醫(yī)旨緒余

敘

醫(yī)之為道，豈眇小乎哉！陶鑄天地，和順陰陽，宣節(jié)氣化，措民物而置安全，其效與粒食蒸民者同功。而其立言秘旨，可等潔凈精微之蘊(yùn)。脫若性非霽哲，養(yǎng)非深邃，蘊(yùn)積非以歲年，與夫受衷非慈祥長濃，則無能窺閫奧以觀其妙，調(diào)瘥癘，回夭札，而登之康寧黃發(fā)也。世之業(yè)是術(shù)者，非不紛然伙矣，類瞇謬自用，有稱名家，亦操方書為套本，鮮濟(jì)則委天命不可為，偶而獲效，輒揚揚矜詡其能，益自信執(zhí)方之為便。以斯頭班，安望其究《素》、《靈》之真詮，晰和扁之渺緒哉！醫(yī)道之小，業(yè)醫(yī)者自小之也。余族叔文垣，沖年以機(jī)穎俊奕著，比受《易》，了了昭徹大義，塾師殊異之，舞象而后，訪兄之括蒼，遇異人以禁方相授，歸則會乃翁疾，即由儒從業(yè)。又念良醫(yī)以意中，而執(zhí)方為下，簡籍所載，古人之意存焉。乃發(fā)藏書讀之，上自《靈樞》、《素》、《難》，下及古今名家，靡不翻閱。又非徒然搜獵古人之言詮，務(wù)因言詮融洽古人之神髓。居而心惟，出而廣詢，近而丘里鄉(xiāng)國之士靡不諮，遠(yuǎn)而江淮河漢之險靡不蹈，就專門以叩厥秘，宗儒碩以研厥精，積之三十年所，獨智益徹，而理益融，于凡天地間浮沉升降之機(jī)，陰陽闔辟之運，氣化推遷，消息盈縮之?dāng)?shù)，人身之寒熱虛實，順逆表里之異，鏡瑩于中。其治病也，察天時，稽氣運，審受病之因，酌君臣佐使之用，故投劑輒效，籍籍稱奇矣。何論葆和尊人，以及太耋，而新都之巨閥窮檐，與三吳之顯貴隱約，靡不飲其湯液，而稱有喜也。且也曰∶以其已試者輯而錄之，又采諸名家言與人辯難等語，匯編成集，名曰《醫(yī)旨緒余》。是集也，三才之理明，五行之義著，相火之辯暢以達(dá)，三焦之位論而確，以至臟腑之分發(fā)，癥名之異同，經(jīng)絡(luò)之流貫，呼吸之本原，脈義之考，診法治法之定，靡不備載。又列前賢之長，以標(biāo)其善。簡冊雖約，而其遠(yuǎn)宗之正，近取之周，考核之精，謙沖之度，一集而四善具焉，猶曰“緒余”，惡有能出其右而稱渺論哉！昔皇甫有言∶人而不精醫(yī)道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父危困，赤子顛連，將何以濟(jì)？！余不佞，謂叔精詣若是，咸可濟(jì)之矣，故掇拾其概而為之序，觀者慎毋謂余屬宗親，而言近阿哉。

族子燁元素頓首拜撰

一、太極圖抄引

 生生子曰∶天地萬物，本為一體。所謂一體者，太極之理在焉。故朱子曰∶太極只是天地萬物之理。在天地，統(tǒng)體一太極；在萬物，萬物各具一太極。即陰陽而在陰陽，即五行而在五行，即萬物而在萬物。夫五行異質(zhì)，四時異氣，皆不能外乎陰陽。陰陽異位，動靜異時，皆不能離乎太極。人在大氣中，亦萬物中一物爾，故亦具此太極之理也。惟具此太極之理，則日用動靜之間，皆當(dāng)致夫中和，而不可須離也。醫(yī)之為教，正示人節(jié)宣天地之氣，而使之無過不及。攻是業(yè)者，不能尋繹太極之妙，豈知本之學(xué)哉！故具太極圖抄于首簡。

二、太極圖

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三、太極圖說

（附中和集太極圖說）山陽度氏曰∶上之一圈者，太極本然之妙也。及其動靜既分，陰陽既形，而其所謂上之一圈者，常在乎其中，蓋本然之妙，未始相離也。至于陰陽變合而生五行，水火木金土各具一圈者，所謂分而言之，一物一太極也。水而木，木而火，火而土，土而金，復(fù)會于一圈者，所謂合而言之，五行一太極也。然其指五行之合也，總水火木金而不及土者，蓋土行四氣，舉是四者以該之，兩儀生四象之義也。其下一圈，為干男坤女者，所謂男女一太極也。以見太極之妙，流行于天地之間者，無物不在，而無物不然也。

中和集曰∶上之一圈者，釋曰“圓覺”，道曰“金丹”，儒曰“太極”。所謂無極而太極者，不可極而極之謂也。釋氏云∶如如不動，了了常知?！兑住は怠吩啤眉湃徊粍樱卸焱?。《丹書》云∶身心不動，以后復(fù)有無極真機(jī)，言太極之妙本也，是知三教所尚者，靜定也，周子所謂主于靜者是也。蓋人心靜定，未感物時，湛然天理，即太極之妙也。一感于物，便有偏倚，即太極之變也。茍靜定之時，謹(jǐn)其所存，則天理常明，虛靈不昧，動時自有主宰，一切事物之來，俱可應(yīng)也。靜定工夫純熟，不期然而自然，至此無極之真復(fù)矣，太極之妙應(yīng)明矣，天地萬物之理悉備于我矣。

四、不知《易》者不足以言太醫(yī)論

生生子曰∶天地間非氣不運，非理不宰，理氣相合而不相離者也。何也？陰陽、氣也，一氣屈伸而為陰陽動靜，理也。理者、太極也，本然之妙也。所以紀(jì)綱造化，根柢人物，流行古今，不言之蘊(yùn)也。是故在造化，則有消息盈虛∶在人身，則有虛實順逆。有消息盈虛，則有范圍之道；有虛實順逆，則有調(diào)劑之宜。斯理也，難言也，包犧氏畫之，文王彖之，姬公爻之，尼父贊而翼之，黃帝問而岐伯陳之，越人難而詁釋之，一也。但經(jīng)于四圣則為《易》，立論于岐黃則為《靈》、《素》，辨難于越人則為《難經(jīng)》，書有二而理無二也。知理無二，則知《易》以道陰陽，而《素問》，而《靈樞》，而《難經(jīng)》，皆非外陰陽而為教也。《易》理明，則可以范圍天地，曲成民物，通知乎晝夜；《靈》、《素》、《難經(jīng)》明，則可以節(jié)宣化機(jī)，拯理民物，調(diào)燮札瘥疵而登太和。故深于《易》者，必善于醫(yī)；精于醫(yī)者，必由通于《易》。術(shù)業(yè)有專攻，而理無二致也。斯理也，難言也，非獨秉之智不能悟，亦非獨秉之智不能言也。如唐祖師孫思邈者，其洞徹理氣合一之旨者歟，其深于《易》而精于醫(yī)者歟，其具獨秉之智者歟。故曰∶不知《易》者，不足以言太醫(yī)；惟會理之精，故立論之確，即通之萬世而無敝也。彼知醫(yī)而不知《易》者，拘方之學(xué)，一隅之見也；以小道視醫(yī)，以卜筮視《易》者，亦蠡測之識，窺豹之觀也，惡足以語此。

五、問三才所同者于人身何以見之

生生子曰∶人之與天地萬物同者，同此理氣也。朱子曰∶人之與物，本天地之一氣，同天地之一體也，故能與天地并立而為三才?！痘蕵O經(jīng)世》曰∶天有四時，地有四支。四支各有脈也，一脈三部，一部三候，以應(yīng)天數(shù)。神統(tǒng)于心，氣統(tǒng)于腎，形統(tǒng)于首，形氣交而神主其中，三才之道也?！稊t寧生卮言》曰∶天地非大氣鼓，則寒暑不能以時，潮汐不能以訊，霜露冰雪不能以其候；人身非此氣鼓，則津液不得行，呼吸不得息，血脈不得流通，糟粕不得傳送也。
《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》曰∶“天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣”?！敦囱浴吩弧萌耸鬃鸲惚?。天地奠位也，脾肺相為母子，山澤通氣也；肝膽主怒與動，雷風(fēng)之相搏也；心高腎下，水火不相射也。此人之所以與天地參而為三也。

附東垣三焦論

東垣云∶三焦，有名無形，主持諸氣，以象三才之用，故呼吸升降，水谷往來，皆恃此以通達(dá)。是以上焦在心下，主內(nèi)而不出；中焦在胃中脘，主腐熟水谷；下焦在臍下，主分別清濁，出而不內(nèi)。統(tǒng)而論之，三才之用，本于中焦。中焦者，胃脘也，稟天五之沖氣,陰陽清濁自此而分，十二經(jīng)絡(luò)自此而始?；虿坏闷淦?，則寒熱偏勝，虛實不同，榮衛(wèi)澀滯，清濁不分，而生諸病。故曰∶氣會三焦，手少陽脈通于膻中。膻中者，臣使之官，為氣之海。審此，則知三焦者，沖和之本也。三焦，相火及包絡(luò)之脈，人之元氣也，周身何處無之，是名相火用事，主持陰陽之氣，神明之府也。（出《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）

十、問診三焦包絡(luò)

