醫(yī)藥電商潮起 醫(yī)藥分開(kāi)改革瓶頸有望破除

 

    2015年1月26日晚上8點(diǎn)，家住石家莊中心城區(qū)一個(gè)小區(qū)的李芳外出散步，因?yàn)楦忻埃槺愎者M(jìn)附近一家藥店，挑選了一盒非處方藥“四季感冒片”和一盒處方藥“頭孢氨芐膠囊”。兩盒藥的標(biāo)價(jià)為31.12元，李芳熟練地用自己的手機(jī)開(kāi)始拍照，上傳到“阿里健康”APP上。幾分鐘后，店員在阿里的終端確認(rèn)收到李芳的購(gòu)藥申請(qǐng)，并且向申請(qǐng)交易的手機(jī)發(fā)布了31.12元報(bào)價(jià)。

　　雖然是面對(duì)面，但李芳仍然通過(guò)手機(jī)平臺(tái)完成交易，因?yàn)檫@樣可享受10元優(yōu)惠，她最后通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶支付了21.12元的藥費(fèi)。

　　李芳使用的是阿里健康幾個(gè)月前推出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方電子化服務(wù)，石家莊是主要的試點(diǎn)地區(qū)。

　　按照阿里健康的設(shè)想，未來(lái)患者在醫(yī)院就診后，可以把處方上傳到手機(jī)APP上，由藥店競(jìng)價(jià)，患者選定藥品后確認(rèn)購(gòu)買(mǎi)，再到選定的藥店取貨或者由藥店配送上門(mén)。

　　一直以來(lái)，像李芳這樣的患者買(mǎi)藥主要是兩大渠道：第一是醫(yī)院藥房，第二個(gè)是零售藥店。

　　其實(shí)十多年前，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)已在中國(guó)出現(xiàn)，只是一直被嚴(yán)格管制。2013年整個(gè)中國(guó)藥品消費(fèi)市場(chǎng)總規(guī)模逼近1.15億元，同期中國(guó)網(wǎng)上藥店銷售規(guī)模僅超過(guò)42億元。

　　舊有的格局正在被打破。2015年初，業(yè)界風(fēng)聞《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》即將公布，藥監(jiān)部門(mén)已著手放松醫(yī)藥電商牌照發(fā)放。

　　如果政策最終順利落地，占整個(gè)藥品市場(chǎng)超過(guò)八成的處方藥將被解除網(wǎng)售禁令，這會(huì)給醫(yī)藥電商行業(yè)帶來(lái)以千億計(jì)的市場(chǎng)規(guī)模。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這意味著更多的選擇，或許有助于解除以往看病難、看病貴的困擾。

　　一個(gè)需要正視的現(xiàn)實(shí)是，中國(guó)公立醫(yī)院一直在醫(yī)藥銷售中占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位，尤其是處方藥市場(chǎng)，幾乎就是醫(yī)院的“禁臠”。

　　醫(yī)藥電商潮起之際，是否能夠在重定市場(chǎng)規(guī)則的同時(shí)，激起醫(yī)療體制漣漪，進(jìn)而打通“醫(yī)藥分開(kāi)”的改革瓶頸，各界頗為期待。

　　市場(chǎng)風(fēng)起云涌

　　2014年，巨頭紛紛布局醫(yī)藥市場(chǎng)。騰訊收購(gòu)掛號(hào)網(wǎng)，推出微信掛號(hào)，“智慧醫(yī)療”言淺意深。阿里巴巴則推出“未來(lái)醫(yī)院”計(jì)劃，希望借助支付寶進(jìn)入醫(yī)院支付領(lǐng)域。

　　此前，阿里系的天貓醫(yī)藥館已領(lǐng)跑其他同行，成為國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的第三方醫(yī)藥電商平臺(tái)。

