外科樞要

序

往余少時(shí)，獲交于立齋薛先生，嘗與余通書(shū)，所手鈔笥襲者亡算，時(shí)時(shí)竊好之，弗置也。嘉所為諸瘍書(shū)甚具。凡病癃腫、癰疽、攣、癘，經(jīng)先生延醫(yī)，亡不立已。然卒因瘍死，故人多訾先生，以為執(zhí)泥補(bǔ)法，不知合變，嗟乎！冤哉其言之也。始余識(shí)先生時(shí)，婦病腫瘍?yōu)l死，先生竟活之，語(yǔ)在醫(yī)案中。當(dāng)是時(shí)，諸醫(yī)抱藥囊環(huán)立，咸愕吐舌，不敢出一語(yǔ)，而先生率意信手，日劑一二，不動(dòng)聲色，坐而收功，如充國(guó)金城之兵，方略豫定，其正翕張，動(dòng)中成算，即是以例。先生之醫(yī)，殆所謂神解者，而世乃以執(zhí)泥訾之，豈非貴耳賤目者眾邪！語(yǔ)云∶尺有所短，寸有所長(zhǎng)。必若所云，是越人至今存，而軒、岐不古也，嘻！亦矣。昔揚(yáng)子云作《太玄法言》，桓譚以為必傳，且謂世人親見(jiàn)子云，故輕其書(shū)。當(dāng)時(shí)博聞如劉歆，亦恐后人用覆醬瓿。然則世之所為訾先生，亡乃類(lèi)是也乎。乃余則以為醫(yī)顧業(yè)精否耳。業(yè)誠(chéng)精矣，當(dāng)必有排眾說(shuō)而獨(dú)是之者，一時(shí)知不知亡論也。先生沒(méi)諸版刻，漸次流散，余悉為購(gòu)得之。而先生從子師顏，復(fù)手《外科樞要》一編示余，蓋不獨(dú)補(bǔ)諸刻之所未備而立，凡舉要深，足為瘍家指南，因?qū)僮囉啿⒖讨Ｓ喙逃H見(jiàn)先生者，方愧不能為先生之桓譚，而師顏之克世家學(xué)，則劉歆之慮吾知其免矣。夫先生諸他著作，世多有其書(shū)，不論所為，序本樞要論所

隆慶辛未夏五既望，李沈啟原道卿撰。

論瘡瘍二十六脈所主（一）

浮脈之診，浮于指下，按之不足，舉之有余，再再尋之，狀如太過(guò)，瞥瞥然見(jiàn)于皮毛間。其主表癥，或?yàn)轱L(fēng)，或?yàn)樘?。浮大而散者，心也。浮而短澀者，肺也。浮而?shù)者，熱也。而反惡寒者，瘡疽之謂也。

洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿(mǎn)三部，其狀如水之洪流，波之涌起。其主血實(shí)積熱瘡腫。論曰∶脈洪大者，瘡疽之病進(jìn)也。如瘡疽結(jié)膿未成者，宜下之。膿潰之后，脈見(jiàn)洪大則難治。若自利者，不可救也。

滑脈之診，實(shí)大相兼，往來(lái)流利如珠，按之則累累然滑也。其主或?yàn)闊幔驗(yàn)樘?，此?yáng)脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內(nèi)消也。膿潰之后，宜托里也。所謂始為熱，終為虛也。

數(shù)脈之診，按之則呼吸之間，動(dòng)及六至，其狀似滑而數(shù)也。若浮而數(shù)則表熱，沉而數(shù)則里熱也。又曰∶諸數(shù)為熱。仲景云∶脈數(shù)不時(shí)見(jiàn)，則生惡瘡也。又云∶肺脈俱數(shù)，則生瘡也。診諸瘡洪數(shù)者，里欲有膿結(jié)也。

散脈之診，似浮而散。按之則散而欲去，舉之則大而無(wú)力，主氣實(shí)而血虛，有表無(wú)里，瘡腫膿潰之后，而煩痛尚未痊退，診其脈，洪滑粗散者難治，以其正氣虛，邪氣實(shí)也。又曰∶肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。

長(zhǎng)脈之診，按之則洪大而長(zhǎng)出于本位，其主陽(yáng)氣有余也。傷寒得之，欲汗出自解也。長(zhǎng)而緩者，胃脈也，百病皆愈，謂之長(zhǎng)者，則易治也。

芤脈之診，似浮而軟，按之中央空兩邊實(shí)，其主血虛，或?yàn)槭а?。瘡腫之病，診得芤脈，膿潰后易治，以其脈病相應(yīng)故也。

牢脈之診，按之則實(shí)而弦，且沉且浮而有牢堅(jiān)之意。若瘰結(jié)腫，診得牢脈者，不可內(nèi)實(shí)脈之診，按舉有力而類(lèi)結(jié)，曰實(shí)。經(jīng)曰∶邪氣勝則實(shí)。久病虛人，得此最忌。瘡疽之人，得此宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實(shí)故也。

弦脈之診，按之則緊而弦，其似緊者為弦。如按弦而不移，緊如切繩而轉(zhuǎn)動(dòng)，以此為異。春脈浮弦而平，不時(shí)見(jiàn)則為飲為痛，主寒主虛。瘡疽論曰∶內(nèi)寒外熱，欲發(fā)瘡疽也。

緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉(zhuǎn)動(dòng)，其主切痛積癖。凡瘡腫得之，氣血沉澀也，澀脈之診，按之則散而復(fù)來(lái)，舉之則細(xì)而不足，脈澀則氣澀也。亦主血虛瘡腫，潰后得短脈之診，按舉則不及本位。《內(nèi)經(jīng)》曰∶短則氣病，以其無(wú)胃氣也。諸病脈短者，皆難治。瘡腫脈短，真氣短也。

細(xì)脈之診，按之則縈縈如蛛絲而欲絕，舉之如無(wú)而似有，細(xì)而微，其正亡陽(yáng)衰也。瘡腫之病，脈來(lái)細(xì)而沉，時(shí)值者，里虛而欲變癥也。

微脈之診，按之則軟小而極微，其主虛也。真氣復(fù)者生，邪氣勝者危。瘡腫潰后，脈微而勻，舉自瘥也。

遲脈之診，按舉來(lái)遲，呼吸定息，方得三至。其狀似緩而稍遲，痼疾得之則善，新疾得之則正氣虛憊。瘡腫得之，潰后自痊也。

緩脈之診，按之似遲，而稍于遲。仲景云∶陽(yáng)脈浮大而濡，陰脈浮大而澀，陰陽(yáng)同等，謂之長(zhǎng)緩。脈見(jiàn)長(zhǎng)緩，百疾自瘳。凡瘡腫潰后，其脈澀遲緩者易愈，以其脈病相應(yīng)，是有胃氣沉脈之診，舉之不足，按之方見(jiàn)如爛綿，其主邪氣在臟也。水氣得之則逆，此陰脈也。

