察舌辨癥新法

序

脈學(xué)診斷之書(shū)，以李瀕湖、朱丹溪二家最為細(xì)膩，凡相似相異之處，皆能分別清楚，用筆描摹，比擬形狀，俾后學(xué)無(wú)誤認(rèn)之處，可謂大有功于斯世。惜察舌一法，二公未有專(zhuān)書(shū)，世所傳者，惟傷寒舌鑒、溫疫舌鑒而已，欲求其如脈學(xué)之詳細(xì)者，未之有也。瑞因用心三十余年，將診斷試驗(yàn)，醫(yī)治得效，歷歷不爽者，筆記于冊(cè)，以授徒輩，未敢自以為是也。庚戌，鎮(zhèn)郡同志袁君桂生等創(chuàng)辦《醫(yī)學(xué)扶輪報(bào)》，以昌明醫(yī)學(xué)，瑞舞附驥，分任印費(fèi)報(bào)料之責(zé)。至庚戌歲冬，諸君有退志者甚多，印費(fèi)報(bào)料因而缺乏，將成中止之局。瑞濫竽充數(shù)，刻印未終，至辛亥八月，而瑞等之《扶輪報(bào)》，亦與清鼎同時(shí)革命矣。今紹興醫(yī)會(huì)、上海醫(yī)會(huì)閱報(bào)諸君，時(shí)有來(lái)函，向袁、楊二君索閱全稿者。此皆閱《扶輪報(bào)》之舊友，不以葑菲見(jiàn)棄。殆以管見(jiàn)之比擬描摹，尚有可采處。爰從二君之議，抄錄全稿，加序送《紹學(xué)醫(yī)學(xué)報(bào)》社，遵周君小農(nóng)流通書(shū)籍辦法亦拋磚引玉之苦心耳，是為序。伏乞諸大名家誨政，以匡不逮，是幸。

歲次柔兆執(zhí)徐春分后三日劉恒瑞自序于京江之有預(yù)齋停云傳舍。

舌苔原理

舌為胃之外候，以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織，系由第五對(duì)腦筋達(dá)舌，其功用全賴(lài)此筋運(yùn)動(dòng)。舌下紫青筋二條，乃少陰腎脈上達(dá)，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡潤(rùn)舌質(zhì)，明，其辨癥之識(shí)，必有毫厘千里之誤，此原理之不可不講也。夫舌之表面，乃多數(shù)極小乳頭，鋪合而點(diǎn)，其不易見(jiàn)高起一日三餐，故苔亦日有三變，謂之活苔，無(wú)病之象也。其所以有變者，因飲食入胃時(shí)，將腐濁之氣，遏郁下降，故苔色一退；至飲食腐化，濁氣上蒸，苔色又生。胃中無(wú)腐濁，則苔薄而少，有腐胃中正色不能直達(dá)而上，故有暫白之時(shí)；青為絕色，青綠之色，見(jiàn)于舌上，其人命必危。其外尚有似黃非黃、似白非白，各類(lèi)間色，皆條分于后，以備后學(xué)細(xì)心參考。

看舌八法

一、看苔色。（詳后）。

二、看舌質(zhì)。（質(zhì)亦有色，又有大小濕熱之癥，舌質(zhì)脹大，滿(mǎn)口邊有齒印。血熱之癥質(zhì)色紫）。

三、看舌尖。（白苔滿(mǎn)舌，尖有紅刺，勿用溫燥之藥）。

四、看舌心。（四邊有苔，中無(wú)，或中有直裂，或有直槽或橫裂）。

五、看燥潤(rùn)。（以手摸之，或滑潤(rùn)或燥刺棘手，有看似潤(rùn)而摸之燥者，有看似燥而摸之滑者）。

六、看舌邊。（苔色與邊齊否）。

七、看舌根。（根后有無(wú)苔色接續(xù)，有無(wú)大肉瘤）。

八、看變換。（觀其變與不變）。

黃苔類(lèi)總論

黃色有深淺老嫩之殊，其形似亦有燥潤(rùn)滑澀之異。有正黃色者；有老黃色者；有黃如炒枳殼色者；有黃黑相間如鍋焦黃色者；有嫩黃色者；有牙黃色者；有如裱心紙兼灰青色者；有黃如粟米染著者；有黃如虎斑紋者；有黃如黃蠟敷舌上者；有水黃苔如雞子黃白相兼染成者；有黃腐苔如豆渣炒黃堆舌者；此皆黃色之類(lèi)，而癥候之殊詳后。