　　2014年初，阿里巴巴和云峰基金收購(gòu)中信21世紀(jì)有限公司，隨后將其改名為阿里健康。這家公司是國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)“藥品電子監(jiān)管碼的唯一服務(wù)提供商”，而且它旗下的95095醫(yī)藥平臺(tái)擁有國(guó)內(nèi)首個(gè)可開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售（B2C）的第三方平臺(tái)試點(diǎn)牌照。

　　阿里健康首席運(yùn)營(yíng)官?gòu)埵卮ū硎?，醫(yī)藥O2O業(yè)務(wù)將是阿里健康三大產(chǎn)品和服務(wù)的重點(diǎn)。阿里健康A(chǔ)PP在2014年上線，石家莊是首個(gè)重點(diǎn)推廣地區(qū)。阿里健康與當(dāng)?shù)厝掖笮瓦B鎖藥店合作，通過(guò)優(yōu)惠活動(dòng)吸引消費(fèi)者下載APP客戶端。

　　阿里健康向用戶承諾購(gòu)藥“滿30返20”，后來(lái)調(diào)整為“滿30返10”。為了減少惡意刷單，阿里健康要求合作藥店作出限定，每周每位購(gòu)藥者只能享受兩單優(yōu)惠。

　　新興藥房和神威大藥房等數(shù)家連鎖藥店都是阿里健康在石家莊的合作者。據(jù)新興藥房董事長(zhǎng)郭生榮介紹，2014年10月時(shí)，他們僅收到30個(gè)線上訂單，但兩個(gè)月后即增長(zhǎng)到1萬(wàn)多單，2015年1月預(yù)計(jì)突破1.2萬(wàn)單。同時(shí)，新興藥房100多家門(mén)店的訂單金額累計(jì)已已已超過(guò)150多萬(wàn)元，向消費(fèi)者返利將近35萬(wàn)元。

　　神威大藥房的總經(jīng)理萬(wàn)海龍表示，目前每天能夠收到從阿里健康導(dǎo)入的1000多個(gè)訂單，最近拿到的現(xiàn)金補(bǔ)貼將近50萬(wàn)元。

　　同期，阿里健康已悄然將業(yè)務(wù)擴(kuò)展到其他地區(qū)，目前在杭州、北京、重慶等城市皆有布局。北京醫(yī)保全新大藥房有限公司總經(jīng)理李慶福透露，為支撐拓展需要，阿里健康早先已開(kāi)始從零售企業(yè)和小型醫(yī)藥電商挖人，并緊鑼密鼓與北京各家大型連鎖藥店洽談，邀請(qǐng)它們進(jìn)駐阿里健康A(chǔ)PP平臺(tái)。

　　另一電商巨頭京東同樣看到機(jī)會(huì)。2011年，京東宣布注資醫(yī)藥流通企業(yè)九州通旗下網(wǎng)上藥店“好藥師”，借助九州通的行業(yè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)軍醫(yī)藥電商領(lǐng)域。雙方以合資的形式運(yùn)營(yíng)“京東好藥師網(wǎng)”，九州通負(fù)責(zé)倉(cāng)儲(chǔ)，京東負(fù)責(zé)配送。遺憾的是，雙方因股權(quán)問(wèn)題產(chǎn)生分歧，2013年京東撤資終結(jié)了這一合作。

　　經(jīng)過(guò)一段時(shí)間沉寂，京東2014年開(kāi)始新的計(jì)劃，“營(yíng)養(yǎng)保健、醫(yī)藥”被升級(jí)為經(jīng)營(yíng)大類，并如愿以償于2014年底獲得互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資質(zhì)。借助去年初國(guó)務(wù)院副總理汪洋考察的機(jī)會(huì)，京東更高調(diào)宣布，正在參與國(guó)家發(fā)改委主導(dǎo)的“醫(yī)藥分開(kāi)”改革。