伏脈之診，比沉不同，伏于筋下，推筋而后見(jiàn)。與沉相類(lèi)，而邪氣益深矣。

虛脈之診，按之不足，極大而軟，輕舉指下豁然而空。經(jīng)曰∶脈虛則血虛，血虛生寒，陽(yáng)氣不足也。瘡腫脈虛，宜托里和氣養(yǎng)血也。

軟脈之診，按之則如帛在水中，極軟而沉細(xì)，亦謂之軟，其主胃氣弱。瘡腫得之，宜補(bǔ)弱脈之診，似軟而極微，來(lái)微而似有。仲景云∶微弱之脈，綿綿如瀉漆之絕，其主血?dú)饩闾摚尉蛔?。大抵瘡家沉遲濡弱，皆宜托里。

促脈之診，按之則去數(shù)，來(lái)時(shí)一止而復(fù)來(lái)。仲景云∶陽(yáng)盛則促，主熱蓄于里也，下之則和。瘡腫脈促，亦宜下之。

結(jié)脈之診，按之則往來(lái)遲緩，時(shí)一止而復(fù)來(lái)。仲景云∶陰盛則結(jié)。經(jīng)曰∶促結(jié)則生，代代脈之診，其止有常數(shù)而不忒，如十動(dòng)一止，雖數(shù)十次皆見(jiàn)于十動(dòng)之后；如二十動(dòng)一止十次皆見(jiàn)于二十動(dòng)之后。代者氣衰也，諸病見(jiàn)之不祥。凡瘡腫之病，脈促結(jié)者難治，而況見(jiàn)動(dòng)脈之診，見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，如豆大，厥厥然而動(dòng)搖者是也?！睹}經(jīng)》曰∶陰陽(yáng)相搏，故謂之動(dòng)。動(dòng)于陽(yáng)，則陽(yáng)氣虛而發(fā)厥，動(dòng)于陰，則陰氣虛而發(fā)熱，是陽(yáng)生于尺而動(dòng)于寸，陰生于寸而動(dòng)于尺，不可不辨也。

謹(jǐn)按∶脈者，人身之造化，病機(jī)之外見(jiàn)，醫(yī)家之準(zhǔn)繩，不可不精究而熟察。至于太溪、沖陽(yáng)，又為診法之要，生死之機(jī)也。故十二經(jīng)脈，皆系于生氣。是氣者，人之根本。寸口脈平而死者，生氣獨(dú)絕于內(nèi)也。《難經(jīng)》云∶上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐，不吐者死；上部無(wú)脈，下部有脈，雖困，無(wú)能為害。是脈有根本，人有元?dú)庖?。夫人受氣于谷，乃傳于臟腑，清者為榮，濁者為衛(wèi)，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端，周流一身，晝夜各有常度，其不相應(yīng)者病也。病至于甚，脈道乃乖抑。嘗治雀啄屋漏之類(lèi)，若因藥餌克伐所致，急用參、、歸、術(shù)、姜、附之劑，多有復(fù)生者，不可遂棄而不治也。

論瘡瘍五善七惡主治（二）

瘡瘍之癥，有五善，有七惡。五善見(jiàn)三則瘥，七惡見(jiàn)四則危。夫善者∶動(dòng)息自寧，飲食知味，便利調(diào)勻，膿潰腫消，水鮮不臭，神彩精明，語(yǔ)聲清朗，體氣和平是也，此屬腑癥，病微邪淺，更能慎起居，節(jié)飲食，勿藥自愈。惡者∶乃五臟虧損之癥，多因元?dú)馓撊?，或因膿水出多，氣血虧損；或因汗下失宜，榮衛(wèi)消鑠；或因寒涼克伐，氣血不足；或因峻厲之劑，胃氣受傷；以致真氣虛而邪氣實(shí)，外似有余而內(nèi)實(shí)不足，法當(dāng)純補(bǔ)胃氣，多有可生。不可因其惡，遂棄而不治。若大渴發(fā)熱，或泄瀉淋閉者，邪火內(nèi)淫，一惡也，竹葉黃湯。

氣血俱虛，八珍湯，加黃、麥門(mén)、五味、山茱萸；如不應(yīng)，佐以加減八味丸煎服。膿血既泄，腫毒尤甚，膿色敗臭者，胃氣虛而火盛，二惡也，人參黃湯；如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)湯加麥門(mén)、五味。目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上視者，肝腎陰虛而目系急，三惡也，六味丸料加炒山梔、麥門(mén)、五味；如不應(yīng)，用八珍湯加炒山梔、麥門(mén)、五味。喘粗氣短，恍惚嗜臥者，脾肺虛火，四惡也，六君加大棗、生姜；如不應(yīng)，用補(bǔ)中益氣湯加麥門(mén)、五味。心火刑克肺金，人參平肺散。陰火傷肺，六味丸加五味子煎服。肩背不便，四肢沉重者，脾腎虧損，五惡也，補(bǔ)中益氣湯加山茱萸、山藥、五味；如不應(yīng)，用十全大補(bǔ)湯加山茱萸、山藥、五味。不能下食，服藥而嘔，食不知味者，胃氣虛弱，六惡也，六君子湯加木香、砂仁；如不應(yīng)，急加附子。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，脾肺俱虛，七惡也，補(bǔ)中益氣湯加大棗、生姜；如不應(yīng)，用六君子湯加炮姜；更不應(yīng)，急加附子，或用十全大補(bǔ)湯加附子、炮姜。腹痛泄瀉，咳逆昏憒者，陽(yáng)氣虛，寒氣內(nèi)淫之惡癥，急用托里溫中湯，復(fù)用六君子湯加附子，或加姜、桂溫補(bǔ)。此七惡之治法者也。此外更有潰后發(fā)熱，惡寒作渴；或怔忡驚悸，寤寐不寧，牙關(guān)緊急；或頭目赤痛，自汗盜汗，寒戰(zhàn)切牙，手撒身熱，脈洪大，按之如無(wú)；或身熱惡衣，欲投于水，其脈浮大，按之微細(xì)，衣濃仍寒，此血?dú)馓摌O，傳變之惡癥也。若手足逆冷，肚腹疼痛，泄痢腸鳴，飲食而入，呃逆嘔吐，此陽(yáng)氣虛，寒氣所乘之惡癥也。若有汗而不惡寒，或無(wú)汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項(xiàng)勁強(qiáng)，此血?dú)馓摌O，變痙之惡癥也，急用參、、歸、術(shù)、附子救之，間有可生者。大抵虛中見(jiàn)惡癥者，難治。實(shí)癥無(wú)惡候者，易治。宋時(shí)齊院令雖嘗纂其狀，而未具其因?；拭魈展?jié)庵，雖各立一方，亦簡(jiǎn)而未悉，余故補(bǔ)其缺云。