白苔類(lèi)總論

白苔有濃薄密疏之殊，其形似亦有深淺間雜之異。有薄白如米飲敷舌者；有白如豆?jié){敷舌者；有白而濃如豆腐腦鋪舌者；有白而疏如米粉鋪紅者；有白如粟米成顆粒者；有白如銀色者；有白如旱煙灰色者；有白如銀錠底者；有白如豆腐渣堆舌者；有白如豆腐筋堆舌者；有白如糙石糙手者；有似白非白色如畫(huà)工以脂調(diào)粉（此色有二∶一淡如雪青湖縐色者，一深如雪青杭綢色者，古皆以絳色名之）。更有舌質(zhì)深紅如紅蘿卜干有鹽霜者，此皆白苔之類(lèi)，而寒熱之癥各殊，亦細(xì)詳于后。

舌質(zhì)無(wú)苔類(lèi)總論

舌質(zhì)無(wú)苔，亦有分別。有質(zhì)紫無(wú)苔者；有質(zhì)紅無(wú)苔者；有舌上無(wú)苔質(zhì)光如鏡者；有質(zhì)干如刺無(wú)苔者；有中凹如駁去者；有中有直溝，如刀背印成者；有舌質(zhì)橫裂者；有舌生裂后，如冰片紋者；有前半光滑如鏡，后根上有肉瘤二粒，色如舌肉色者；有表面無(wú)苔，而皮內(nèi)隱一塊如錢(qián)大，或黃或白者；有苔上見(jiàn)圓暈，分二三色者；有苔見(jiàn)青綠二色者，此皆表面無(wú)苔，而所主之癥，各不同也，亦詳于后。

黃苔類(lèi)分別診斷法

正黃色，為胃土正色，為溫病始傳之候。其為濕溫、溫?zé)?，?dāng)以脈之滑澀有力無(wú)力老黃色，為胃中陽(yáng)氣旺盛之候。若濃腐堆起，此胃中飲食消化腐濁之氣上達(dá)之后，為濕溫化熱之始，為溫?zé)醾魅胫薪龟?yáng)明之候。

黃如炒枳殼色，為胃陽(yáng)盛極，陽(yáng)亢陰虛之候。胃氣欲傷，胃汁干槁，故苔黃色如枳殼炒過(guò)狀，以其干枯不潤(rùn)澤也。

黃黑相間，如鍋焦黃色，摸之棘手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌干之候；然亦有陽(yáng)氣為陰邪所阻，不能上蒸而化為津液者。當(dāng)以脈診分別斷之，脈澀有力鼓指者，火灼津也；脈滑無(wú)力鼓指，只有往來(lái)而無(wú)起伏者，痰飲瘀血阻抑陽(yáng)氣，嫩黃色，由白而變?yōu)辄S，為嫩黃色。此為用藥當(dāng)，胃陽(yáng)初醒之候。吉兆也。為飲食消化腐濁初升牙黃色，胃中腐濁之氣始升也。牙黃無(wú)孔，謂之膩苔，中焦有痰也。

裱心紙兼灰青色，苔雖黃而兼灰青，此傷風(fēng)初候。或陽(yáng)氣抑郁，黃苔無(wú)正色，當(dāng)舒氣化郁。

黃如粟米染著，顆粒分明，此為胃陽(yáng)太旺，胃熱之候。

黃如虎斑紋，氣血兩燔之候。

黃如蠟敷舌上，濕溫痰滯之候，故苔無(wú)孔而膩。

水黃苔，如雞子黃白相間染成，此黃而潤(rùn)滑之苔，為痰飲停積，是濕溫正候。或?yàn)闇責(zé)岚Y而有水飲者，或熱入胃陰，誤服燥藥，而變生此苔式者，宜以診脈分別斷之。