或有難于生生子曰∶心主、包絡(luò)、三焦之說，已得聞命矣，但診法尚未詳明，如子所言，動脈下行于足經(jīng)者，法當(dāng)診于下部歟？誠如是，令人之惑滋甚也。且足經(jīng)腎肝之動脈，皆不上行于手，又何故取法于手之尺部而診腎肝耶？請再悉之。余曰∶嘻！如上所疑，是殆未知寸關(guān)尺上下陰陽之義也。夫脈之一字，有二義焉，十二經(jīng)之動脈，乃路陌之脈，非寸關(guān)尺之謂也；寸失尺之脈，乃氣血之先，人之神也，故可以候周身百骸之疾。余之所指，非即動脈為診，乃宗《內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》，形于上者上診之；形于下者下診之，乃法象也，非為動脈之出入而言也。昔秦越人述《內(nèi)經(jīng)》之微旨，而取診法于寸關(guān)尺者，又豈無所本哉？寸關(guān)尺之部位，乃手太陰經(jīng)經(jīng)渠、太淵穴也，實手太陰經(jīng)之動脈出入之地。古人取此以驗五臟之脈者，以肺受百脈之朝，又五臟六腑之氣味皆出于胃，變見于氣口，以氣口為五臟主，而脈之大要會也。按《脈要精微論》曰∶“尺內(nèi)兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹中。附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”按此，附上，謂關(guān)也；上附上，謂寸也。寸關(guān)皆有左右手分診，而尺獨不分左右者，則兩尺皆以腎為診也明矣。《內(nèi)經(jīng)》論診法部位，前后上下如此，皆法象天地，配合陰陽，誠萬古不可少易者。越人闡明《內(nèi)經(jīng)》之旨，取寸關(guān)尺以診一身臟腑上下之候，而王叔和宗之，皆本于此。心包絡(luò)附近于君，當(dāng)宗《脈經(jīng)》心部診之，乃上以候上之意也。三焦亦當(dāng)如《脈經(jīng)》，上中下分診之。其腎肝之動脈，雖不上行于手，而腎肝之元神，氣血之先，豈有不隨胃之元氣上行耶？！《玉機(jī)真臟論》曰∶“臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也?！惫室浑y獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，其義可見。是以醫(yī)者，要明天地陰陽上下之理，以譬周身，則自然貫通，不為異論束縛。為醫(yī)而不本《素》、《難》、《脈經(jīng)》，而一聽庸俗口耳之學(xué)，與為儒而不講明四書五經(jīng)，惟徒剽竊時義者何異。孫思邈曰∶不知《易》者。不足以言太醫(yī)。斯言誠有味哉。

十一、脈義

脈者，天地之元氣也。人受天地之氣以生，故一身之升降浮沉，即造化生生不息之機(jī)。其不息者，脈也。按《內(nèi)經(jīng)·五常政大論篇》岐伯曰∶“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息?！鳖櫰錇樽?，從肉從永，其命名為陌，謂脈脈不斷，長永之道也，是斡旋一身而為之綱領(lǐng)。彼四時之脈體，有如弦、鉤、毛、石之謂者，無非跡陰陽浮沉升降消長而取義耳。至其營運之妙，有起伏隱見，可驗于一呼一吸之間。仲景曰∶“呼吸者，脈之頭也。”是以有呼吸則有脈，無呼吸，則脈息氣絕而物化矣。此其天人一致之理，四時流行之機(jī)，微妙不易名狀，必潛會默契，庶可得其真體。劉守真釋名為幕，余以為未然?！稜栄拧分^膜，幕也；幕絡(luò)一體也，非謂脈也。膜則有形，而脈則以神運，無形者也。觀天何言哉，四時行，百物生，可見矣。故見此者謂之知道，悟此者謂之知脈，脈何容易言哉。（上釋脈義。）

十二、問十二支土多十二經(jīng)火多之義

有以十二支問于生生子曰∶十二支屬水火木金者各二，土屬有四者何也？生生子曰∶萬物生于土，而歸于土，土本四維，寄旺于四季之末，故土有四也。土也者，在人以脾胃應(yīng)之；四肢屬脾，四肢猶四維也。臟腑皆藉脾胃以為養(yǎng)，猶萬物皆藉于土也。又問∶人之十二經(jīng)，金木水土各二而已，火獨有四者何也？生生子曰∶有令德之君，必有調(diào)元贊化之臣，然后綱維立，教化行，而成無為之治。假令君非相以贊密勿，何能帥百執(zhí)事，恪恭厥職。三焦、包絡(luò)，亦猶是也。包絡(luò)有護(hù)持之功，三焦有承宣節(jié)制之效，何以見？蓋榮衛(wèi)出于三焦，而所以營于中，衛(wèi)于外，大氣搏于胸中以行呼吸，使臟腑各司其職，而四肢百骸奠安者，孰非相火斡旋之功哉！古人以藥譬兵，以身譬國，良以此夫。丹溪曰∶“天非此火，不能生物；人非此火，不能以有生?！毙湃?。

十三、問手心主

或有問于生生子曰∶《靈蘭秘典篇》問十二經(jīng)貴賤相使，何獨遺手心主也？生生子曰∶無所遺也，以膻中該言爾。“膻中者，臣使之官，喜樂出焉?！薄鹅`樞·脹論篇》曰∶“胸腹者，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也?！薄端貑枴みz篇》曰∶膻中在胸兩乳間，為氣海，手厥陰包絡(luò)之所居，此作相火位，故言臣使，主其喜樂。

十四、手足經(jīng)配合臟腑之義

有以十二經(jīng)問屬手足者何以故？生生子曰∶陰陽上下配合之義也。手經(jīng)之脈起于手，足經(jīng)之脈起于足。手經(jīng)主持于上，足經(jīng)主持于下。手足經(jīng)者，所以紀(jì)上下也，猶《易》之本乎天者親上，本乎地者親下也?！端貑枴愤\氣篇曰∶心、肺、心包絡(luò)皆膈上，屬手經(jīng)，肝、脾、腎在下，屬足經(jīng)。手同手經(jīng)，足同足經(jīng)，手足經(jīng)臟腑陰陽相配皆然，乃一合也。或曰∶臟腑既以陰陽配合表里，何無夫妻之義？予曰∶夫妻配合，是以相克言陰陽，此以手足同類言陰陽，乃自然之勢，不可紊者。如手太陰肺，金也，里也，陰也，手經(jīng)也，故以手陽明大腸金配。手少陰心，火也，里也，陰也，手經(jīng)也，故以手太陽小腸火配。足太陰脾，土也，陰也，里也，足經(jīng)也，故以足陽明胃土配。足厥陰肝，木也，陰也，里也，足經(jīng)也，故以足少陽膽木配。足少陰腎，水也，陰也，里也，足經(jīng)也，故以足太陽膀胱水配。此五臟五腑五行正配合也。手厥陰心包絡(luò)，火也，手少陽三焦，亦火也。二經(jīng)雖無特形，皆屬相火。一為氣父，表也；一為血母，里也。亦是以類配也。手以手配，足以足配，陰以陽配，火以火配，水以水配，金以金配，木以木配，土以土配，皆自然之勢，不得不然者（觀此配合，則知上下手足陰陽皆有定偶，手配手之陰陽，足配足之陰陽，則手經(jīng)之三焦，必不配足經(jīng)之右腎明矣）。

附:丹溪《相火篇》辯

生生子曰∶火為五行之二，化生之機(jī)，在天在人，不可一日而無，諸書雖往往于雜癥中言之，然未有能分君相之名，及明令氣之序，是以多認(rèn)陰火為相火，又有以五志之火為相火，即明達(dá)精詣如丹溪，而《格致余論·相火篇》，亦以龍雷之火為相火，又分君火為人火，相火為天火，愚甚惑焉。嘗按《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論篇》有壯火氣衰，少火氣壯之言，《天元紀(jì)大論篇》有君火以名，相火以位之言，并無天火、人火、龍雷火之說，至丹溪而始言之。何哉？愚度丹溪之意，既謂肝腎之陰悉具相火，是以指肝腎之陰火為相火。又曰∶見于天者，出于龍雷，則木之氣；出于海，則水之氣。或以龍雷皆動物，凡動皆屬火，故以相火為天火耶。假若以動皆屬火，而遂以相火為天火，然則君火亦有動之時也，獨不可屬之天哉？愚謂火為造化生息之機(jī)，不能不動，第不可以妄動。火有天人之分，不可以君相分屬天人。何言之？蓋天有六氣，君火主二之氣，相火主三之氣，是君相皆可以天火稱也。人有十二經(jīng)，十二經(jīng)中心為君火，包絡(luò)、三焦為相火，是君相皆可以人火稱也。故以天之六氣言，則二之氣，三之氣，歲歲若是，為亙古不易之常運。以人身言，則心為君火，包絡(luò)三焦為相火，亦亙古不易之定論。

君火、相火，皆有定體，以裨助生生不息之功，不可一日而無，故曰∶天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。若彼肝腎雖皆有火，乃五志之淫火，而非五行之正火，致人疾而為元氣之賊，不可一日而有也。今丹溪不以六氣之火為天火，而以肝腎陰火為龍雷之火，為天火；不以七情所感之火為人火，而以君火為人火。夫肝藏血，腎藏精，彼謂悉具相火，愚不知其何所見也。

且經(jīng)以君火主春末夏初，二之氣，以熱稱之，丹溪乃謂經(jīng)以暑與濕言之。夫暑，屬三之氣，濕，屬四之氣，各有主之者，與君火何預(yù)？經(jīng)以相火主三之氣，以暑稱之，丹溪乃言經(jīng)以火稱之，謂其暴悍酷烈于君火指為元氣之賊，大與經(jīng)旨相抵牾。所以然者，良由認(rèn)相火未真，故其立言支離多病，前后自相矛盾。至于君火以名，相火以位之言，亦不能暢條其義。夫君火以名者，蓋以君雖屬火，然至尊無為，惟正火之名，故曰君火以名。相火以位者，蓋相宣行火令，而守位稟命，故曰相火以位，猶之宰相奉行君令，為職位所宜然也。彼于相之名義未明，是以相火之論未當(dāng)也。愚始閱此篇，疑非丹溪之筆，已而詳玩筆勢，與其他撰著相類，或出于一時之意見，未遑稽考，不然，登梓時亦未暇校正竄易耶，釋今不為辯校，則后之學(xué)人，不知從丹溪之長，徒執(zhí)迷其陰火為相火之說，卒之認(rèn)相火為賊火，不知以五志之火為賊火，其誤人也甚矣！溯丹溪初心，本欲開后之聾瞽，不知此論，使聾瞽者益聾瞽也，愚故愿為丹溪之忠臣，不憚辯駁者，正欲成丹溪惠后之心，又何暇計僭逾之罪哉，同志者幸亮之。

四十、泄瀉辯

生生子曰∶按泄瀉二字，取義必有輕重，非一癥而無分別者也，何也？據(jù)書有云泄者，有云瀉者，有云泄瀉者，假使無分別，經(jīng)何分言之若是。愚謂糞出少而勢緩者，為泄，若漏泄之謂也。糞大出而勢直下不阻者，為瀉，傾瀉之謂也。姑參出以俟明哲正焉。