論瘡瘍當(dāng)明本末虛實(shí)（三）

瘡瘍之作，皆由膏粱濃味，醇酒炙爆，房勞過(guò)度，七情郁火，陰虛陽(yáng)，精虛氣節(jié)，命門(mén)火衰，不能生土；榮衛(wèi)虛弱，外邪所襲，氣血受傷而為患。當(dāng)審其經(jīng)絡(luò)受證，標(biāo)本緩急以治之。若病急而元?dú)鈱?shí)者，先治其標(biāo)；病緩而元?dú)馓撜?，先治其本；或病急而元?dú)庥痔撜撸叵扔谥伪?，而兼以治?biāo)。大要腫高痛，膿水稠粘者，元?dú)馕磽p也，治之則易。漫腫微痛，膿水清稀者，元?dú)馓撊跻?，治之則難。不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元?dú)馓撋?，治之尤難者也。主治之法，若腫高痛者，先用仙方活命飲解之，后用托里消毒散。漫腫微痛者，用托里散；如不應(yīng)，加姜、桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯。不作膿，不腐潰，陽(yáng)氣虛也，四君加歸、、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，四君加芍藥、木香。惡寒憎寒，陽(yáng)氣虛也，十全大補(bǔ)加姜、桂。晡熱內(nèi)熱，陰血虛也，四物加參、術(shù)。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮姜。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸料加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥門(mén)、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛也，十全大補(bǔ)湯，加山茱萸、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂、附。熱渴淋秘，腎虛陰火也，加減八味丸。

喘嗽淋秘，肺腎虛火也，補(bǔ)中益氣湯，加減八味丸。大凡怯弱之人，不必分其腫潰，惟當(dāng)先補(bǔ)胃氣，或疑參滿(mǎn)中，間有用者，又加發(fā)散敗毒，所補(bǔ)不償所損。又有泥于氣質(zhì)素實(shí)，或有痰，不服補(bǔ)劑者，多致有誤。殊不知瘡瘍之作，緣陰陽(yáng)虧損，其膿既泄，氣血愈虛，豈有不宜補(bǔ)者哉！故丹溪先生云∶但見(jiàn)腫痛，參之脈癥虛弱，便與滋補(bǔ)，氣血無(wú)虧，可保終吉。

論瘡瘍用針宜禁（四）

瘡瘍之癥，毒瓦斯已成者，宜用托里以速其膿。膿成者，當(dāng)驗(yàn)其生熟深淺而針之。若腫高而軟按方痛者，膿深也。按之而不復(fù)起者，膿未成也。按之而復(fù)起者，膿已成也。膿生而用針，氣血既泄，膿又難成。若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內(nèi)膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，內(nèi)膿雖出，良肉受傷。若元?dú)馓撊?，必先補(bǔ)而后針，其膿一出，諸癥自退。若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補(bǔ)之。若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內(nèi)用托里，壯其脾胃；外用烏金膏，涂于黯處，其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋，如刀劃然，黯肉漸潰矣，當(dāng)用針利剪，徐徐去之，須使不知疼痛，不見(jiàn)鮮血為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出而仍痛者，皆未通于內(nèi)，并用針于紋中引之。

患于背胛之間，肉腐膿出，腫痛仍作，此內(nèi)有毒筋間隔膿未通耳，尤宜引之。若元?dú)馓撊酰`服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補(bǔ)脾胃，亦有生者。后須純補(bǔ)之藥，庶可收斂。若妄用刀針，去肉出血，則氣無(wú)所根據(jù)附，氣血愈虛，元?dú)庥鷤樱我陨∈諗亢酰?/span>

論瘡瘍欲嘔作嘔（五）

瘡瘍作嘔，不可泥于毒瓦斯內(nèi)攻，而概用敗毒等藥。如熱甚痛，邪氣實(shí)也，仙方活命飲解之。作膿痛，胃氣虛也，托里消毒散補(bǔ)之。膿熟脹痛，氣血虛也，先用托里散，后用針以泄食而嘔者，托里益中湯。中虛寒淫而嘔者，托里溫中湯。肝木乘脾土而嘔者，托里抑青湯。

胃脘停痰而嘔者，托里清中湯。脾虛自病而嘔者，托里益黃湯。郁結(jié)傷脾而嘔者，托里越鞠湯。若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣。丹溪雖曰∶腫瘍時(shí)嘔，當(dāng)作毒瓦斯攻心治之。潰瘍時(shí)嘔，當(dāng)作陰虛補(bǔ)之。殊不知此大概言之耳，即《內(nèi)經(jīng)》諸痛癢瘡，皆屬心火之意。況今之熱毒內(nèi)攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可執(zhí)前圣之言，而藥今

治驗(yàn)

進(jìn)士張德泓背疽，微腫微赤，飲食少思，余用六君等藥，膿成而潰；再用大補(bǔ)陽(yáng)氣之類(lèi)，肉胃氣虛憊，非瘡毒也。彼云∶果因侵晨登廁，聞穢氣始作，信夫，先生胃虛之說(shuō)也。用托補(bǔ)一男子腹患癰，腫硬不潰，乃陽(yáng)氣虛弱；嘔吐少食，乃胃氣虛寒；法當(dāng)溫補(bǔ)脾胃。假如腫赤胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍，猶當(dāng)助胃壯氣。彼不信，仍服攻伐藥，而果歿。

論腦疽（一）

腦疽屬膀胱經(jīng)積熱，或濕熱上涌，或陰虛火熾，或腎水虧損，陰精消涸。初起腫赤痛甚，煩渴飲冷，脈洪數(shù)而有力，乃濕熱上涌，當(dāng)用黃連消毒散，并隔蒜灸以除濕熱。漫腫微痛，渴不飲冷，脈洪數(shù)而無(wú)力，乃陰虛火熾，當(dāng)用六味丸，及補(bǔ)中益氣湯，以滋化源。若口舌干燥，小便頻數(shù)，或淋漓作痛，及腎水虧損，急用加減八味丸，及前湯，以固根本，引火歸經(jīng)。

若不成膿，不腐潰，陽(yáng)氣虛也，四君加歸、。不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補(bǔ)湯。

若色黯不潰，或潰而不斂，乃陰精消涸，名曰“腦爍”，為不治。若攻補(bǔ)得宜，亦有可愈。

治者審焉！

治驗(yàn)

一婦人患前癥，口干舌燥，內(nèi)服清暑，外敷寒涼，色黯不，胸中氣噎，此因內(nèi)寒而外假熱也。彼疑素有痰火，不欲溫補(bǔ)。余以參、各五錢(qián)，姜、桂各二錢(qián)，一劑頓然潰，又用大補(bǔ)一婦人冬間患此，腫痛熱渴，余用清熱消毒藥，潰之而愈。次年三月，其舌腫大，遍身發(fā)疔如葡萄，不計(jì)其數(shù)，手足尤多，乃脾胃受毒也。先各刺出黑血，隨服奪命丹七粒，出臭汗，瘡熱益甚，便秘二日，與大黃、芩、連，各三錢(qián)，升麻、白芷、山梔、薄荷、連翹，各二錢(qián)，生甘草一錢(qián)，水煎三五沸，服之。大小便出臭血甚多，下體稍退，乃磨入犀角汁再服，舌本及齒縫出臭血，諸毒乃消，更以犀角地黃湯而愈。