黃腐苔，如豆渣炒黃堆舌，下癥也。如中有直裂，氣虛也，不可下，當(dāng)補(bǔ)氣，以氣不足以運(yùn)氣也。

白苔類(lèi)分別診斷法

薄白如米飲敷舌，此傷寒、中寒之初候也。無(wú)表癥狀見(jiàn)者，飲食停膈上也。

白如豆?jié){敷舌，此白而滑潤(rùn)，傷寒、中寒、濕邪、痰飲等病也。以脈診分別斷之。但薄白不潤(rùn)澤，舌質(zhì)不甚紅者，傷燥表癥也。

白而濃如豆腐腦鋪舌，痰熱癥也。

白而疏如米粉鋪紅，傷熱、傷暑初傳之候也。

白如粟米成顆粒，此熱邪在氣分也。

白如銀色，謂光亮如銀，此熱癥誤補(bǔ)之變苔也。

白如旱煙灰色，不問(wèn)潤(rùn)燥，皆熱癥誤燥之變苔也。

白如銀錠底，謂有孔如銀錠底式，此熱癥誤補(bǔ)誤燥，津液已傷，元?dú)庥?，邪將深入之候也白如豆腐渣堆舌，此熱癥誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下癥也。如中心開(kāi)裂，則為虛極反似實(shí)癥之候，當(dāng)補(bǔ)氣，須以脈診分別之。

白如豆腐筋堆舌，謂白苔濃而有孔，如豆腐煮熟有孔者曰筋，謂有二三條白者，余則紅色，或白如糙石糙手，此燥傷胃汁，不能潤(rùn)舌，腎氣不能上達(dá)之候。亦有清氣被抑不能生津者，當(dāng)以脈診分別斷之。與黃黑如鍋焦色條下參觀。

似白非白，如畫(huà)工以脂調(diào)粉，為雪青色。有深淺二種，淺者如雪青湖縐色，此乃熱邪入營(yíng)初候；深者如雪青杭綢色，此乃暑熱二邪已入血分之候。

此苔類(lèi)似薄白，但舌質(zhì)紅而細(xì)看有乳頭微點(diǎn)者，故以雪青色名之。為血分熱癥必有之苔，常見(jiàn)后學(xué)何從解悟。故以細(xì)心體認(rèn)，比例法直告之。俾無(wú)誤認(rèn)之弊。

舌質(zhì)深紅，如紅蘿卜干有鹽霜，此乃熱邪深入久留，誤服攻燥之藥，胃陰大傷之候。溫?zé)崮﹤魑０Y也。

舌質(zhì)無(wú)苔分別診斷法

質(zhì)紫無(wú)苔，熱在陰分也。

質(zhì)紅無(wú)苔，熱邪初入陰分，或者傷食，胃氣不能上升，或憂(yōu)思郁抑，陽(yáng)氣不能上升，須以脈舌上無(wú)苔，質(zhì)光如鏡，為胃陰胃陽(yáng)兩傷，腸胃中之茸毛貼壁，完谷不化，饑不受食之候。亦有頑痰膠滯胃中，茸毛不起，皆有此候。須以脈診參斷。