四十一、防暑論

生生子曰∶欲防夏之傷暑者，在于冬之藏精也。暑者，火令也，人與天地，同一橐，故天地之氣有升降，人之氣亦隨之。夏月六陽之氣盡出于地，人之腹亦地也，氣浮于外，腹中虛矣。虛而勞動不常，則病生焉。況人不善攝生者多，于冬月陽氣潛藏之時，斫喪過甚，精氣虛竭。精氣者，天真本然之氣也，積此為來春發(fā)生之本，本一虛竭，則生元絕矣。《經(jīng)》曰∶冬不藏精者，春必病溫，夏必煎厥。人有春末夏初，患頭痛體熱，食少自汗，怠惰嗜臥者，此注夏病也，仲景謂∶“春夏劇，秋冬瘥”者是也。暑為盛夏火令之極，陽氣既浮，陰血又竭，幾何不??？茍或攝養(yǎng)不當(dāng)，動勞失矩，氣血復(fù)耗，神將何根據(jù)，于是卒暴僵仆、迷悶霍亂之癥迭出不已。孫真人教人以五月常服生脈散，蓋謂脈者，氣血之先；氣血者，人之神也?；鹆顭醾獨?，以人參能補(bǔ)天真之元氣也。五味收斂浮散之氣，不使飛越，又能滋肺補(bǔ)腎，庶免二臟真陰枯竭。以門冬復(fù)脈通心，生津潤燥。三味和協(xié)，同為補(bǔ)劑，名曰生脈散，是亦救其冬不藏精之失也。雖然，施于體濃未病之先，力則易為，若稟弱既病者，抑亦難矣，故善防暑月之病者，不若保腎水于冬月未病之先也。東垣論暑，兼脾胃虛弱而言，甚為詳悉，丹溪載夏月伏陰在內(nèi)，戒用燥熱，《玉機(jī)微義》與載籍間所載暑病，尤班班焉，皆當(dāng)細(xì)玩，學(xué)人能潛心貫而通之，無余蘊(yùn)矣。

四十二、痿論

生生子曰∶世之病痿者甚多，而治痿之法甚少，考之《內(nèi)經(jīng)》，且特立篇目，非泛?？偫úC(jī)者倫也。治法之少，由后人或未能盡悉經(jīng)旨，今按《內(nèi)經(jīng)》，皆以氣熱為五痿受病之胎，則可見痿之病本，皆自氣熱中來也。何者？痿之始，五臟因肺熱葉焦，遞相傳染。緣肺者，統(tǒng)諸氣，心之蓋，臟之長，君之相傅，而治節(jié)之所由系焉。五痿之疾，殆肺之一氣流傳，猶宰相承一旨以令天下也。觀其獨取陽明為治，不以五痿異者，此又可見以肺熱為本，而五痿為標(biāo)，故治獨取陽明，是謂定于一也。此“取”字，有教人補(bǔ)之之意，非所謂攻取也。蓋陽明乃五臟六腑之海，主潤宗筋。又沖脈者，經(jīng)脈之海。與陽明合于宗筋。

陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。茲補(bǔ)其陽明，使谷氣充，沖脈盛，帶脈引，宗筋潤，是以能束骨而利機(jī)關(guān)，故其治獨取陽明，而不以五痿異也。既得以熱字為本，陽明為用，臨癥處方，則在人自擴(kuò)充之，書曷能盡所言哉。

丹溪曰∶《內(nèi)經(jīng)·痿論》，肺熱葉焦、五臟因而受之，發(fā)為痿。又曰∶諸痿皆屬于上，指病之本在肺也。

或曰∶《內(nèi)經(jīng)》治痿之法，獨取陽明何也？曰∶諸痿生于肺熱，只此一句、便見治法大意。《經(jīng)》曰∶“東方實，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方。”此固是就生克言補(bǔ)瀉，而大經(jīng)大法，不外于此。五行之中，惟火有二，腎雖有兩水，惟其一陽常有余，陰常不足，故《經(jīng)》曰∶一水不能勝二火，理之必然。

金體燥而居上，主氣，畏火者也。土性濕而居中，主四肢，畏木者也?；鹦匝咨稀Ｈ羰扔麩o節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受邪熱，則金失所養(yǎng)，木寡于畏，而侮所勝，土得木邪而傷矣。肺熱則不能營攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補(bǔ)北方，則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。治痿之法，無出于此。駱龍吉亦曰∶風(fēng)火相熾，當(dāng)滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃等藥為輔佐，而無一定之方，有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾寒者，臨病制方，其善于治痿乎！雖然，藥中肯綮矣，若將理失宜，圣醫(yī)不治也，但是患痿之人，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。

生生子曰∶劉宗濃謂治痿方多缺略者，皆因混入中風(fēng)條內(nèi)故也，此皆承丹溪治痿不得作風(fēng)治，斯言深得病旨。風(fēng)乃外入者，故當(dāng)逐散；痿則內(nèi)藏不足所致，治惟有補(bǔ)而已。但丹溪痿篇中，既以《內(nèi)經(jīng)》治痿獨取陽明之說設(shè)為或問矣，乃不答所以取陽明之旨，而以《難經(jīng)》瀉南補(bǔ)北之法，摘為治痿之方，斯亦法外變通之意，第不思所問取陽明之義，竟何所發(fā)明，是欲彰之而復(fù)蔽之也。胡不曰陽明者，胃也，坤土也，萬物之所以資生焉，為脾之表，脾胃一虛，肺氣先絕，肺虛則不能宣通臟腑，節(jié)制經(jīng)絡(luò)；必胃濃則脾充，脾充則能布散津液，使臟腑各有所稟受，四肢健運，如是則何有于葉焦，何有于痿也。要知痿之終始，只在肺胃之間而已矣。肺熱葉焦，則不能節(jié)制諸經(jīng)，胃氣虛弱，則臟腑無所受氣。帶脈不引，宗筋枯槁，而痿之所由兆。故《內(nèi)經(jīng)》治痿，所以獨取乎陽明也，以陽明為五臟六腑之海也?！蔼殹敝蛔?，是謂足可以盡其治之辭。彼丹溪瀉南補(bǔ)北之法，或可以施肺腎之痿，其于肉痿，敢試之乎？《經(jīng)》曰∶“肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿?！眴⑿幼⒃弧萌鈱儆谄?，脾惡濕，濕著肌肉，則衛(wèi)氣不營，故發(fā)為肉痿也。據(jù)此，則瀉火補(bǔ)水之法，可得以概治肉痿乎否也？丹溪天資甚高，筆力尤健。凡天資高者，或一時之興，隨筆成文，或自執(zhí)己見以為是，不復(fù)更檢，觀篇后盛贊東垣治痿之善，即可以見其天分，惜乎不以東垣之善返照，未免自是之為累歟。

四十三、癲狂癇辯

生生子曰∶諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風(fēng)癇者，有言風(fēng)癲者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，略無定論。究其獨言癲者，祖《內(nèi)經(jīng)》也。言癲癇，言癲狂者，祖《靈樞》也。要之，癲、癇、狂，大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門，而形癥兩具，取治異途，較之于癇，又不相侔矣。諸書有云大人為癲，小兒為癇，此又大不然也?！端貑枴分^癲為胎病，自母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲，可乎？癇病，大人歷歷有之，婦人尤多，予故據(jù)經(jīng)文分為三目，庶治者有所辯別云。

明癲癥

夫癲者,或狂或愚，或歌或笑,或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗名曰心風(fēng)。此志愿高碩，而不遂所欲者多有之。

明狂癥

夫狂者，猖狂之謂也。言其病之發(fā)，猖獗剛暴，有如《傷寒論》陽明大實發(fā)狂，罵詈不避親疏；甚則登高而歌，棄衣而走，逾墻上屋，持刀執(zhí)棍，日夜不止；狎之則笑，忤之則怒，如有邪根據(jù)附者是也。

明癇癥

夫癇，時發(fā)時止者是也。有連日發(fā)者，有一日三五發(fā)者。或因驚，或因怒，而動其痰火。發(fā)則昏昧不知人事，耳無所聞，目無所見，眩仆倒地，不省高下。

甚而螈抽掣，目作上視，或口眼歪斜，或口作六畜之聲。將醒時必吐涎沫。彼癲狂，皆無以上證也。用此辯之，亦易詳明，大抵皆痰火所致。

四十四、鼻鼽

生生子曰∶按鼻鼽一癥，今人患者甚多，考諸古方，鮮有言其病因者，惟運氣曰∶火攻肺虛，鼻鼽。少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，鼽衄鼻窒。又云∶少陰司天，熱淫所勝，民病鼽衄嚏嘔。又云∶少陽司天，火淫所勝，甚則鼽衄。又歲金不及，炎火乃行，民病鼽嚏。又曰∶陽明所至為鼽嚏。據(jù)運氣，皆以火熱司令為言，火克金，熱傷肺，蓋以鼻為肺之竅也。雖云少陰、少陽熱火司令之年為病，然亦只是腸胃素有痰火積熱者，乃有此感也。不然，火熱主令之歲，三年之內(nèi)，曷常無之，未嘗人人有此病也，吾故曰，必腸胃素有痰火積熱者，然后有此感也。何者？大腸，肺之府也，胃、五臟之所受氣者也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“九竅不利，腸胃之所生也?！北侵鳠o形者，經(jīng)曰∶清氣通于天，又曰∶鼻主天氣。愚謂腸胃設(shè)無痰火積熱，則其平常上升之氣，皆清氣也，縱火令之年，何豫耶？若夫腸胃素有痰火積熱，則其平常上升之氣，皆氳而為濁耳。金職司降，喜清而惡濁，今受濁氣熏蒸，凝聚既久，壅遏郁結(jié)，而為痰涕。至于痔珠、肉之類，皆由積久，燥火內(nèi)燔，風(fēng)寒外束，隧道壅塞，氣血升降，被其妨礙，澆培彌濃，猶積土而成阜也。據(jù)運氣云云，純以火熱司令之歲，火氣下臨，肺氣上從，乃成鼻鼽嚏衄之癥，假令水濕司令之歲，必?zé)o鼻鼽嚏衄，而鼻鼽嚏衄之證，必待火熱司天之歲而能成耶？噫！如斯而談，則鑿矣。觀仲景《傷寒論》，太陽癥，當(dāng)與麻黃湯，不與者，必成鼻衄。又見今人，每每感風(fēng)寒，隨時鼻塞濁涕，及素有郁熱者，微觸風(fēng)寒，即鼻塞嚏涕?；蛘{(diào)理失宜，積年累月，竟成鼻鼽、鼻淵者，往往有之。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“膽移熱于腦，則辛鼻淵，”又曷嘗必待火熱司令而后始致此病耶。愚故曰∶必腸胃素有痰火積熱，又值火熱當(dāng)權(quán)之年，內(nèi)外之火夾攻，于此時有甚耳?；蛟弧米右赃\氣之言為不足征歟，何今之按天時，占?xì)q候，與夫驗豐旱，及諸星卜家，動輒取應(yīng)，吾恐后之吹毛者，將藉此以非子矣，子曷逃乎？予曰∶愚亦深知僭逾為非，而無所逃也，愚又奚敢謂運氣為不足征也，夫運氣云者，指歲運火令當(dāng)權(quán)，所不勝者受邪，是大略以理該之也，否則咳嗽吐血肺癰等癥，又何莫而非火克金之候耶？愚之所謂腸胃痰火積熱者，即病因也，于運氣有所核而無相悖戾焉，知我者，其鑒諸。