論耳瘡（二）

耳瘡屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，或足厥陰肝經(jīng)血虛風(fēng)熱，或肝經(jīng)燥火風(fēng)熱，或腎經(jīng)虛火等因。若發(fā)熱熱作痛，屬肝經(jīng)風(fēng)熱，用小柴胡湯，加山梔、川芎。若內(nèi)熱口干，屬腎經(jīng)虛火，用加味地黃丸；如不應(yīng)，用加減八味丸。余當(dāng)隨癥治之。

治驗(yàn)

文選姚海山耳根赤腫，寒熱作痛，此屬三焦風(fēng)熱也。但中氣素虛，以補(bǔ)中益氣，加山梔、炒黃芩、牛蒡子，治之而愈。

一儒者因怒，耳內(nèi)作痛出水，或用祛風(fēng)之劑，筋攣?zhàn)魍?，肢體如束，此肝火傷血也，用六味丸料，數(shù)服而愈。

舉人毛石峰子年二十，耳內(nèi)出水，或作痛年余矣，脈洪數(shù)，左尺益甚，此屬肝腎二經(jīng)虛熱也，用加減八味丸料，一劑而愈。

一男子每入房，耳內(nèi)或作癢，或出水，常以銀簪探入，甚喜陰涼，此屬腎經(jīng)虛熱也，用加減八味丸而愈。

一婦人因怒發(fā)熱，每經(jīng)行即兩耳出膿，兩太陽(yáng)作痛，以手按之，痛稍止。怒則胸脅乳房脹腫，或寒熱往來(lái)，或小便頻數(shù)，或小腹脹悶，此皆屬肝火血虛也。先用梔子清肝散二劑，又用加味逍遙散數(shù)劑，諸癥悉退；又以補(bǔ)中益氣加五味而全愈。

一婦人經(jīng)行后，因怒氣勞役，發(fā)熱寒熱，耳內(nèi)作痛，余以經(jīng)行為血虛，用八珍湯加柴胡。怒氣為肝火，用加味逍遙散。勞役為氣傷，用補(bǔ)中益氣湯加山梔而愈。

一婦人耳內(nèi)作痛，或腫，寒熱發(fā)熱，面色素青黃，經(jīng)行則變赤。余以為怒氣傷肝，郁結(jié)傷脾。用加味歸脾湯、加味逍遙散而愈。

一婦人耳內(nèi)腫痛，寒熱口苦，耳內(nèi)出水，連頸項(xiàng)，飲食少思，此肝火甚而傷脾也。用小柴胡湯加山梔、牡丹皮稍愈，用加味逍遙散，及八珍湯加柴胡、山梔、丹皮，調(diào)補(bǔ)肝脾而一孀婦，或耳內(nèi)外作痛，或項(xiàng)側(cè)結(jié)核，內(nèi)熱晡熱，月經(jīng)不調(diào)，唾痰少食，胸膈不利。余以太卿魏莊渠，癸卯仲冬，耳內(nèi)作痛，左尺洪大而澀。余曰∶此腎水枯竭，不能生肝木，當(dāng)滋明年季春十八日，復(fù)請(qǐng)治?；钁|不語(yǔ)，順耳之分已有膿矣，且卵縮便數(shù)，方信余言，求治。

辭不克，用六味丸料一鐘，陰莖舒出，小便十減六七，神思頓醒。余曰∶若砭膿出，庶延數(shù)日，為立嗣之計(jì)，否則膿從耳出，死立待矣，或謂不砭可生者。余因辭歸，翌日，果耳內(nèi)出膿，至二十一日，己未火日而卒。

憲副姜時(shí)川，癸卯冬，右手寸口浮數(shù)而有痰，口內(nèi)若有瘡然。余曰∶此胃火傳于肺也，，慎起居，以御之。甲辰秋，尺脈洪數(shù)而無(wú)力。余曰∶此肺金不能生腎水，無(wú)根之火上炎也。宜靜調(diào)養(yǎng)，滋化源以治之。彼云∶今喉耳不時(shí)燥痛，肢體不時(shí)發(fā)熱。果是無(wú)根之火，殞無(wú)疑矣。后會(huì)劉古峽云∶姜公之病，已如尊料。遂拉同往視，喉果腫潰，脈愈洪大，又誤以為瘡毒，而投苦寒之劑。卒于仲冬二十八日，乃藥之促其亡也，否則尚能延至仲夏。

論鬢疽（三）

（男婦同用）鬢疽∶屬肝膽二經(jīng)怒火，或風(fēng)熱血虛所致。若發(fā)熱作渴者，用柴胡清肝散。腫痛甚者，用仙方活命飲。若大勢(shì)已退，余毒未散，用參、、歸、術(shù)為主，佐以川芎、白芷、金銀花，以速其膿。膿成，仍用參、之類(lèi)，托而潰之。若欲其生肌收斂，腎虛者六味丸；血虛者，四物加參、；或血燥，或水不能生木者，用四物湯、六味地黃丸；氣虛者，用補(bǔ)中益氣湯。皆當(dāng)滋其化源為善。

治驗(yàn)

侍御朱南皋，患前癥。腫痛發(fā)熱，日晡尤甚，此肝膽二經(jīng)，血虛火燥也，用四物湯加玄參、柴胡、桔梗、炙草，治之而愈。又因勞役發(fā)熱，畏寒，作渴，自汗，用補(bǔ)中益氣湯去柴、升，加五味、麥門(mén)、炮姜而瘥。

州守胡廷器年七十，患前癥。腫作痛，頭目俱脹，此腎水不足，肝膽火盛而血燥也。

用六味丸料，四劑瘡頭出水而愈。后因調(diào)養(yǎng)失宜，仍腫痛發(fā)熱喘渴，脈洪大而虛，此脾胃之氣傷也，用補(bǔ)中益氣，以補(bǔ)脾胃；用六味地黃丸，以補(bǔ)肝腎而痊。