　　投入這場(chǎng)熱潮的，包括醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、藥品流通企業(yè)以及傳統(tǒng)電商企業(yè)。除了巨頭進(jìn)場(chǎng)，小型醫(yī)藥電商創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目層出不窮，主要是期望在移動(dòng)端“彎道超車(chē)”。

　　龔柯宇曾在一家知名連鎖藥企出任人力資源總監(jiān)。2015年初，他開(kāi)始在朋友圈發(fā)布信息，自己的公司開(kāi)發(fā)了一款A(yù)PP。這款A(yù)PP不僅提供用藥咨詢服務(wù)，還可以讓消費(fèi)者快速搜索周邊藥房，并由合作藥房為消費(fèi)者提供送藥上門(mén)服務(wù)。這家小型創(chuàng)業(yè)公司已經(jīng)跟華東地區(qū)多家藥店達(dá)成了合作協(xié)議。

　　傳統(tǒng)醫(yī)藥電商的內(nèi)部生態(tài)，也在發(fā)生變化，訂單正向移動(dòng)端轉(zhuǎn)移。壹藥網(wǎng)CEO陳華表示：“2014年初，壹藥網(wǎng)3.5%的訂單是在手機(jī)端上完成的。到年底，超過(guò)30%的訂單是在手機(jī)端上完成的。周末時(shí)，這個(gè)比例達(dá)到48%?！彼烙?jì)，到2015年底，會(huì)有高達(dá)70%的訂單來(lái)自移動(dòng)端。

　　管制由緊到松

　　當(dāng)年的互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)者，恐怕難以想象如今的市場(chǎng)盛況。

　　中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)始于1998年，上海第一醫(yī)藥商店開(kāi)辦了國(guó)內(nèi)首家網(wǎng)上藥店。據(jù)媒體報(bào)道，到當(dāng)年年底，線上業(yè)務(wù)為企業(yè)貢獻(xiàn)的銷售額僅僅只有3萬(wàn)元。

　　盡管如此，監(jiān)管部門(mén)很快作出反應(yīng)。1999年前后出臺(tái)的一系列文件都明令禁止網(wǎng)上售藥。

　　在2000年的全國(guó)藥品監(jiān)管工作會(huì)議上，藥監(jiān)部門(mén)明確表態(tài)，網(wǎng)上售藥使藥品銷售者與購(gòu)買(mǎi)者完全隔離，規(guī)避了對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

　　對(duì)藥品安全性的擔(dān)心一直是監(jiān)管部門(mén)放開(kāi)網(wǎng)上售藥的糾結(jié)之處。不過(guò)，堵不如疏。2000年，藥監(jiān)部門(mén)允許北京、上海、廣東和福建四地進(jìn)行網(wǎng)上銷售非處方藥試點(diǎn)。

　　非處方藥網(wǎng)上銷售隨后逐步解禁。2004年，政府推出《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格證書(shū)》，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)“不得直接進(jìn)行或撮合藥品交易”，但可以提供“藥品信息服務(wù)”。

　　早期，一些網(wǎng)站獲得信息服務(wù)資格證后，只能在網(wǎng)站上展示藥品，同時(shí)提供免費(fèi)電話號(hào)碼，由消費(fèi)者通過(guò)電話發(fā)出交易申請(qǐng)。

　　緊跟著，2005年，政府有條件放開(kāi)連鎖藥店申請(qǐng)《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)》，規(guī)定藥品只能由網(wǎng)上藥店自行配送，同時(shí)嚴(yán)禁向個(gè)人銷售處方藥，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)上網(wǎng)銷售藥品。自此以后，不少連鎖藥店自行開(kāi)設(shè)網(wǎng)上售藥業(yè)務(wù)，成為所謂“自主型醫(yī)藥電商”。

　　十多年來(lái)，盡管電子商務(wù)早已深入普通商品領(lǐng)域，顛覆了傳統(tǒng)流通方式，但是醫(yī)藥電商囿于現(xiàn)行管制體系，發(fā)展遲緩。

