肥胖癥的定義與分類

一、定義

當(dāng)進(jìn)食能量大于人體消耗量，過剩的能量以脂肪的形式儲存在體內(nèi)，引起體內(nèi)的脂肪細(xì)胞數(shù)量增多和體積增大，使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％，或體重指數(shù)≥25(國外男性以27，女性以25為高限)時(shí)便稱為肥胖癥。

二、分類

(1) 單純性肥胖

單純性肥胖是各種肥胖中最常見的一種，占肥胖人群的95％左右。這種肥胖患者全身脂肪分布比較均勻，沒有內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，也無代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。其發(fā)病原因主要由遺傳因素和營養(yǎng)過剩所致。此類肥胖分為體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖。

① 體質(zhì)性肥胖：又稱增生性肥胖，是由于脂肪細(xì)胞數(shù)量增加所致。此類患者一般有明顯的家族肥胖病史。多數(shù)患者自幼肥胖，多與食欲旺盛、喂養(yǎng)過度有關(guān)。人在胎兒期第30周起至出生后1周歲，是脂肪細(xì)胞增殖最活躍的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期，如果喂養(yǎng)過度、營養(yǎng)過剩，可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞數(shù)目增多，從而引起肥胖。而脂肪數(shù)目增加是永久性的，成年以后，這些脂肪數(shù)目會保持終生。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10～13歲的小胖子，長到30歲時(shí)，有88％的人變成了大胖子。所以，肥胖的防治應(yīng)從嬰幼兒時(shí)期就開始，10歲以前的兒童保持正常體重，是其成年后維持正常體重的基礎(chǔ)。

② 獲得性肥胖：又稱肥大性肥胖。一般是由于成年后營養(yǎng)過剩，身體內(nèi)脂肪細(xì)胞肥大和數(shù)目增加所致。此類肥胖因?yàn)檫M(jìn)食過多、熱能消耗過少，使體內(nèi)的脂肪體積增大，含脂量增加。正常人每個(gè)皮下脂肪細(xì)胞長度為67～98微米，含脂量為0.6微克。而肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞長度達(dá)127～134微米，含脂量達(dá)0.91～1.36微克。脂肪細(xì)胞體積的增大有一定限度，當(dāng)細(xì)胞體積超過這個(gè)限度不能再增大時(shí)，在攝食過多和消耗過少的條件下，就會出現(xiàn)脂肪細(xì)胞數(shù)量代償性地增加，以使體內(nèi)過剩的熱能得以貯藏起來。當(dāng)成人體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的170％時(shí)，不僅有脂肪細(xì)胞體積的增大，還有新的脂肪細(xì)胞生成，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞總數(shù)的增加。而脂肪細(xì)胞一旦產(chǎn)生就不會消失，所以重度肥胖減肥非常困難。

對單純性肥胖，必須在排除了水腫和肌肉發(fā)達(dá)等因素，并除外引起肥胖的原發(fā)病后才能診斷。

(2) 繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)性肥胖是由于內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙所引起的一類疾病，臨床上很少見，僅占肥胖者的2％～5％。這類肥胖者的肥胖只是疾病的癥狀表現(xiàn)之一，同時(shí)還伴有其原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。主要是繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝紊亂性疾病，同時(shí)伴有肥胖癥狀。原發(fā)病包括皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥、多囊卵巢綜合征、胰島B細(xì)胞瘤、垂體瘤等。這類肥胖的治療，應(yīng)著重治療原發(fā)病，單純運(yùn)動(dòng)或飲食療法均不宜應(yīng)用。

(3) 藥物性肥胖

有些藥物在治療疾病的同時(shí)，還有使人發(fā)胖的不良反應(yīng)。例如，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物(如氫化可的松)治療風(fēng)濕病、哮喘等，可使患者身體變胖，特點(diǎn)是滿月臉和向心性肥胖。治療精神病的吩噻嗪類藥物(如氯丙嗪)，能刺激患者食欲，引起肥胖。三環(huán)類抗抑郁藥，能直接作用于下丘腦，改善患者的抑郁狀態(tài)，增進(jìn)食欲，增加體重。這類肥胖患者不多，只占肥胖癥的2％左右。一般而言，只要停止應(yīng)用導(dǎo)致肥胖的藥物，肥胖情況就會改善。但有些患者停用藥物后依舊肥胖。