四十六、脅痛

余弟于六月赴邑，途行受熱，且過勞，性多躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發(fā)水泡瘡三五點，脈七至而弦，夜重于晝。醫(yī)作肝經(jīng)郁火治之，以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，進(jìn)一服，其夜痛極，且增熱。次早看之，其皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十余粒。醫(yī)教以白礬研未，井水調(diào)敷，仍于前藥加青黛。龍膽草進(jìn)之。其夜痛苦不已，叫號之聲，徹于四鄰，脅中痛如鉤摘之狀。次早觀之，其紅已及半身矣，水泡瘡又增至百數(shù)。予心甚不懌，乃載歸以詢先師黃古潭先生，先生觀脈案藥方，哂曰∶切脈認(rèn)病則審矣，制藥訂方則未也。夫用藥如用兵，知已知彼，百戰(zhàn)百勝，今病勢有燒眉之急，迭卵之危，豈可執(zhí)尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅(qū)羊搏虎矣！且苦寒之藥，愈資其燥，以故病轉(zhuǎn)增劇。水泡瘡發(fā)于外者，肝郁既久，不得發(fā)越，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也，至于自焚則死矣，可懼之甚！為訂一方，以大栝蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分。戌時進(jìn)藥，少頃就得睡，至子丑時方醒，問之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，恐邪火未盡退也。急煎藥渣與之，又睡至天明時，微利一度，復(fù)睡至辰時。起視皮膚之紅，皆已冰釋，而水泡瘡亦盡斂矣，后亦不服他藥。夫病重三日，飲食不進(jìn)，呻吟不輟口，一劑而愈，真可謂之神矣。夫栝蔞味甘寒，《經(jīng)》云∶“泄其肝者，緩其中。

”且其為物，柔而滑潤，于郁不逆，甘緩潤下，又如油之洗物，未嘗不潔?？贾静?，栝蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤燥，以致于流通，故痛自然止也。

四十七、腹中水塊作痛

生生子曰∶一婦三十五歲無子，恐夫娶外家致郁，經(jīng)不行者三月矣，病腹痛惡心，諸醫(yī)皆云有孕，其夫亦粗知醫(yī)，舉家欣喜，治以安胎行氣止痛之藥，服三五十帖不效，痛苦益甚。凡未申時發(fā)寒熱，腹中有塊，如彈子大者二三十枚，翻騰作痛，行動則水聲漉漉，痛極則吐酸水五六碗，吐盡則塊息而寒熱除，痛亦不作，明日亦然。又作瘧治，轉(zhuǎn)劇。召予診，左手弦尺澀，右手濡弱，重取則滑，尺同左。時經(jīng)已五月不行矣。予曰∶此郁病也，豈有澀脈成孕之理？若然，則前藥當(dāng)效矣。其夫亦悟，乃為制方，以二陳加香附、山梔、撫芎、玄胡、當(dāng)歸、紅花之類，藥進(jìn)而痛止，連與四帖，皆效，但藥止則痛發(fā)如故，調(diào)治一月，不能除根。予因持脈案見先師黃古潭先生，先生乃諭予曰∶此郁火病也。其病起于肝膽，蓋肝主謀慮，膽主決斷，謀不決則郁生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微，而生氣血，以故月水不來也。肺金失于母養(yǎng)，則降殺之令不行，木寡于畏，而侮所不勝，是以直沖犯清道，以作吐也。吐后諸癥皆減者，木升而火息也。為裁一方，以黃五錢，柴胡三錢，白芍藥二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，姜三片。一劑而寒熱除，再劑而痛減吐止，水聲亦絕，七日不發(fā)。其夫喜曰∶是何神速也！乃拉予復(fù)請命于先生，先生曰∶夫寒熱者，少陽膽也，吐酸者，厥陰肝也，痛而復(fù)塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯滾，泡浪沸騰是也。吐多則肺金愈傷。故用黃補(bǔ)肺金為君，使得以制肝木，以柴胡瀉肝為臣，以升發(fā)其膽火，《經(jīng)》曰∶“木郁則達(dá)之”，達(dá)是通達(dá)之義，夫木性上升者也，既郁則不升，故用柴胡升發(fā)膽肝之清氣，使沖開其郁結(jié)，以復(fù)其常。又曰∶“過者折之，以其畏也，所謂瀉之”。補(bǔ)肺制肝，正謂此也。又曰∶“泄其肝者，緩其中”。以甘草緩中為佐。

又曰∶“木位之主，其瀉以酸”，以白芍藥于脾中瀉木為臣。病久生郁，郁久則生涎，以貝母、陳皮、枳實，開郁逐涎，為裨使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔、黃連之類，皆降下之藥，火勢正熾，豈區(qū)區(qū)寒涼所能抑哉！故《經(jīng)》曰∶輕者正治，重則從其性而升之。但凡治病，要當(dāng)識得此意。

先生，吾徽黟人也，汪石山翁弟子，少業(yè)儒，通五經(jīng)，以疾就醫(yī)，治病每有超見，此略述其二耳。

且此今人所患者多，而治者鮮有若是之明且盡也。故揭附于斯，以公同志者，庶先生之名不泯也。

四十八、治腎消

《本事方》云∶唐李祠部治消渴者，腎虛所致，每發(fā)則小便甜，醫(yī)多不知其故，方書缺而不言。《洪范》曰∶“稼穡作甘”。以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即甜，足明人之食后，滋味皆甜，流在膀胱，若腰腎氣盛，則上蒸炎，氣化成精，氣下入骨髓，其次為脂膏，又其次為血肉，其余則為小便；故小便色黃，血之余氣也。五臟之氣咸潤者，則下味也。若腰腎既虛冷，則不能蒸化谷氣，盡下為小便，故味甘，不變其色，清冷則肌膚枯稿也。猶如乳母，谷氣上泄，皆為乳汁味甘。消渴病者，下泄皆為小便，皆精氣不實于內(nèi)，則小便頻數(shù)也。又肺為五臟華蓋，若下有暖氣，蒸則氣潤，若下冷極，則陽不能升，故肺干而渴。譬如釜中有水，以火暖之，又以板復(fù)之，則暖氣上騰，故板能潤，若無火力，則水氣不能上升，此板終不得潤。火力者，腰腎強(qiáng)盛也，常須暖補(bǔ)腎氣，飲食得火力，則潤上而易消，亦免干渴之患。故仲景云∶宜服八味腎氣丸。

余族兄雙柏，五旬后病此，時師以滋陰降火之劑投之，小便愈多，色清而長，味益甘，則渴益甚。屢更醫(yī)，率認(rèn)為熱，盡用苦寒，輕劑如天花粉、黃連、麥冬、石膏、知母之類，重劑如汞丹之類，不惟不效，反至遍身如癩，精神削，脈皆細(xì)數(shù)。余后至，曰∶此東垣所云，消渴末傳也。能食者，必發(fā)腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。今脈細(xì)數(shù)，而膚皆隱疹，寧免其無疽瘍乎？急宜更藥，毋用寒涼壞胃也。乃以腎氣丸，加桂心、五味子、鹿角膠、益智仁，服之半月。精神霈長，消渴痊除，小便不甜，膚疹俱脫，十年無恙。后以不如意事觸之，渴疾復(fù)作，諸醫(yī)又以滋陰劑與之，遂成腫滿而斃。嗚呼，痛哉！設(shè)若守加味腎氣丸，未必有是腫滿病也。仲景、東垣，實為祖師，千載之下，益使人崇信也。特附于斯，以告同志。

四十九、羅謙甫藥戒

客有病痞者，積于其中，伏而不得下，自外至者，捍而不得納，從醫(yī)而問之，曰∶非下之不可。歸而飲其藥，既飲而暴下，不終日而向之伏者散而無余，向之捍者柔而不支，焦膈通達(dá)，呼吸開利，快然若未始有疾者。不數(shù)日，痞復(fù)作，投以故藥，其快然也亦如初。自是不逾月而痞五作五下，每下輒愈。

然客之氣一語而三引，體不勞而汗，股不步而栗，肌革無所耗于前，而其中然莫知其所來。嗟夫！心痞非下不可已，予從而下之，術(shù)未爽也，然獨何如？聞楚之南有良醫(yī)焉，往而問之。醫(yī)笑曰∶子無怪是然者也，凡子之來，固為是然也。坐，吾語汝。天下之理，有甚快于吾心者，其末也，必有傷；求無傷于其中，則無望快于吾心。夫陰伏而陽蓄，氣與血不運而為痞，橫乎子之胸者，其累大矣。擊而去之，不須臾而除甚大之累，和平之物，不能為也，必將搏擊震撓而后可。夫人之和氣，沖然而甚微，泊乎其易危。擊搏震撓之功成，而子之和亦已病矣。由是觀之，則子之痞凡一快者，則子之和亦一傷矣；不逾月而快者五，子之和平之氣，不既索乎！故然如不終日也。且將去子之痞，而無害于和也，子歸燕居三月，而后與之藥，可為也?？蜌w三月，齋戒而復(fù)請之，醫(yī)曰∶子之氣少復(fù)矣，取藥而授之，曰∶服之三月而疾少平，又三月而少康，終年而可復(fù)常；且飲藥不得亟進(jìn)?？蜌w而行其說，然其初，使人懣然而遲之，蓋三投藥而三反之也，然日不見其所攻之效，久較則月異而時不同，終歲而疾平矣?？椭]醫(yī)，再拜而謝之，坐而問其故。