　　截至2015年1月31日，持有互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)牌照的網(wǎng)站僅有375家。而根據(jù)它們所持有的交易牌照層級(jí)不同，又分為三類。其中16家為第三方經(jīng)營(yíng)服務(wù)平臺(tái)，持A證；另有84家可與其他企業(yè)進(jìn)行藥品交易的網(wǎng)站，持B證；最后一類可向個(gè)人消費(fèi)者提供藥品的網(wǎng)站即網(wǎng)上藥店持C證，有275家。

　　雖然第三方平臺(tái)型醫(yī)藥電商數(shù)量較少，且起步較晚，但已然占據(jù)半壁江山。不過(guò)，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，天貓醫(yī)藥館、京東醫(yī)藥商城等一些直接面向消費(fèi)者的第三方平臺(tái)，嚴(yán)格意義上講只有提供互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)的資質(zhì)，無(wú)法進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)藥品交易。按照過(guò)去的政策，第三方平臺(tái)只能面向企業(yè)銷售藥品，而不能直接面向普通消費(fèi)者。因此，一些面向消費(fèi)者的平臺(tái)型醫(yī)藥電商實(shí)際并沒(méi)有獲得合法身份。

　　經(jīng)歷多年發(fā)展，中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)格局初步顯現(xiàn)。

　　互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)管制松綁的期待之下，2014年，阿里、京東、一號(hào)店等電商巨頭紛紛申領(lǐng)《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證》，目前都已A證在手。這意味著一旦新政出臺(tái)，它們就可以名正言順與個(gè)人消費(fèi)者進(jìn)行交易。

　　重定游戲規(guī)則

　　一般來(lái)說(shuō)，除了少數(shù)企業(yè)以外，中國(guó)的藥品生產(chǎn)企業(yè)基本上沒(méi)有獨(dú)立的分銷渠道。因此，藥品銷售一般采用逐級(jí)代理的模式，藥品銷售信息通過(guò)不同層級(jí)的代理傳達(dá)，再經(jīng)過(guò)醫(yī)藥代表、醫(yī)生到達(dá)市場(chǎng)終端。

　　經(jīng)過(guò)這一鏈條，致使醫(yī)品價(jià)格居高不下。2011年轟動(dòng)一時(shí)的“天價(jià)蘆筍片事件”正是這樣一個(gè)極端案例，這種癌癥輔助治療藥物出廠價(jià)僅為15.5元，經(jīng)過(guò)不同環(huán)節(jié)加價(jià)，到達(dá)醫(yī)院的價(jià)格為185.22元，最終到達(dá)患者手中的價(jià)格更達(dá)到213元。

   壹藥網(wǎng)CEO陳華認(rèn)為，未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)可能只有一級(jí)代理，這將徹底改變傳統(tǒng)藥品的流通模式。據(jù)他透露，線下藥店要毛利率達(dá)到33%才能實(shí)現(xiàn)盈利，而線上藥店只需要18%左右的毛利潤(rùn)就能實(shí)現(xiàn)盈利。如此一來(lái)，線上銷售的藥品價(jià)格可能會(huì)比基層實(shí)體零售價(jià)格便宜很多。

　　憑借著價(jià)格優(yōu)勢(shì)，醫(yī)藥電商早已經(jīng)在零售市場(chǎng)站穩(wěn)了腳跟。

　　出于便捷的考慮，消費(fèi)者天然傾向于一次性在同一平臺(tái)滿足所有需求。大型電商平臺(tái)已經(jīng)在普通商品品類上積累起巨大流量。許多藥店都已經(jīng)直接入駐了它們搭建的醫(yī)藥電商平臺(tái)。

　　以嶺健康城電商事業(yè)部總經(jīng)理邵清2005年進(jìn)入醫(yī)藥電商行業(yè)，曾在京東好藥師任職。他對(duì)大型電商平臺(tái)的分步走戰(zhàn)略如此概括：“第一步，電商平臺(tái)會(huì)用補(bǔ)貼吸引消費(fèi)者，用消費(fèi)者流量倒逼渠道商、連鎖藥店把價(jià)格降下去，讓利給消費(fèi)者。第二步，在積累消費(fèi)者資源之后，電商平臺(tái)可能會(huì)向入駐的零售企業(yè)、工業(yè)企業(yè)收費(fèi)，比如平臺(tái)租金、廣告費(fèi)等?！?