論瘰（四）

（婦人癥見(jiàn)《婦人良方》，小兒癥見(jiàn)《保嬰粹要》）夫瘰之病，屬三焦肝、膽二經(jīng)怒火風(fēng)熱血燥，或肝腎二經(jīng)精血虧損，虛火內(nèi)動(dòng)，或恚怒氣逆候多生于耳前后項(xiàng)腋間，結(jié)聚成核，初覺(jué)憎寒惡熱，咽項(xiàng)強(qiáng)痛。若寒熱痛者，此肝火風(fēng)熱而氣病也，用小柴胡湯，以清肝火；并服加味四物湯，以養(yǎng)肝血。若寒熱既止，而核不消散者，此肝經(jīng)火燥而血病也，用加味逍遙散，以清肝火；六味地黃丸，以生腎水。若腫高而稍軟，面色水淋漓，肌體羸瘦者，必純補(bǔ)之劑，庶可收斂，否則變?yōu)榫??！秲?nèi)經(jīng)》曰∶陷脈為，留連肉腠。即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏，以驅(qū)散寒邪，補(bǔ)接陽(yáng)氣；內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯、六味丸，以滋腎水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。大抵肝膽部分結(jié)核，不問(wèn)大小，其脈左關(guān)弦緊，左尺洪數(shù)者，乃腎水不能生肝木，以致肝火燥而筋攣。須用前藥，以滋化源，是治其本也?！锻馀_(tái)秘要》云∶肝腎虛熱則生?！恫C(jī)》云∶瘰不系膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣郁所致。止宜補(bǔ)形氣，調(diào)經(jīng)脈，其瘡自消散，蓋不待汗之下之而已也。其不詳脈證、經(jīng)絡(luò)受病之異者，下之則犯經(jīng)禁、病禁、虛虛之禍，如指諸掌。若脈洪大，元?dú)馓摂?，為不治。若面白為金克木，亦不治。若眼?nèi)赤脈貫瞳人，見(jiàn)幾條則幾年死，使不從本而治，妄用伐肝之劑，則誤矣。蓋伐肝則脾土先傷，脾傷則損五臟之源矣。可不慎哉！

治驗(yàn)

閣老楊石齋子年十七，發(fā)熱作渴，日晡頰赤，左關(guān)赤脈大而浮。此肝腎陰虛，用補(bǔ)陰八珍湯主，佐以芍藥、熟地、麥門(mén)、五味，膿水稠而肌肉生；更服必效散一劑，毒去而瘡口斂容臺(tái)張美之善怒，孟春患此，或用伐肝之劑，不愈。余以為肝血不足，用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯，以滋化源，至季冬而愈。

一儒者愈后，體瘦發(fā)熱，晝夜無(wú)定。此足三陰氣血俱虛，用八珍加麥門(mén)、五味，二十余劑；又用補(bǔ)中益氣加麥門(mén)、五味，及六味丸而愈。

儒者楊澤之，缺盆間結(jié)一核。余謂∶此肝火血燥而筋攣，法當(dāng)滋腎水，生肝血。彼反用行氣化痰，外敷南星、商陸，益大如碗。余用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸，以滋腎水；間用蘆薈丸，以清肝火。年余，元?dú)鈴?fù)而消。

儒者張子容，素善怒，患此久而不愈。瘡出鮮血，左關(guān)弦洪，重按如無(wú)，此肝火動(dòng)而血妄行，癥屬氣血俱虛。用補(bǔ)中益氣湯，以補(bǔ)脾肺，用六味丸，以滋肝腎而愈。

一男子頸間結(jié)核大潰。一婦人左眉及發(fā)際結(jié)核。并用梔子清肝散、海藻散堅(jiān)丸，以清肝火養(yǎng)肝血益元?dú)舛４税Y亦有大如升斗者，亦治以前藥可愈。

陸子溫兩耳下腫硬，用伐肝軟堅(jiān)之劑益甚。其脈左關(guān)弦緊，左尺洪數(shù)，此腎水虧損而筋攣也，當(dāng)生肺金，滋腎水，則肝得血而筋自舒矣。彼不悟，仍服前藥，竟致不起。

論時(shí)毒（五）

夫時(shí)毒者，為四時(shí)邪毒之氣，而感之于人也。其候發(fā)于鼻、面、耳、項(xiàng)、咽喉，赤腫無(wú)頭，或結(jié)核有根，寒熱頭痛，恍惚不寧，狀如傷寒，五七日之間，亦能殺人，治宜精辨之。若脈浮數(shù)者，邪在表也，用葛根牛蒡子湯、解毒升麻湯之類(lèi)以發(fā)之。脈沉澀者，邪在里也，用梔子仁湯、大黃湯之類(lèi)以下之。表里俱病者，犀角升麻湯。甚者，砭出惡血，并用通氣散，鼻內(nèi)取嚏，以泄其毒，十日外自消。若搐藥不嚏者，不可治之。如嚏出膿血者，治之必愈。

至七八日之間，大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托里散、黃散，此病若五日以前，精神昏亂，咽喉秘塞，語(yǔ)聲不出，頭面赤腫，食不知味者，必死之候。兇荒勞役患之，安里為主，用普濟(jì)消毒飲最善。然而此癥有陰有陽(yáng)，有可汗，有可下，若誤認(rèn)為熱毒而用藥，則謬

治驗(yàn)

少宰李蒲汀，用發(fā)散之藥，托損元?dú)?，患處不消，體倦惡寒，食少口干，余用益氣湯加桔梗，及托里消毒散，而愈。

秋官陳同野，元?dú)馑厝酰}微細(xì)而伏，此形病俱虛也。用參、術(shù)、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙草，以升舉陽(yáng)氣；用牛蒡、玄參、連翹、桔梗，以解熱毒，二劑腫頓消，而脈亦復(fù)矣。茍以脈微細(xì)為屬陰，以腫赤為屬陽(yáng)而藥之，鮮有不誤者。

一婦人潰后，腫赤不消，食少體倦，膿清色白，乃脾肺氣虛也。先用六君加桔梗、芎、歸，后用益氣湯加桔梗而斂。

春官袁谷虛之妹，表散過(guò)度，腫硬不食，脈浮大，按之而短，此真氣絕也。辭不治，后

論臀癰（一）

（男婦同用）臀，膀胱經(jīng)部分也。居小腹之后，此陰中之陰。其道遠(yuǎn)，其位僻，雖太陽(yáng)多血，氣運(yùn)難及，血亦罕到，中年后，尤慮此患。治者毋傷脾胃，毋損氣血，但當(dāng)固根本為主。若腫硬作痛者，形氣虛而邪氣實(shí)也，用托里消毒散主之。微腫微痛者，形氣病氣俱虛也，用托里散補(bǔ)之。

欲作膿，用托里羌活湯。若痛甚，用仙方活命飲。大勢(shì)既退，亦用托里消毒散。若脾虛不能消散，或不潰不斂者，六君子加芎、歸、黃。若陰虛不能消散，或作渴便淋者，六味丸加五味子。若陽(yáng)虛不能潰，或膿清不能斂者，用補(bǔ)中益氣湯。氣血俱虛者，十全大補(bǔ)湯。若腫硬未成膿者，用隔蒜灸、活命飲。潰后豆豉餅，補(bǔ)中益氣、十全大補(bǔ)二湯。若灸后大勢(shì)已退，余毒未消，頻用蔥熨，以補(bǔ)其氣，以消余毒。為善！

治驗(yàn)