醫(yī)曰∶此醫(yī)國之說，豈特施之于病哉！子獨不見秦之治民乎？捍而不聽令，惰而不勤事，故而不畏法，令之不聽，治之不變，則秦之民常痞矣。商君見其痞也，厲以刑法，威以斬伐，悍厲猛鷙，不毫發(fā)少貸，痛鏟而力HT之，于是乎秦之政如建瓴，流通四達(dá)，無敢或拒，而秦之痞嘗一快矣。自孝公以至二世，凡幾痞而幾快矣，頑者已圮，強(qiáng)者已柔，而秦之民無歡心矣。故猛政一快者，歡心一亡，積快而不已，而秦之四肢枵然，徒具其物而已，民心日離，而君孤立于上，故匹夫大呼，不終日而百姓皆起，秦欲運其手足肩膂，而漠然不我應(yīng)。故秦之亡也，是好為快者之過也。昔者，先王之民，其初亦嘗痞矣，先王豈不知砉然擊去之以為速也，惟懼其有傷于中也，故不敢求快于吾心，優(yōu)柔而撫育之，教以仁義，道以禮樂，陰解其亂，而除去其痞。旁視而懣然有之矣，然月計之，歲察之，前歲之俗，非今歲之俗也，不擊不搏，無所忤逆，是以日去其戾氣，而不嬰其歡心，于是政成教達(dá)，安樂久而后患除矣。是故三代之治，皆更數(shù)圣人，歷數(shù)百年，而后俗成，則予之藥終年而疾愈，蓋無足怪也。故曰∶天下之理，有甚快于吾心者，其末也必有傷；求無傷于其中，則無望快于予心。雖然，豈特治天下為然哉！客再拜而紀(jì)其說。

五十、人經(jīng)脈上下左右前后二十八脈考

《靈樞經(jīng)》第十五篇有曰∶“人經(jīng)脈上下左右前后二十八脈”，以應(yīng)二十八宿。夫謂二十八脈者何？左右手足上下各十二經(jīng)，又陰蹺陽蹺，共二十六也。

合任督二脈，前后以足其數(shù)云。

《醫(yī)通》緒論章

飛霞子曰∶天地萬物，氣成形也。不位不育，病之時也。人之養(yǎng)氣踐形而致中和者，醫(yī)之道也。夫醫(yī)而至于針砭藥餌，第二義矣?！兑住窡o妄九五曰∶“無妄之疾，勿藥有喜?！笨鬃釉弧谩盁o妄之藥，不可試也。”此最上義也。得醫(yī)之最上義者，氣之沖，神之化，皆此身之真息以踵也。盧扁指豎子，華佗剖腸腑，白玉蟾呵臀癰，藥餌云乎哉，針砭云乎哉？！風(fēng)土異宜，自然氣隔，古分南北二政，自今輿圖，以河界南北，而江之東，關(guān)之西，可類從矣。南北云者，陰陽之軌，四方之轂，八風(fēng)之輻輳也。

人之稟賦，三天兩地，一氣流行而已。氣失其平之謂疾，疾甚之謂病，三才相因之謂機(jī)，機(jī)動之謂時。

《陰符經(jīng)》曰∶天發(fā)殺機(jī)，移星易宿。地發(fā)殺機(jī)，龍蛇起陸。人發(fā)殺機(jī)，天地反復(fù)。又曰∶食其時，百骸理；動其機(jī)，萬化安。又曰∶三才既宜，三盜既安。嗚呼！此可以契醫(yī)之三昧矣乎。

醫(yī)之理，可比《周易》，針砭藥餌，即卜筮法也。丹溪云∶冷生氣，高陽生之謬言。予謂冷生氣，是復(fù)卦HT。熱生風(fēng)，是卦HT。即天根月窟之化機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》所謂“亢則害，承乃制”者也。故王安道論曰∶易也者，造化之不可常者也，惟其不可常，故神化莫能測。《易》曰∶“一陰一陽之謂道，陰陽不測之謂神”。世之攻醫(yī)卜而自小焉者何也？！

藥性裁成

藥有成性，必材相制，味相洽，而后達(dá)夫病情，古書如《本草括》《湯液》《珍珠》諸篇，予不能悉記也，而二五之升沉，咸苦酸辛甘者，觸物在焉，姑列數(shù)則，以例其余。

論用藥

標(biāo)病攻擊，宜生料者，以氣全力強(qiáng)；本病服餌，宜制煉調(diào)劑大成，病在元氣，宜醇淡。

論人參

人參煉膏，回元氣于無何有之鄉(xiāng)，王道也。黑附子回陽，霸功赫奕。甘草調(diào)元，無可無不可。

論當(dāng)歸

當(dāng)歸主血分之病，川產(chǎn)力剛可攻，秦產(chǎn)柔宜補(bǔ)。凡用，本病酒制；而痰獨以姜汁浸透，導(dǎo)血歸源之理。熟地黃亦然。血虛，以人參、石脂為佐；血熱，以生地黃、姜黃、條芩佐之，不絕生化之源。

血積，配以大黃。婦人形肥，血化為痰，二味姜浸，佐以利水道藥。要之，血藥不容舍當(dāng)歸，故古方四物湯以為君，芍藥為臣，地黃分生熟為佐，川芎為使，可謂典要云。

論香附

香附主氣分之病，香能竄，苦能降，推陳致新，故諸書皆云益氣，而俗有耗氣之訛，女科之專，非也。治本病，略炒；兼血，以酒煮；痰，以姜汁；虛，以童便浸；實，以鹽水煮；積，以醋浸水煮。婦人血用事，氣行則無疾，老人精枯血閉，惟氣是資；小兒氣日充，形乃日固。大凡病則氣滯而餒，故香附于氣分為君藥，世所罕知。佐以木香，散滯泄肺；以沉香，無不升降；以小茴香，可行經(jīng)絡(luò)；而鹽炒則補(bǔ)腎間元氣。香附為君，參為臣，甘草為佐，治虛怯甚速。佐以濃樸之類，決壅積；佐以棱、莪之類，攻壅積之甚者。予嘗避諸香燥之熱，而用檀香佐香附者，以檀香流動諸氣極妙也。

論半夏

痰分之病，半夏為主。脾主濕，每惡濕，濕生痰，而寒又生濕，故半夏之辛，燥濕也。

然必造而為曲，以生姜自然汁、生白礬湯等分，共和造曲，楮葉包裹風(fēng)干，然后入藥。風(fēng)痰，以豬牙皂角煮汁去渣滓，煉膏如餳，入姜汁?；鹛岛谏?，老痰如膠，以竹瀝或荊瀝入姜汁。濕痰白色，寒痰清，以老姜煎濃湯，加白礬三分之一（如半夏三兩、白礬一兩）。俱造曲如前法。予又以霞天膏加白芥子三分之二，姜汁、礬湯、竹瀝造曲，治痰積沉痼者，自然使腐敗，隨大小便出，或散而為瘡，此半夏曲之妙也。古方二陳湯以此為君，世醫(yī)因辛，反減至少許。而茯苓滲濕，陳皮行氣，甘草醒脾，皆臣佐使，而反多其銖兩，蓋不造曲之過。觀法制半夏，以姜、礬制辛，即能大嚼是也。佐以南星，治風(fēng)痰。以姜汁酒浸炒芩、連，及栝蔞實、香油拌曲略炒之類，治痰火。以曲炒枳殼。枳實，姜汁浸蒸大黃、海粉之類，治老痰。以蒼術(shù)、白術(shù)俱米泔姜汁浸炒，甚至干姜、烏頭，皆治濕痰。而常有脾泄者，以肉豆蔻配半夏曲，加神曲、麥芽作丸，尤有奇效。濃養(yǎng)之人，酒后多此，而苦痰為病者，十常八九也。方書謂天下無逆流之水，人身有倒上之痰，氣亂血余，化而為痰，故治痰以行氣殺血為要。

論黃連

火分之病，黃連為主。五臟皆有火，平則治，病則亂。方書有君火、相火、邪火、龍火之論，其實一氣而已。故丹溪云∶“氣有余，便是火”。分為數(shù)類;凡治本病，略炒以從邪。實火，以樸硝湯，假火以酒，虛火以醋，痰火以姜汁，俱浸透炒。氣滯火以茱萸，食積泄以黃土，血癖瘕痛以干漆，俱以水拌同炒，去萸、土、漆。下焦伏火，以鹽水浸透焙。目疾，以人乳浸蒸，或點或服。

生用為君，佐官桂少許，煎百沸，入蜜空心服，能使心腎交于頃刻。入五苓、滑石，大治夢遺。以土、姜、酒、蜜四炒者為君，使君子為臣，白芍藥酒煮為佐，廣木香為使，治小兒五疳。以茱萸炒者，加木香等分，生大黃倍之，水丸，治五痢。以姜汁酒煮者為末，和霞天膏，治癲癇、諸風(fēng)眩暈、瘡瘍，皆神效。非彼但云瀉心火，而與芩、柏諸苦藥例稱者比也。

論諸藥

余治沉，先循經(jīng)絡(luò)者，即諸古書所載引經(jīng)報使藥，貴識真爾。如心經(jīng)，以人參益氣，石脂補(bǔ)血，朱砂鉦心，天竺黃去痰，澤瀉瀉熱，而蓮肉、茯神、赤茯苓、遠(yuǎn)志、益智、酸棗之屬，利心竅以安神識。中間制煉，如以苦焦之味達(dá)本經(jīng)，咸引所畏，辛避所勝，酸益其母，而甘泄其子，皆裁成藥性之道。

論五谷

粳米造飯，用荷葉煮湯者寬中。芥菜葉者豁痰。紫蘇葉者行氣解肌。薄荷葉者清熱。

淡竹葉者辟暑。造粥則白粥之外，入茯苓酪者，清上實下。薯蕷粉者，理胃?；ń分撸賺拐?。姜、蔥、豉汁者發(fā)汗。與夫古方羊腎、豬腎之類，無非藥力也。一人淋，素不服藥，余教以專啖粟米粥，絕他味，旬余減，月余痊，此五谷治病之理。

論五果

梨汁疏風(fēng)豁痰；蒸露治內(nèi)熱。藕汁研墨，止吐血鼻衄；研桃仁調(diào)酒，破血積。胡桃仁佐破故紙，鹽水糊丸，治腰濕痛如神。大棗煮汁，去渣煉膏，救小兒脾虛胃寒，不能藥者。蓮肉作末，蘇噤口痢。柿蒂加HT頭糠，止轉(zhuǎn)食。凡此余以應(yīng)驕習(xí)之家，亦五果治疾之理。

論五菜

韭白愈淋，予澀精。大蔥汁和五倍子末，澀虛脫之痢，非虛脫不用。莧煮汁，愈初痢。蘿卜風(fēng)干，愈傷食嗽。白扁豆益脾清暑。蒜汁煮香附，加蓽茇、大黃，治瘴鄉(xiāng)中毒。諸菜俱能治病，貴專啖耳。