　　醫(yī)藥電商已然發(fā)力，很多零售藥店管理者卻還在猶豫，是自起爐灶還是入駐平臺(tái)？電商平臺(tái)的價(jià)格戰(zhàn)和租金，讓一些企業(yè)感覺(jué)到受制于人；自起爐灶則需要大量資金、人力投入。在龍巖看來(lái)，零售藥店應(yīng)該盡早布局，線上引流，線下配送，投身到O2O的競(jìng)逐中去。

　　連鎖藥店試水電商，電商布局醫(yī)藥市場(chǎng)，藥品零售行業(yè)已開(kāi)始了重新洗牌。普通連鎖藥店門(mén)店品類最多不過(guò)一兩千種，但是電商平臺(tái)的品類則是數(shù)以萬(wàn)計(jì)的。這樣一來(lái)，于倉(cāng)儲(chǔ)、物流的管理要求提高，從供應(yīng)鏈管理上提高效率，尋求突破。

　　藥品送達(dá)時(shí)間的比拼正在成為競(jìng)賽的熱點(diǎn)。陳華對(duì)壹藥網(wǎng)的要求是，2015年實(shí)現(xiàn)中心城市4小時(shí)送達(dá)。

　　具有“一小時(shí)送達(dá)”物流能力的京東則被李慶富視為傳統(tǒng)藥店的“假想敵”。他認(rèn)為，一小時(shí)送藥上門(mén)應(yīng)該是未來(lái)O2O發(fā)展的節(jié)點(diǎn)。

　　競(jìng)爭(zhēng)正在變得激烈，但是想象空間依然不小。陳華指出，就在過(guò)去的兩年，電商變局正在上演。

　　從區(qū)域上來(lái)講，三四線城市以下的區(qū)域，網(wǎng)購(gòu)進(jìn)入急劇上升期，銷售增長(zhǎng)速度是其他區(qū)域的一倍。

　　從人群上來(lái)說(shuō)，55歲以上的人群，網(wǎng)購(gòu)增長(zhǎng)率高于其他年齡層次。由于中老年人在藥品市場(chǎng)的占比約為70%，中老年人的網(wǎng)購(gòu)熱情上升，對(duì)于行業(yè)是一個(gè)巨大利好。

　　蛋糕好看不易吃

　　醫(yī)藥電商熱潮之中，真正的藥品銷售寡頭——醫(yī)院，卻是波瀾不驚。

　　多年以來(lái)，因?yàn)樗幤肥袌?chǎng)的特殊性，中國(guó)的藥品零售渠道一直被醫(yī)院所把持。大多數(shù)患者一旦生病，總是習(xí)慣于在醫(yī)院看病，再按照醫(yī)生的處方，到醫(yī)院藥房拿藥，偶爾才去零售藥店買(mǎi)點(diǎn)安全可靠的家庭常備用藥。

　　正因?yàn)檫@一模式根深蒂固，醫(yī)院終端在藥品銷售中始終占據(jù)著絕對(duì)的主導(dǎo)地位。醫(yī)院和藥店“八二分天下”的格局衡定多年。