巡撫陳和峰，脾胃不健，常服消導(dǎo)之劑，左腿股及臀患腫。余曰∶此脾氣虛而下注，非瘡毒甚，體益倦。余用白術(shù)一味，煎飲而消。

儒者楊啟元，左臀患此，敷貼涼藥，腫徹內(nèi)股，服連翹消毒散，左體皆痛。余以為足三陰虧損而瘡口斂。

一儒者腫痛甚，此邪毒壅滯，用活命飲、隔蒜灸而消。后因飲食勞倦，腫痛仍作，寒熱頭疼，此元?dú)馓摱茨軓?fù)也。與補(bǔ)中益氣湯，頻用蔥熨法，兩月而愈。

一男子漫腫，而色不變，脈滑數(shù)而無(wú)力，膿將成矣。余用托里而欲針，彼畏針而欲內(nèi)消。

昆庠吳輔之父患此，內(nèi)潰腫脹，發(fā)熱口干，飲食少思，此脾胃虛弱也。先用六君加芎、歸、，數(shù)劑而潰，又用十全大補(bǔ)湯倍加參、，五十余劑而愈。

南濠沈克章子，年三十。脈如屋漏雀啄，腫硬色赤，膿水清稀，誤服敗毒之藥。余曰∶此足氣復(fù)而瘡愈。

一男子硬痛發(fā)熱，此膀胱氣虛，而濕熱壅滯。用內(nèi)托羌活湯二劑，熱痛悉退；后用托里消毒散而潰；又用托里散四十余劑而斂。

平湖袁上舍患痔，外敷寒涼，內(nèi)服消毒，攻潰于臀，膿水清稀，脈洪大而數(shù)，寒熱作渴。余辭不治，后果歿。此足三陰虧損之癥，失滋化源，以致真氣益虛，邪氣愈甚矣。不死何俟！

論囊癰（二）

（謂陰囊患癰）囊癰屬肝腎二經(jīng)，陰虛濕熱下注。若小便澀滯者，先分利以泄其毒，繼補(bǔ)陰以令其自消。若后用針以泄之，膿去即解。若膿去而腫痛不減者，熱毒未解也，用清肝養(yǎng)榮湯?？诟啥”銛?shù)者，腎經(jīng)虛熱也，六味丸。內(nèi)熱晡熱者，肝經(jīng)血虛也，四物加參、術(shù)。體倦食少者，脾氣虛熱也，補(bǔ)中益氣湯。膿水清稀者，氣血俱虛也，十全大補(bǔ)湯。此癥雖大潰，而睪丸懸露，治得其法，旬日肉漸生而愈。若專(zhuān)攻其瘡，陰道益虛，則腫者不能潰，潰者不能斂，少壯者多成痼疾，老弱者多致不起。亦有患痔漏，久而串及于囊者，當(dāng)兼治其痔。切忌寒藥克伐，虧損胃氣。

治驗(yàn)

給事陸貞山，腫赤脹痛，小便澀滯，寒熱作渴，此肝腎陰虛濕熱下注也。當(dāng)清肝火除濕毒，遂用柴胡、炒龍膽、吳茱萸、炒黃連、當(dāng)歸、銀花、皂角刺、赤芍藥、防風(fēng)、木通、甘草節(jié)，一劑腫痛漸退；少加防風(fēng)、木通、川芎、茯苓作飲；下滋腎丸以補(bǔ)陰，其熱腫俱退。但內(nèi)有一條筋不消，此肝經(jīng)血虛氣損也。當(dāng)滋腎水，用六味丸料，去茯苓加五味，二劑；再用補(bǔ)中益氣加茯苓作飲，送滋腎丸，筋頓消而愈。

京兆朱二峰，陰囊脹痛，彼以為疝。余診其脈數(shù)而滑，此囊癰也。因肝腎二經(jīng)陰虛濕熱所致，膿已成矣。服活命飲一劑而潰，更用補(bǔ)陰托里而斂。

知州王汝道，先晡熱發(fā)熱，肢體倦怠，入房則腿足酸軟，足心熱至腿膝，六脈洪數(shù)，兩尺為甚，形氣愈虛。服溫補(bǔ)之藥，腫痛上攻，小便不利，兩尺脈洪滑，按之虛甚。余曰∶此囊癰也，因氣血虛而不能潰也。用補(bǔ)中益氣湯加山藥、山茱萸、車(chē)前子、柴胡、山梔，一劑腫脹頓消；隨用六味丸料加車(chē)前、牛膝、柴胡、山梔，一劑小便漸通。乃用活命飲，與前二藥消息兼用，至二十余劑，囊裂出穢膿甚多。乃用托里消毒散，六劑膿穢清；又用托里散數(shù)劑，膿水漸少；更用補(bǔ)陰托里散，及十全大補(bǔ)，五十余劑而痊。

儒者陳時(shí)用，考試不利。一夕飲燒酒入房，妻不納。翌日，陰囊腫脹痛，遣人求治。

余以除濕熱、清肝火之劑，城門(mén)夜閉，不及歸服。翌早報(bào)云∶夜來(lái)陰囊悉腐，玉莖下面貼囊者亦腐，此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也，仍以前藥，加參、、歸、術(shù)，四劑腐肉盡脫，睪丸懸掛，用大補(bǔ)氣血，并涂當(dāng)歸膏，囊莖全復(fù)而愈。

一膏粱之客，陰囊腫脹，小便不利，此中焦積熱，乘虛下注。先用龍膽瀉肝湯加黃柏、知母、黃連、牛膝，四劑漸愈；后用補(bǔ)陰八珍湯加柴胡、山梔而愈。后不守禁忌，前癥復(fù)作，仍用補(bǔ)陰八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、六味丸而痊。又因勞發(fā)熱，自用四物、黃柏、知母之類(lèi)，虛癥悉具，瘡口開(kāi)大。余謂∶五臟氣血俱虛也。朝用補(bǔ)中益氣，夕用六君子加當(dāng)歸，各五十余劑，瘡口漸斂；又用六味丸，調(diào)補(bǔ)全愈。

府庠李達(dá)卿，素腎虛發(fā)熱，久服黃柏、知母之類(lèi)，形體漸瘦，遺精白濁，晡熱唾痰。余曰∶此腎水虧損，虛火內(nèi)熾。用補(bǔ)中益氣之類(lèi)，加麥門(mén)、五味，前癥將愈；又別用清熱涼血之劑，飲食少思，唾痰不止。余以為脾肺復(fù)虛，不能攝涎歸源，仍用前湯加茯苓、半夏而愈。后入房頭暈，吐痰，腰骨作痛，大小便道牽痛。余曰∶此精已耗而復(fù)竭所致，危殆之癥也。遂朝用前湯加麥門(mén)、五味，夕用六味丸料加五味子、萆，五十余帖，諸癥頓退。后又入房，陰囊陰莖作痛，別用淡滲之劑，陰囊內(nèi)潰。余用補(bǔ)陰托里之劑，出膿甚多，喜腫消痛止，竟不善調(diào)養(yǎng)，以致大便不通，小便如淋，痰涎上涌。余曰∶腎虛之癥復(fù)作矣，誠(chéng)為可慮。有保其。固辭不治，后果歿。

一男子醉而入房，陰囊腫脹大如斗，小腹脹悶，小水淋赤，發(fā)熱口干，痰涎壅甚，此膀胱陰劑而愈。卻以補(bǔ)中益氣加麥門(mén)、五味，調(diào)理而康。若用淡滲，復(fù)損真陽(yáng)，決致不起。