論五畜禽蟲之屬

黃牛肉補(bǔ)氣，與棉黃同功。羊肉補(bǔ)血，與熟地黃同功。豬肉無補(bǔ)，而人習(xí)之化也。惟膽于肝，肚于胃，腰子于腎，脊髓于骨，心于血，可引諸藥入本經(jīng)，實非其補(bǔ)。鹿則全體大補(bǔ)，異時每欲以肉汁煉膏，如霞天膏、小刀圭之法，恨不多得。牛肝連膽，用樸硝作脯，消痞塊。骨髓煎油，擦四肢之損。禽則鵝善疏風(fēng)、稚雞補(bǔ)損，老雞作羹起衰。蟲則蜣螂，土裹燒熟，與兒食，治疳。蚋皮作丸，大治驚癇疳痢。以上予治濃養(yǎng)之人多用之，亦從其化也。獨犬之壯陽，俗夫所尚，古方戊戌酒，蓋為虛寒病設(shè)耳?；蛟剖繜o故不殺犬豕，則古人已饈于珍矣，意者，黑黃二色，足補(bǔ)脾腎，亦可如小刀圭法為之，以治虛怯勞瘵，而戒恣欲之非，價廉工省，可濟(jì)貧乏云。

論異類有情丸

人至中年，覺體衰弱，便可以此丸服餌。此方藥僅三品，而補(bǔ)性極峻。蓋鹿乃陽獸，食山中之靈草，故多壽。夏至一陰生，而角便解，角得純陽之氣，故補(bǔ)人身之陽。龜者，靈物也。

屬陰，能養(yǎng)息，上可補(bǔ)心，下可補(bǔ)腎，故補(bǔ)人身之陰?；?，西方之獸也，屬金而能抑木，故虎嘯而風(fēng)生也。三者皆多壽，皆有生育，皆有靈性，殊非草木金石比也，服餌寧無補(bǔ)益乎。

鹿茸、鹿角霜、龜板、虎脛骨，各如常制，為末，以豬脊髓加煉蜜為丸，梧桐子大，空心鹽湯吞五七十丸?；蚣迂i膽汁一、二合，和于劑中，以寓降火之意。

六十一、《難經(jīng)本義》十八難圖注辯

十八難秦越人曰∶“手太陰陽明金也，足少陰太陽水也，金生水,水流下行而不能上，故在下部。足厥陰少陽木也，生手太陽少陰火，火炎上行而不能下，故為上部，手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中宮，故在中部也?！被首⒃弧檬痔庩柮鹘?，下生足太陽少陰水，水性下流，故居下部；足少陰太陽水，生足厥陰少陽木，木生手少陰太陽火及手心主火，火炎上行，是為上部;火生足太陰陽明土，土居中部，復(fù)生肺金，此五行子母更相生養(yǎng)者也。觀十八難所列之圖，乃以手厥陰心主火與手少陽三焦火分診在下部右尺，圖與注自相背戾，后人翕然宗之，不復(fù)查考。且經(jīng)文只云手之太陰陽明，足之太陽少陰，為上下部，言肺高而腎下，子母相望之意。按《脈經(jīng)》以心肺合于上焦，脾胃肝膽合于中焦，腎膀胱合于下焦，兩尺分診兩腎，無手厥陰少陽之語。《千金方》診法與《脈經(jīng)》同。顧《靈蘭秘典篇》曰∶“膻中者，臣使之官，喜樂出焉?！眴⑿幼⒃弧谩半性谛刂袃扇殚g，為心君播宣教令，氣布陰陽，氣和志適，則喜樂由生。”《脈要精微論》以左寸之外候心，內(nèi)以候膻中，膻中為十二臟之一，以其無形，與心肺并居胸中，故診附焉?！侗玖x》此圖，恐未必是伯仁之意，豈有自相矛盾哉？此必后人泥《脈訣》“右肺大腸脾胃命”之說，而以此圖牽合，因土居中部，乃以火居下部，生中土也。獨不思手太陽少陰之火，復(fù)何所生耶？智者自能辯之。

按何一陽《醫(yī)學(xué)統(tǒng)宗》有云∶《圖注難經(jīng)》，乃四明張世賢襲取紀(jì)天錫、袁坤濃、虞庶舊章，斷簡殘文，淺附已意，欺為新撰，維揚運司梓行，失旨處頗多，然則《難經(jīng)本義》之圖注，實張世賢之集者，后人增附梓焉，非滑氏之筆明矣。

六十二、《難經(jīng)》肺金肝木浮沉說

三十三難曰∶“肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而?。环蔚盟?，金得水而沉，其意何也？”答詞以五音剛?cè)嵛茉圃疲菃⒑髮W(xué)要識五行造化之妙，而注者又以長生臨官帝旺為言，而不就肝肺上究竟其說，似訓(xùn)釋太深，玄之又玄者也。物物具五行，如注所云，心脾腎得水皆沉，不知又當(dāng)何解。據(jù)愚見，不若平平講去，亦自明暢，且又開發(fā)后學(xué)，陰陽相感之義，雖不明言，而理實寓焉。蓋肺雖屬金，而位處膈上，行陽道多，且其經(jīng)為手太陰，主乎氣。以體而言，金也；以用而言，氣也。而又屬手經(jīng)，故浮。肺熟則手經(jīng)之氣去，而金之體獨存，故熟則沉也。肝雖屬木，而位處膈下，行陰道多，且其經(jīng)為足厥陰，主乎血。以體而言，木也；以用而言，血也。而又屬足經(jīng)，故沉。

肝熟則足經(jīng)之血去，而木之體獨存，故熟則浮也。返本之義也。臨官帝旺之說，微覺牽合，學(xué)人詳之。

六十三、《難經(jīng)》七十五難金不得平木“不”字辯

生生子曰∶七十五難云∶“經(jīng)言東方實，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方，何謂也云云，故瀉火補(bǔ)水，欲令金不得平木也。經(jīng)曰∶不能治其虛，何問其余，此之謂也?！被试弧谩安弧弊忠裳堋Ｋ拿麝愂显弧弥倬霸啤媚拘谐私?，曰橫?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“氣有余，則制己所勝，而侮所不勝?！蹦緦嵔鹛?，是木橫而凌金，侮所不勝也。木實本以金平之，然以其氣正強(qiáng)而橫，金平之則兩不相伏而戰(zhàn)，戰(zhàn)則實者亦傷，虛者亦敗。金虛本資氣于土，然其時土亦受制，未足以資之。故取水為金之子，又為木之母，于是瀉火補(bǔ)水，使水勝火，則火餒而取氣于木，木乃減而不復(fù)實，水為木母，此母能令子虛也。木既不實，其氣乃平，平則金免木凌，而不復(fù)虛，水為金子，此子能令母實也。所謂金不得平木，不得徑以金平其木，必瀉火補(bǔ)水而旁治之，使木金之氣自然而平耳。而滑伯仁又曰∶陳氏之說，亦自有理，但為“不”之一字纏擾，牽強(qiáng)費辭，不若直以“不”字為衍文爾。余曰∶“不”字非衍，《難經(jīng)》所謂不者，乃姑息之謂，不徑以金平木，故有瀉火補(bǔ)水之治，觀越人謂“金木水火土，當(dāng)更相平”?！案弊峙c“不”字，乃一篇之大關(guān)鍵也。此更字與二十難更相乘，更相伏“更”字義同，謂互相平制，不直令金以平木也。觀仲景木行乘金曰橫之“橫”字，則知金非等閑之虛，即驟補(bǔ)之，猶未能自保，況欲令其得平木乎？彼金之得平木，乃以五行順相平者言也，此以五行更相平者言也。

“更”與“順”，自當(dāng)有別，不然，越人何不徑云補(bǔ)金，使得平木，而乃曰“瀉南方，補(bǔ)北方”哉。越人之微意，正欲瀉火以泄木之余，補(bǔ)水以實金之虛，五行遞相濟(jì)養(yǎng)，更互克伐，子為母復(fù)仇之義，故曰“欲令金不得平木”也。此圍魏救韓之意，不平之平，乃所以平也。陳氏訓(xùn)不字誠是，但于更字仍欠發(fā)明，故未免啟后人之疑，醫(yī)道如伯仁，亦可謂精詣矣，乃以不字為衍文，余又不知其何見也。

六十四、《難經(jīng)》八十一難篇“是病”二字辯

生生子曰∶八十一難云∶“經(jīng)言無實實虛虛，損不足而益有余。是寸口脈耶？將病自有虛實耶？其損益奈何？然∶是病，非謂寸口脈也，謂病自有虛實也”云云，彼注《難經(jīng)》者，謂“是病”二字，非誤即衍。愚謂二字，非誤亦非衍，蓋答辭也。言此是病之虛，而非寸口脈也。與夫子答子路曰∶“然有是言也”一類，皆答問文法爾。經(jīng)書中多有之，窮經(jīng)者，能以意逆志而玩其辭，斯得之矣。

六十五、節(jié)抄“靈樞”引

生生子曰∶余惟醫(yī)以《靈》《素》為祖，但其書出秦火之后，斷簡殘篇，幾至散失，雖命世之才如秦越人、淳于意、張、華諸公，延醫(yī)稱神奇者，亦未之訓(xùn)釋。至啟玄子，始于《素問》掇摭成卷，門分章析，引類注明，厥功亦偉矣。而偏執(zhí)局曲之夫，尚吹毛索疵，妄加訶詆。乃于《靈樞》，非惟不敢注一字，且置此書，略不涉目。夫《靈樞》一經(jīng)，于臟腑經(jīng)絡(luò)，盈虛順逆，針法疾徐，靡不周悉，顧棄而不讀，何稱醫(yī)哉！何稱醫(yī)哉！余觀史嵩先生序《靈樞》有曰∶夫為醫(yī)者，在讀書，讀而不能為醫(yī)者有矣，未有不讀而能為醫(yī)者也。

余嘗從事斯語，用節(jié)抄靈樞數(shù)條于后，以備參考云。

七十六、附王好古類集五臟苦欲補(bǔ)瀉藥味

肝苦急

急食甘以緩之，甘草；欲散，急食辛以散之，川芎；以辛補(bǔ)之，細(xì)辛；以酸瀉之，芍藥。虛，以生姜、陳皮之類補(bǔ)之。經(jīng)曰∶“虛則補(bǔ)其母”，水能生木，腎乃肝之母，腎水也，苦以補(bǔ)腎，熟地黃、黃柏是也。如無他證，錢氏地黃丸主之。實則白芍藥瀉之，如無他證，錢氏瀉青丸主之?！皩崉t瀉其子”，心乃肝之子，以甘草瀉心。