　　對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品銷售收入生死攸關(guān)。

　　一般來(lái)說(shuō)，藥品銷售收入占中國(guó)公立醫(yī)院收入的比例高達(dá)45%以上，國(guó)際平均水平僅為15%。懸殊的數(shù)字差距背后，是中國(guó)與歐美國(guó)家的醫(yī)藥消費(fèi)模式的區(qū)別：歐美患者在診所看病，到藥店買(mǎi)藥，危急重癥才去醫(yī)院，醫(yī)院僅有手術(shù)用藥、急救用藥等藥品。

　　“目前中國(guó)公立醫(yī)院活得很滋潤(rùn)，很大程度上依賴于歐美國(guó)家診所就能完成的門(mén)急診業(yè)務(wù)和日間手術(shù)，以及一些小型?？漆t(yī)院也能完成的業(yè)務(wù)，還有就是藥品銷售業(yè)務(wù)?！敝袊?guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬如此總結(jié)中國(guó)公立醫(yī)院的“商業(yè)模式”。

　　這一模式背后則是更加嚴(yán)重的體制性難題。由于政府的價(jià)格管制，大部分地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平還停留在十多年前。藥品銷售收入高企的另一面，是中國(guó)醫(yī)生的勞務(wù)收入走低。醫(yī)院和醫(yī)生依靠“賣(mài)藥”來(lái)補(bǔ)收入不足，這就是行業(yè)人士深惡痛絕的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

　　扭曲的機(jī)制之下，一些醫(yī)生和藥企結(jié)成利益同盟。企業(yè)根據(jù)醫(yī)生的藥品銷售業(yè)績(jī)給予回扣，形成醫(yī)生的額外收入。為了維持醫(yī)院這一最重要的銷售渠道，藥企對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行切割，比如大醫(yī)院、小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、零售藥店等，同樣的醫(yī)藥品種在不同渠道的包裝、價(jià)格都不一樣。如此費(fèi)盡心機(jī)，目的只有一個(gè)，就是要防止不同渠道間“串貨”，影響既有利益格局。

　　邵清直言，一些工業(yè)企業(yè)70%以上的銷售額來(lái)自處方藥，而且主要集中在少數(shù)品種上。與此相對(duì)應(yīng)，2013年，中國(guó)處方藥市場(chǎng)總規(guī)模為9521億元，醫(yī)院渠道獨(dú)占處方藥94%的銷量。

　　由于醫(yī)院在藥品銷售市場(chǎng)的持續(xù)強(qiáng)勢(shì)，中國(guó)的零售藥店一直在擠壓下生存。僅2014年一年間，中國(guó)單體藥店數(shù)量從27.4萬(wàn)家急速下降到19萬(wàn)家左右。近年來(lái)，除了固守藥品銷售，藥店在經(jīng)營(yíng)上不得不更加注重保健品、家用醫(yī)療器械、美妝等所謂大健康商品。

　　在過(guò)去的醫(yī)改中，決策者一直希望，將醫(yī)院的藥品處方分流到藥店，實(shí)現(xiàn)“在醫(yī)院看病，在藥店拿藥”，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題。衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)還反復(fù)強(qiáng)調(diào)，處方屬于患者個(gè)人，患者有藥品消費(fèi)的自主權(quán)。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系建設(shè)中，也允許消費(fèi)者用醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，以此鼓勵(lì)患者到藥店買(mǎi)藥。

　　不過(guò)愿望總是被現(xiàn)實(shí)抽離。北京醫(yī)保全新大藥房有限公司總經(jīng)理李慶福表示，北京的大多數(shù)連鎖藥店每年收到的可報(bào)銷處方單一般都不超過(guò)100張。

　　為了推進(jìn)醫(yī)藥分離，一些地方還曾經(jīng)探索過(guò)“藥房托管”模式，即將醫(yī)院的藥房托管給醫(yī)藥企業(yè)或者連鎖藥店。南京從2003年就開(kāi)始小范圍探索“藥房托管”，三年后在全市推廣。

　　當(dāng)時(shí)，整個(gè)南京地區(qū)數(shù)百家一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的藥房全部委托給企業(yè)管理運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院從藥品銷售中提取分成，不再直接賣(mài)藥。