論懸癰（三）

懸癰謂瘡生于玉莖之后，谷道之前，屬足三陰虧損之癥。輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內(nèi)潰而即殞。若初起濕熱壅滯，未成膿而作痛，或小便澀滯，用龍膽瀉肝湯。腫痛甚，仙方活命飲，并以制甘草佐之。如此雖患亦輕，雖積亦淺。若不能成膿，或膿成不潰者，八珍湯補(bǔ)之。若膿已成者，急針之。若其生肌收斂，腎虛，六味地黃丸。血虛者，四物加參、術(shù)。氣虛者，四君加芎、歸。脾虛者，補(bǔ)中益氣湯。氣血俱虛者，八珍湯，并十全大補(bǔ)湯。若用寒涼消毒，則誤矣。

治驗(yàn)

尚書(shū)鮑希傳，足發(fā)熱。服四物、黃柏、知母之類(lèi)，年余患囊癰。唾痰作渴飲湯，其熱至膝，更加芩、連、二陳，熱痰益甚。謂余曰∶何也？余曰∶此足三陰虧損，水泛為痰，寒涼之劑，傷胃而甚耳。遂先用補(bǔ)中益氣，夕用六味丸，間佐以當(dāng)歸補(bǔ)血湯，半載乃愈。

趙州守患此癥，腫多作痛，五月余矣。晡熱口干，盜汗，食少體倦，氣短脈浮數(shù)而無(wú)力，此足五十余劑，膿潰瘡斂；后因膿作痛少食，脅痛發(fā)熱；又用前藥，賴(lài)其稟實(shí)，慎疾而愈。

通府張敬之患前癥，久不愈。日晡熱甚，作渴煩喘，或用四物湯、黃柏、知母之類(lèi)，前癥益甚。肢體倦、少食，大便不實(shí)，小便頻數(shù)。謂余曰∶何也？余曰∶此脾虛之癥，前藥復(fù)傷而然。余遂用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏，數(shù)劑飲食漸進(jìn)，前癥漸愈；更加麥門(mén)、五味，調(diào)理乃痊。經(jīng)云∶脾屬太陰為陰土，而主生血。故東垣先生云∶脾虛元?dú)庀孪?，發(fā)熱煩渴，肢體倦怠等癥，用補(bǔ)中益氣湯，以升補(bǔ)陽(yáng)氣，而生陰血。若誤認(rèn)為腎虛，輒用四物、黃柏、知母之類(lèi)，反傷脾胃生氣，是虛其虛矣。況黃柏、知母，乃瀉陽(yáng)損陰之劑，若非膀胱陽(yáng)火盛而不能生陰水，以致發(fā)熱者，不可用也。

一儒者患此，服坎離丸，及四物、黃柏、知母之類(lèi)，不應(yīng)。脈浮洪，按之細(xì)微，余以為足三凡瘡瘍等癥，若腎經(jīng)陽(yáng)氣亢盛，致陰水不能化生，而患陰虛發(fā)熱者，宜用坎離丸，取其苦寒，六味丸，取其酸溫，能生火中之水，使陽(yáng)氣旺則陰自生。況此癥屬腎經(jīng)精氣虧損而患者，十有八九；屬腎經(jīng)陽(yáng)氣亢盛而患者，十無(wú)一二。然江南之人，患之多屬脾經(jīng)，陰血虧損，元?dú)庀孪荨ｍ氂醚a(bǔ)中益氣，升補(bǔ)陽(yáng)氣，使陽(yáng)生而陰長(zhǎng)。若嗜欲過(guò)多，虧損真水者，宜用六味丸，補(bǔ)腎經(jīng)元?dú)?，以生精血；仍用補(bǔ)中益氣湯，以培脾肺之生氣，而滋腎水。經(jīng)云∶陰虛者脾虛也。但多誤以為腎經(jīng)火癥，用黃柏、知母之類(lèi)，復(fù)傷脾肺，絕其化源，反致不起。惜哉！上舍劉克新，潰后作痛，發(fā)熱口干，小便赤澀，自用清熱消毒之藥，不應(yīng)。左尺洪數(shù)，余以漸愈。后用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸，補(bǔ)脾肺滋腎水，而瘡口愈。

一儒者小便赤澀，勞則足軟腫痛發(fā)熱，口干舌燥，食少體倦，日晡益甚，此氣血虛而未能潰五劑，膿自涌出；又五十余劑，而瘡口將完。又因勞役且停藥，寒熱作渴，腫痛膿多，用補(bǔ)中益氣湯加炒山梔，二劑少愈；又以八珍湯加麥門(mén)、五味百余劑，腫痛悉去。喜其慎起居，節(jié)飲食，常服補(bǔ)劑而安。但勞則出膿一二滴，后惑于他言。內(nèi)用降火，外用追蝕，必其收斂，致患處大潰，幾至不起。仍補(bǔ)而愈。

論便癰（四）

（一名便毒、一名）便癰屬厥陰肝經(jīng)，內(nèi)熱外寒；或勞倦過(guò)度，或房欲不節(jié)，或欲心不遂，或強(qiáng)固其精，或肝經(jīng)濕熱而致。治法∶內(nèi)熱外寒者，雙解散。勞倦過(guò)度者，補(bǔ)中益氣湯。房欲不節(jié)者，六味丸料。欲心不遂者，先用五苓散加大黃，疏其精滯；后用地黃丸，以補(bǔ)其肝腎，強(qiáng)固其精。或濕熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯，疏肝導(dǎo)滯。夫便癰血疝也，屬厥陰肝經(jīng)之絡(luò)脈，沖任督脈之隧道。故婦人患此，多在兩拗腫痛，或腹中結(jié)塊，小便澀滯。茍治者得法，患者又能調(diào)攝，何難斂之有。若概用大黃等劑，以求其內(nèi)消；或令膿隨便下，損其氣血，及不慎起居飲食者，

治驗(yàn)

府庠沈尼文，年二十，左拗患之。余以肝腎陰虛。先用托里藥，潰而將愈。因入房，發(fā)熱作渴，右邊亦作痛，膿水清稀，虛癥悉至，脈洪大而無(wú)力，勢(shì)甚可畏。用十全大補(bǔ)加附子一錢(qián)，脈癥頓退，再劑全退。后用大補(bǔ)湯，三十劑而愈。

一儒者腫痛便澀，用八正散二劑，清肝火，導(dǎo)濕熱，而腫痛愈；再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔，二劑清肝火補(bǔ)脾血而小便利。

一男子潰而腫痛不止，此余毒未解，用活命飲，一劑而痛止；再劑而腫消。

一男子痛甚發(fā)熱，用前飲一劑痛止；再以神效栝蔞散，加山梔、柴胡、二劑而消。

一男子腫而不潰，余謂此因陽(yáng)氣虛弱，用參、、歸、術(shù)，以補(bǔ)托元?dú)?；用白芷、皂角刺、柴胡、甘草?jié)，以排膿清肝，數(shù)劑而潰；以八珍加柴胡，補(bǔ)其氣血，數(shù)劑而愈。