心苦緩

急食酸以收之，五味子；欲軟，急食咸以軟之，芒硝；以咸補(bǔ)之，澤瀉；以甘瀉之，人參、黃、甘草。虛，以炒鹽補(bǔ)之?！疤搫t補(bǔ)其母”，木能生火，肝乃心之母，肝木也，以生姜補(bǔ)肝，如無他證，錢氏安神丸主之。實則甘草瀉之，如無他證，錢氏方中重則瀉心湯，輕則導(dǎo)赤散。

脾苦濕

急食苦以燥之，白術(shù)；欲緩，急食甘以緩之，甘草；以甘補(bǔ)之，人參；以苦瀉之，黃連。虛，則以甘草、大棗之類補(bǔ)之，如無他證，錢氏益黃散主之。心乃脾之母，以炒鹽補(bǔ)心。

實，則以枳實瀉之，如無他證，以瀉黃散瀉之。肺乃脾之子，以桑白皮瀉肺。

肺苦氣上逆

急食苦以瀉之，訶子皮；一作黃芩。欲收，急食酸以收之，白芍藥∶以辛瀉之，桑白皮；以酸補(bǔ)之，五味子。虛，則五味子補(bǔ)之，如無他證，錢氏阿膠散補(bǔ)之。脾乃肺之母，以甘草補(bǔ)脾。實，則桑白皮瀉之，如無他證，以瀉白散瀉之。腎乃肺之子，以澤瀉瀉腎。

腎苦燥

急食辛以潤之，知母、黃柏；欲堅，急食苦以堅之，知母；以苦補(bǔ)之，黃柏；以咸瀉之，澤瀉。

虛，則熟地黃、黃柏補(bǔ)之。腎本無實，不可瀉，錢氏止有補(bǔ)腎地黃丸，無瀉腎之藥。肺乃腎之母，以五味子補(bǔ)肺。

以上五臟補(bǔ)瀉，《內(nèi)經(jīng)·藏氣法時論》中備言之，欲究其精，詳看本論。

臟腑瀉火藥

  黃連瀉心火木通瀉小腸火黃芩瀉肺火（梔子佐之）黃芩瀉大腸火柴胡瀉肝火（黃連佐之）柴胡瀉膽火（亦以黃連佐之）白芍藥瀉脾火石膏瀉胃火知母瀉腎火黃柏瀉膀胱火柴胡瀉三焦火（黃芩佐之）以上諸藥，各瀉其火，不惟止能如此，更有治病，合為君、合為臣處，詳其所宜而用，勿執(zhí)一也。

用藥法象

天有陰陽風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，三陰三陽上奉之。

溫、涼、寒、熱，四氣是也。溫?zé)嵴?，天之陽也。涼寒者，天之陰也，此乃天之陰陽也?/span>

地有陰陽金、木、水、火、土，生、長、化、收、應(yīng)之藏下。

辛、甘、淡、酸、苦、咸，五味是也。皆象于地，辛、甘、淡者，地之陽也，酸、苦、咸者，地之陰也，此乃地之陰陽也。

味之薄者，為陰中之陽。味薄則通，酸、苦、咸，平是也。

味之濃者，為陰中之陰。味濃則泄，酸、苦、咸，寒是也。

氣之濃者，為陽中之陽。氣濃則發(fā)熱，辛、甘、溫，熱是也。

氣之薄者，為陽中之陰。氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、涼，寒是也。

輕清成象（味薄茶之類），本乎天者親上。

重濁成形（味濃大黃之類），本乎地者親下。

氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。

清陽發(fā)腠理，清之清者也；清陽實四肢，清之濁者也。

濁陰歸六腑，濁之濁者也；濁陰走五臟，濁之清者也。

藥性要旨

苦藥平升微寒平亦升甘辛藥平降甘寒瀉火苦寒瀉濕熱苦甘寒瀉血熱

用藥升降浮沉補(bǔ)瀉法

肝、膽∶味，辛補(bǔ)、酸瀉。氣，溫補(bǔ)、涼瀉。

心、小腸∶味，咸補(bǔ)、甘瀉。氣，熱補(bǔ)、寒瀉。

脾、胃∶味，甘補(bǔ)、苦瀉。氣，溫、涼、寒、熱，補(bǔ)瀉各從其宜。

肺、大腸∶味，酸補(bǔ)、辛瀉。氣，涼補(bǔ)、溫瀉。

腎、膀胱∶味，苦補(bǔ)、咸瀉。氣，寒補(bǔ)、熱瀉。

五臟更相平也，一臟不平，所勝平之，此之謂也。故云安谷則昌，絕谷則亡。水去則榮散，谷消則衛(wèi)亡；榮散衛(wèi)亡，神無所居。又仲景云∶水入于經(jīng)，其血乃成；谷入于胃，脈道乃行。故血不可不養(yǎng)，衛(wèi)不可不溫，血溫衛(wèi)和，榮衛(wèi)將行，常有天命矣。

五味所用

苦泄甘緩酸收咸軟淡滲泄辛散

藥類法象

風(fēng)，升，生（味之薄者，陰中之陽；味薄則通，酸、苦、咸，平是也）。

防風(fēng)（純陽，性溫，味甘辛）升麻（氣平，味微苦）柴胡（氣平，味苦平）羌活（氣微溫，味苦甘平）威靈仙（氣溫，微苦）葛根（氣平，味甘）獨活（氣微溫，味苦甘平）細(xì)辛（氣溫，味大辛）桔梗（氣微溫，味苦辛）白芷（氣溫，味大辛）本（微溫，味大辛）鼠粘子（氣平，味辛）蔓荊子（氣清，味辛）川芎（氣溫，味辛）天麻（氣平，味苦）秦艽（氣微溫，味苦辛平）荊芥（氣溫，味苦辛）麻黃（氣溫，味甘苦）前胡（氣微寒，味苦）薄荷（氣溫，味苦辛）熱，浮，長（氣之濃者，陽中之陽；氣濃則發(fā)熱，辛、甘、溫、熱是也）。

黑附子（氣熱，味大辛）烏頭（氣熱，味大辛）干姜（氣熱，味大辛）良姜（氣熱，味辛；一本味甘辛）干生姜（氣溫，味辛）肉桂（氣熱，味大辛）桂枝（氣熱，味甘辛）草豆蔻（氣熱，味大辛）丁香（氣溫，味辛）濃樸（氣溫，味辛）木香（氣熱，味苦辛）益智（氣熱，味大辛）白豆蔻（氣熱，味大辛）川椒（氣熱、溫，味大辛）吳茱萸（氣熱，味苦辛）茴香（氣平，味辛）延胡索（氣溫，味辛）縮砂（氣溫，味辛）紅藍(lán)花（氣溫，味辛）神曲（氣大暖，味甘）濕，化，成（戊濕，其本氣平，其兼氣溫、涼、寒、熱，在人以胃應(yīng)之。己土，其本味咸，其兼味辛、甘、咸苦，在人以脾應(yīng)之）。

黃（氣溫平，味甘）人參（氣溫，味甘）甘草（氣平，味甘）當(dāng)歸（氣溫，味辛；一作味甘）熟地黃（氣寒，味苦）半夏（氣微寒，味辛平）白術(shù)（氣溫，味甘）蒼術(shù)（氣溫，味甘）陳皮（氣溫，味微苦）青皮（氣溫，味辛）藿香（氣微溫，味甘辛）檳榔（氣溫，味辛）莪術(shù)（氣溫，味苦辛）京三棱（氣平，味苦）阿膠（氣微溫，味甘辛）訶子（氣溫，味苦）杏仁（氣溫，味甘苦）大麥（氣溫，味咸）桃仁（氣溫，味甘苦）紫草（氣寒，味苦）蘇木（氣平，味甘咸；一作味酸）燥，降，收（氣之薄者，陽中之陰。氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、寒、涼是也）。

茯苓（氣平，味甘）澤瀉（氣平，味甘）豬苓（氣寒，味甘）滑石（氣寒，味甘）瞿麥（氣寒，味苦平）車前子（氣寒，味甘）燈心草（氣平，味甘）五味子（氣溫，味酸）桑白皮（氣寒，味苦酸）天門冬（氣寒，味微苦）白芍藥（氣微寒，味酸）麥門冬（氣寒，味微苦）犀角（氣寒，味苦酸）烏梅（氣平，味酸）牡丹皮（氣寒，味苦）地骨皮（氣寒，味苦）枳殼（氣寒，味苦）琥珀（氣平，味甘）連翹（氣平，味苦）枳實（氣寒，味苦酸）木通（氣平，味甘）寒，沉，藏（味之濃者，陰中之陰；味濃則泄，酸、苦、咸、氣寒是也）。

大黃（氣寒，味苦）黃柏（氣寒，味苦）黃芩（氣寒，味苦）黃連（氣寒，味苦）草龍膽（氣寒，味大苦）石膏（氣寒，味辛）生地黃（氣寒，味苦）知母（氣寒，味大辛）防己（氣寒，味大苦）茵陳（氣微寒，味苦平）樸硝（氣寒，味苦辛）栝蔞根（氣寒，味苦）牡蠣（氣微寒，味咸平）玄參（氣寒，味微苦）山梔子（氣寒，味微苦）川楝子（氣寒，味苦平）香豉（氣寒，味苦）地榆（氣微寒，味甘咸）

七十八、本草攻克血積癥瘕及胎產(chǎn)解毒并十八反藥類

（敘此以便立方采擇雖不立方而方在其中矣）攻克血積瘕類∶延胡索三棱蓬術(shù)川芎歸尾使君子大戟紅花蘇木黑丑續(xù)隨子麝香雷丸神曲白芷海螵蛸桃仁虻蟲水蛭干漆木香通草牛膝山楂大黃瞿麥射干麥芽水銀KT砂鱉甲肉積類∶KT砂阿魏山楂甚者巴豆酒積類∶葛根葛花神曲麥芽黃連青蒿巴豆甚者甘遂牽牛魚積類∶橄欖蘆根草果紅曲甚者巴豆芫花血積類∶歸尾桃仁紅花蘇木牛膝干漆丹參大黃甚者虻蟲水蛭氣積類∶木香檳榔沉香檀香烏藥枳殼青皮枳實甚者黑丑水積類∶黑丑澤瀉豬苓郁李仁海藻昆布甚者芫花大戟甘遂商陸涎積類∶雄黃膩粉枯礬甚者礞石巴豆瓜蒂甘遂輕粉痰積類∶半夏南星竹瀝礞石枳實海石蝎梢皂莢甚者瓜蒂藜蘆巴豆食積類∶砂仁香附麥芽青皮枳實神曲谷芽紅曲草果甚者巴豆蟲積類∶薏苡根吳茱萸根酸石榴根使君子雷丸蕪荑干漆檳榔甚者苦楝根皮錫灰輕粉鶴虱諸瓜果積∶平胃散加健脾消導(dǎo)，倍加肉桂；加麝香尤妙。