前癥完谷陰陽(yáng)傷，脈必細(xì)澀。后癥痰滯，脈必洪滑而大。

質(zhì)干如刺無(wú)苔，紫而干者，熱傷陰液；紅而干者，氣不化津。須以脈診參斷。

中凹如駁去，胃有燥結(jié)傷陰，或盲腸有燥結(jié)久留不去之候。

中有直溝，如刀背印成，陰液元?dú)饨蕴撘病?/span>

舌質(zhì)橫裂，素體陰虧也。

舌生裂紋如冰片紋，老年陰虛常見(jiàn)之象也。少年罕見(jiàn)，有此不吉。

前半光滑無(wú)苔，后根上有肉瘤二粒，如舌肉色，為陰虛癆癥之象也。

表面無(wú)苔，而皮內(nèi)有一塊如錢(qián)大，或黃或白，為正氣不足，血液虧虛，或有痰凝之候，須以苔上見(jiàn)圓暈，分二三色，燥金內(nèi)結(jié)，燥屎不下之候，其癥必險(xiǎn)。

苔見(jiàn)青綠色，必死之癥也。

苔色變換吉兇總論

總之，苔黃為正，白次之，無(wú)論何癥，若用藥當(dāng)，皆由白而黃，由黃而退，由退復(fù)生新薄白苔，此謂順象。無(wú)論何癥，若用藥不當(dāng)，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變?yōu)樗捞?，此逆象化苔化，氣散布苔亦散布，氣凝聚而結(jié)，苔亦凝聚而結(jié)。氣結(jié)于一邊，苔亦結(jié)于一邊。故氣郁之癥，苔邊整齊，如石階之起邊線(xiàn)，線(xiàn)內(nèi)有苔，線(xiàn)外無(wú)苔，但紅邊而已。若氣舒化則散布，由密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，氣聚也。有積滯抑郁者也。

苔之真退假退駁去辨

苔之真退、真化，與駁去、驟退，有大分別。真退必由化而退，何謂化退，因苔由濃而漸薄，由板而此點(diǎn)，散離而不連續(xù)，皆逆象也。皆因誤用攻伐消導(dǎo)之劑，或誤表之故，胃氣胃汁，俱被傷殘，故有此候。

燥潤(rùn)辨

濕癥舌潤(rùn)，熱癥舌燥，此理之常也。然亦有濕邪傳入氣分，氣不化津而反燥者；熱癥傳入血分，舌反下診脈功夫，參合之矣。

濃腐之苔無(wú)寒癥辨

濃腐之苔無(wú)寒癥，胃陽(yáng)上蒸，濁氣上達(dá)，故苔腐濃，忌用溫燥宣化之劑，尤忌發(fā)表，此宜清降必變灰暗，切宜猛省。

濃腐與濃膩不同辨

濃腐與濃膩不同，腐者如腐渣，如腐筋如豆腐堆鋪者，其邊濃為陽(yáng)有余，能鼓胃中腐化濁氣上升，故有此象。若濃膩則中心稍濃，其邊則薄，無(wú)毛孔，無(wú)顆粒，如以光滑之物刮一過(guò)者，此為濃膩，為陽(yáng)氣被陰邪所抑，必有濕濁、痰飲、食積、瘀血、頑痰為病，宜宣化。一為陽(yáng)氣有余，一為陽(yáng)氣被抑，差之毫厘，失之千里，可不慎哉今人多誤認(rèn)膩?zhàn)?，故特論辨，以分別之。

舌短舌強(qiáng)辨

短者，舌伸不長(zhǎng)之謂也，屬虛。舌短囊縮者，屬熱。舌短而囊不縮者，屬虛。

強(qiáng)者，不能運(yùn)用，言語(yǔ)不清之謂也。則腦筋功用有損失之因，當(dāng)察其所因之故，得其故，方有治法。

補(bǔ)黑苔類(lèi)

舌上黑苔，有由白而黃，由黃而黑者，順癥也。有由白而灰，由灰而黑，不由黃而黑者，此謂之黑陷苔，逆癥也。此多因誤用溫燥之藥多日所致，甚難挽救。亦有脈遲苔黑者，此腎命不足，以辨真?zhèn)?。真者刮之不去，方以黑苔斷之。其由黃而黑者，此乃陽(yáng)明熱結(jié)之癥，潤(rùn)下得法，胃腑炭氣得以外出也，故曰順癥，使人不必疑慮也。