一男子已潰，而痛不止，小便秘澀，此肝火未解也。與小柴胡湯加黃柏、知母、芎、歸，痛止便利，更以托里當(dāng)歸湯而瘡斂。若毒未解，而痛不止者，須用活命飲。

一婦人素清苦，因郁怒，患前癥。或用敗毒寒涼之藥，反晡熱內(nèi)熱，自汗盜汗，月經(jīng)不行，口干咽燥。余謂此郁氣傷脾，因藥復(fù)損，先以當(dāng)歸湯數(shù)劑，后兼逍遙散，各五十余劑，而諸一婦人小腹內(nèi)如有所梗，兩拗并人門(mén)俱腫，小便淋澀，經(jīng)候不調(diào)，內(nèi)熱不渴，飲食少思，腹內(nèi)初如雞卵而漸大，脈洪數(shù)而虛，左關(guān)尤甚，屬肝脾郁結(jié)之癥也。用加味歸脾湯，肝火退而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈。

一婦人兩拗腫痛，腹內(nèi)一塊，不時(shí)上攻，月經(jīng)不調(diào)，小便不利。余以為肝脾氣滯，以四君加芎、歸、柴胡、山梔而愈。后因郁怒，前癥復(fù)作，卻兼胸脅脹滿(mǎn)盜汗，此肝木甚而傷脾土。

用加味歸脾湯下蘆薈丸而愈。

一婦人小腹內(nèi)，或作痛，或痞悶，兩拗腫痛，內(nèi)熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，此肝氣滯，而傷脾氣。朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用六味丸，漸愈，更用蘆薈丸而痊愈。

一婦人兩拗腫痛，小腹痞脹，小便時(shí)數(shù)，白帶時(shí)下，寒熱往來(lái)，小水淋瀝。余謂脾氣滯而血病，用龍膽瀉肝湯漸愈；又用加味逍遙散、六味丸而痊愈。

一婦人患前癥，胸脅脹悶，或小便不利，或時(shí)作痛，小便澀滯，服疏氣豁痰等藥益甚。

余謂肝火氣分之病，用龍膽瀉肝湯以清肝熱；又用加味逍遙散以生肝血；六味丸以滋腎水而愈。

一婦人患前癥。余謂此肝脾郁怒之癥。不信，別服化痰利氣之劑，胸腹脹悶。又服峻利疏導(dǎo)之劑，變脾虛發(fā)腫之癥而歿。

一婦人兩拗腫痛，內(nèi)熱作渴，飲食不甘，肢體倦怠，陰中作梗，小便赤澀。為肝脾陰虛濕熱理肝火，脹痛頓止。又以加味逍遙散，調(diào)補(bǔ)肝火而痊。

一婦人兩拗作痛，寒熱內(nèi)熱，小便赤澀，胸脅不利，此肝火動(dòng)而脾氣傷。用補(bǔ)中益氣湯加茯苓，數(shù)劑少愈；又與加味歸脾湯，諸癥悉退，再用加味逍遙散而痊愈。

一婦人小腹痞悶，小便不利，內(nèi)熱體倦懶食，此氣血虛，而兼肝火。用八珍湯加柴、梔、膽草，治之而安。

一婦人陰中如梗，兩拗腫痛，寒熱不食，小便頻數(shù)，小腹重墜，余以為肝脾郁結(jié)所致。先以補(bǔ)中益氣湯，加山梔、茯苓、車(chē)前子、青皮，以清肝火升脾氣；更以加味歸脾湯，二十余劑，調(diào)理脾郁而愈。

論下疳瘡（五）

（婦人陰瘡等癥見(jiàn)《女科撮要》、《婦人良方》）下疳屬肝經(jīng)濕熱下注，或陰虛火燥。治法∶腫痛發(fā)熱者，血虛而有熱也，四物湯加柴胡、山梔。腫痛寒熱者，肝經(jīng)濕熱也，小柴胡湯加龍膽草、黃連。腫痛便澀者，濕熱壅滯也，龍膽瀉肝湯。腫痛腐潰者，氣血虛而有火也，八物湯加山梔、柴胡。日晡熱甚者，陰血虛而有熱也，小柴胡湯加參、術(shù)、芎、歸。日晡倦怠者，陽(yáng)氣虛而下陷也，補(bǔ)中益氣湯。其經(jīng)久不愈而發(fā)寒熱者，腎水不能生肝木也，用六味丸。若筋縮縱，或?yàn)榘W痛，或出白津，此筋疝也，用龍膽瀉肝湯。氣虛者，補(bǔ)中益氣加炒山梔、炒龍膽。陰虛火燥者，用六味丸。莖中癢出白津，用補(bǔ)中益氣湯與清心蓮子飲間服。蓋此癥肝經(jīng)陰虛為本，腫痛寒熱等癥為標(biāo)，須用六味丸，以生肝血。凡脾土虛不能生金水，而見(jiàn)一切肝癥者，當(dāng)佐以補(bǔ)中益氣湯加麥門(mén)冬，以滋化源

治驗(yàn)

庶給士劉華甫，或莖中作痛，或竅出白津，或小便秘澀。先用小柴胡湯加山梔、澤瀉、黃連復(fù)傷也，用補(bǔ)中益氣而安；又用六味丸，以生肝血，滋腎水，而痊愈。

州守姜節(jié)甫，患前癥。膿水淋漓，作渴吐痰，午前惡寒，午后發(fā)熱。余曰∶午前惡寒，屬陽(yáng)氣虛弱，午后發(fā)熱，屬陰血不足。不信，反服二陳、黃柏、知母之類(lèi)，飲食益少，大便不實(shí)，又日晡熱渴，小腹重墜，患處痛。恪用四物、黃柏、知母之類(lèi)，飲食亦不思。余以脾氣虛而下陷，先用補(bǔ)中益氣湯，調(diào)養(yǎng)脾胃，以升陽(yáng)氣，諸癥漸愈。又用六味丸，滋補(bǔ)腎水以生一小兒十五歲，患前癥。雜用消毒之藥，虛癥悉具，二年余矣。詢(xún)之，乃稟所致。用萆湯，月余諸癥漸愈；又用補(bǔ)陰八珍、補(bǔ)中益氣二湯而痊。

一儒者莖中作癢，發(fā)熱倦怠，外皮浮腫二年矣。用八珍加柴胡、山梔，及六味地黃丸而愈。有兼陰毛間生蟲(chóng)作癢者，用桃仁研爛涂之。

一儒者因勞而患痛寒熱，體倦頭疼，小便赤澀。用補(bǔ)中益氣湯加車(chē)前、牛膝、山梔而一儒者，陰莖腐爛，腫痛不止，日晡熱甚，口干體倦，食少欲嘔。此肝脾血虛也，先用六君子加柴胡、升麻，脾胃醒而諸癥退；更以補(bǔ)中益氣加炒山梔，肝火退而腫痛痊。