豆腐積∶蘿卜子豆粉積∶杏仁諸骨鯁在喉中∶貍頭骨顱骨野苧根紫玉簪花根威靈仙蓬砂安胎類∶桑上寄生川續(xù)斷杜仲白術(shù)條芩蔥白阿膠鯉魚地黃艾葉砂仁人參黃銀烏骨雌雞家苧根皮墮胎類∶雄黃雌黃水銀粉錫樸硝大戟巴豆牛黃藜蘆丹皮牛膝桂心皂莢茹槐子薏苡瞿麥大附子天雄烏頭蜈蚣斑蝥芫青水蛭虻蟲皮蛇皮蟹爪半夏黑丑麝香桃仁芫花代赭石羊躑躅難產(chǎn)∶槐子桂心滑石貝母皂莢蛇蛻頭垢麻油牛膝龜板兔腦柞木丹參海馬益母草豬脂酒冬葵子急性子通乳汁類∶石鐘乳土瓜根狗四足豬四足王不留行通草豬胰木通葵子芝麻內(nèi)外吹∶蒲公英金雞瓜草鹿角貝母栝蔞青皮白芷芭蕉根蛇虺百蟲毒∶雄黃巴豆麝香丹砂干姜甘草白芷蜈蚣毒∶桑皮汁及煮桑根汁瀝清蜘蛛毒∶藍(lán)青汁麝香蜂躉毒∶蜂房藍(lán)青汁薄荷汁狗毒∶杏仁礬石韭根人屎汁虎骨風(fēng)狗毒∶斑蝥

十八反

 甘草反諸藥類∶大戟芫花甘遂海藻烏頭反諸藥類∶半夏栝蔞貝母白蘞白芨藜蘆反諸藥類∶人參玄參丹參沙參苦參細(xì)辛芍藥

上卷

 八、或問、七節(jié)之傍、中有小心或指下第七節(jié)命門穴為小心者有以小心為志心者、有以小心為少火、以少火為相火者、何紛紛之不一耶、請為悉之生生子曰∶此出《內(nèi)經(jīng)·刺禁論》，啟玄子注曰∶“小心者，真心神靈之宮室也。”又注《陰陽類論篇》。有曰新校正云∶按《太素》小心作志心，楊上善以志心為腎神，故乃倒數(shù)脊骨下七節(jié)認(rèn)為小心，顧命門穴乃十四椎間，即以下逆數(shù)之，亦在第八節(jié)矣，非第七節(jié)也。又不思《經(jīng)》曰∶“伏鼓不浮，上空志心”（此陰脈盛而陽氣弱，故上控于心，如奔豚積氣瘕疝之類是也）。啟玄子注曰∶“脈伏鼓擊，而不上浮，是心氣不足，故上控引于心而為病也?！贝俗⒘际恰ＴO(shè)為腎而言，則當(dāng)無“上空”二字矣。此楊上善之誤，故后人即以命門為小心，認(rèn)小心為少火，認(rèn)少火為相火，顛倒無限，皆由此一誤也?；蛟弧萌粍t小心果為何物？余曰∶滑伯仁經(jīng)度篇心經(jīng)注下有云∶心系有二∶其一上與肺相連，入肺兩大葉間；其一由肺系而下，曲折向后，并脊膂細(xì)絡(luò)相連，貫脊髓，正當(dāng)七節(jié)之間，下與腎相通。蓋五臟系皆通于心，心通五臟系也。又按五內(nèi)圖，心系果如所云。據(jù)此觀之，小心即心包絡(luò)也。何一陽亦謂手厥陰心包絡(luò)發(fā)原正在心五椎下二節(jié)，七節(jié)之傍，正與膻中平對，井不可紊。設(shè)如彼逆數(shù)之，則心當(dāng)在十五椎，肺在十九椎下，自《素問》以來，未嘗聞此倒數(shù)法也。《靈樞經(jīng)》曰∶“膻中者，心主之宮城也?！贝伺c啟玄子注真心神靈之宮室相孚，以心系并脊膂貫脊髓，正當(dāng)七節(jié)之間也。彼倒數(shù)下七節(jié)，始于楊上善，繼而何一陽《醫(yī)學(xué)統(tǒng)宗》已辯其非，余不復(fù)贅。

上卷

十七、又問右腎既為六臟之一矣何十二經(jīng)中不以右腎之有形者足其數(shù)固乃以手心主當(dāng)之此其故何哉生生子曰∶詳乎哉問也。《難經(jīng)》雖有右腎命門為一臟之說，然外無經(jīng)絡(luò)所屬，且又云“其氣與腎通”，則亦皆腎而已矣，其習(xí)坎之謂歟。《黃庭經(jīng)》曰∶北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，左腎為壬，右腎為癸（壬癸皆水也）。《內(nèi)經(jīng)·六節(jié)藏象論篇》曰∶“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”受臟腑之精而藏之也（精亦水也）。因其皆屬水，故以足少陰之經(jīng)統(tǒng)而屬之，此二而一，一而二者也。彼手心主者，外有手厥陰之經(jīng)絡(luò)，屬于相火，隸于手經(jīng)。顧手足經(jīng)陰陽配合之勢，手不與足配，火不與水配，陰不與陰配，是故不得與十二經(jīng)之?dāng)?shù)也。且火高水下，水火不相射也。

上卷

二十九、論痰為津液、脾濕所生、亦有因于火、因于虛、因于氣、因于食者、而二陳峻利之劑、不可以概用也生生子曰∶痰者，津液所生也。《經(jīng)》曰∶“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”若脾虛停濕，則失其健運之常，不能致精于肺，遂而成痰，此脾濕而生痰者也。有陰血不足，陰火上逆，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此又因陰虛火動而成痰者也。由是知痰之為物，皆脾濕、津液所成明矣。治痰者，要當(dāng)察其所來之源，世俗例以二陳統(tǒng)治諸痰，不分寒熱。因于濕者，固亦宜矣。蓋半夏燥脾濕，陳皮利肺氣，茯苓入手太陰利水下行，甘草調(diào)和諸性，入脾為使。三味皆燥濕剛悍之劑，使水行氣下，濕去土燥，痰斯殄矣，脾斯健矣；使脾無寒濕，則何以當(dāng)之？由是知二陳之治痰者，非治痰也，是治痰之因于濕也。至于火刑肺金，不得下降，而用二陳者，此又失之疏也。

因于火則治火，火降金清，秋令乃行，水無壅遏，痰安從生。丹溪曰∶“黃芩治熱痰，假其下火”，正謂此也。若一例而以二陳治之，吾知脾愈燥而火愈動，非惟病不能去，而反增其喉痛聲啞，咳嗽盜汗，煩躁口渴也已。又有食積痰者，飲食過飽則傷脾，脾傷則氣餒，氣餒則濕停，濕停則痰生矣，宜以保和丸類治之。又有氣郁生痰者，嚴(yán)用和云∶“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。”是以治痰必先利氣者，謂痰之所從來，皆由七情郁結(jié)，氣道不清，氣積生涎，今利其氣，使郁結(jié)開而氣道暢，抑何痰飲之有？宜七氣湯、越鞠丸之類治之是也。又有風(fēng)痰者，由表虛皮腠不密，風(fēng)邪得以乘之，肺氣不利，邪郁為熱，是以濁涕稠粘，治宜散風(fēng)利氣，如杏仁、枳殼、紫蘇。前胡之類是也。有驚痰者，驚則神不守舍，氣亂胸中，清濁相干，脈道壅塞，痰遂生焉。故驚痰者，多生心痛顛疾，以牛黃鎮(zhèn)心丸之類治之是也。有冷痰者，由脾胃虛弱，不能運化精微，氣餒行遲，津液凝滯所致。治宜溫暖脾胃，脾充而津液行矣，如干姜、白術(shù)之屬是也。又有腎虛不能制火，津液生痰，不能生血者，緣肺主出，腎主納，今腎虛不能納氣歸原，出而不納則積，積而不散則痰生焉。以金匱腎氣丸之類治之是也。內(nèi)有茯苓、澤瀉，利水下行，使?jié)袢ザ到^；地黃、山萸，補(bǔ)實腎水，水升則火自降，而全收藏之職矣。至于中氣不足，痰因積聚，胃中亦賴所養(yǎng)，不可峻用利藥，恐胃一傷，兇變莫測，宜當(dāng)溫補(bǔ)，使脾胃充實，痰自流動，如六君子之類是也。

此丹溪所以諄諄戒人峻用利藥之失也。若夫流飲、支飲、伏飲、懸飲、溢飲，積年累月，膠固難治者，當(dāng)視其形氣何如，或汗、或吐、或下、或熔，隨其所宜，劫而去之，痰去則當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)，務(wù)使中氣充實，庶無峻利之失矣，學(xué)人亮之。

或曰∶丹溪云∶“實脾土，燥脾濕，是治痰之本也?！庇衷弧谩岸悳簧碇刀脊?，治痰之要藥也。欲上行，加引上藥；欲下行，加引下藥?！蔽嶙右源搜苑堑はZ耶？余曰∶此蓋指脾胃濕化之痰也。

脾胃為水谷之海，五臟六腑之所受氣者也。人之七情居處，不能一一中節(jié)，稍有悒郁，則氣血凝滯，津液不行，痰斯生矣，故丹溪每以實脾土燥脾濕而言也。如“痰在脅下，非白芥子不能達(dá)。痰在四肢，非竹瀝不行。痰在皮里膜外，非姜汁竹瀝不除。氣虛之人有痰，非竹瀝不開”。又曰∶“痰結(jié)核在咽喉，燥不得出，以化痰藥加咸能軟堅之味，栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以樸硝，以姜汁蜜丸噙化”。又曰∶“天花粉大能降上膈熱痰。海粉，熱痰能降，濕痰能燥，結(jié)痰能軟，頑痰能消。枳實治痰，能沖墻壁。人中黃能降陰火，而清食積之痰”。又曰∶“痰因火盛逆上，治火為先，白術(shù)、黃芩、石膏之類。久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補(bǔ)血制相火，其痰自除”。丹溪未嘗純倚二陳為用矣，以上述治痰之藥，亦不為不多矣，丹溪何嘗固執(zhí)于此，蓋以意立法耳。醫(yī)者貴乎貫通達(dá)變則得之，否則何以異于刻舟求劍也。