　　“藥房托管”的實(shí)質(zhì)就是把以前歸屬個(gè)人的藥品回扣收歸醫(yī)院，再由醫(yī)院進(jìn)行重新分配。不過(guò)，這其中有一個(gè)難題難以回避，即醫(yī)院和被委托企業(yè)如何分成。

　　最初，一些受托企業(yè)向醫(yī)院支付定額管理費(fèi)，由于管理費(fèi)也計(jì)入藥品成本，政府部門(mén)認(rèn)為增加了患者負(fù)擔(dān)，總是希望壓縮管理費(fèi)。比如，江蘇省醫(yī)藥公司托管鐵心橋社區(qū)服務(wù)中心藥房，最初每月上交5萬(wàn)元管理費(fèi)，后來(lái)逐漸壓縮到4萬(wàn)元。最重要的財(cái)權(quán)旁落，自然引發(fā)醫(yī)院和醫(yī)生的不滿。

　　多番博弈之后，受托企業(yè)和醫(yī)院雙方按比例提取分成逐漸成為主流。實(shí)際上，醫(yī)院因?yàn)檎莆仗幏綑?quán)，始終處于談判優(yōu)勢(shì)地位，通過(guò)招標(biāo)不斷提高分成比例，一路增長(zhǎng)到40%以上。

　　最后，南京的“藥房托管”受托企業(yè)因持續(xù)虧損難以為繼，這一嘗試終草草收?qǐng)觥?

　　必須突破的堡壘

　　可以想見(jiàn)，醫(yī)藥電商不會(huì)滿足在藥店零售市場(chǎng)內(nèi)重劃利益格局，處方藥網(wǎng)售放開(kāi)也為做大市場(chǎng)規(guī)模提供了機(jī)會(huì)。

　　但問(wèn)題在于，蛋糕好看，能吃得著嗎？

　　需要看到，零售藥店當(dāng)年也曾被改革者寄望分流醫(yī)院處方，但最終鎩羽而歸。如今，攜互聯(lián)網(wǎng)思維而來(lái)的醫(yī)藥電商們，能夠避免重蹈復(fù)轍嗎？

　　一些醫(yī)藥零售行業(yè)人士直言，在這場(chǎng)市場(chǎng)盛宴中，醫(yī)院是一座無(wú)法繞過(guò)的堡壘。正磨拳擦掌入場(chǎng)的醫(yī)藥電商們顯然清楚這一點(diǎn)。

　　據(jù)京東醫(yī)藥城CEO崔偉介紹，京東正計(jì)劃與醫(yī)院合作，“將會(huì)把電子處方系統(tǒng)嵌入到醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)（HIS）中，用戶首診必須在醫(yī)院，后續(xù)的慢性病重復(fù)拿藥由京東來(lái)解決”。

　　阿里健康最初也想直接聯(lián)通醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)生開(kāi)藥后直接將處方上傳到阿里健康，再讓零售藥店來(lái)?yè)寙巍?014年5月，馬云親自與河北省的主要領(lǐng)導(dǎo)洽談，但最終只換來(lái)河北省衛(wèi)生計(jì)生委下屬處室建議醫(yī)院配合的文件，進(jìn)展并不理想。

　　醫(yī)院攻關(guān)不順，阿里拿出另一套方案，阿里健康A(chǔ)PP上線，他們無(wú)意自己銷售藥品，而是希望繞過(guò)醫(yī)院藥房，將患者處方導(dǎo)引到平臺(tái)上，由藥店報(bào)價(jià)搶單，讓患者選擇到同品種中的最低價(jià)，以此吸引用戶。

　　想得到藥品處方并不容易。

　　從幾個(gè)月的運(yùn)行情況來(lái)看，阿里健康A(chǔ)PP雖然積累了一些用戶，但卻沒(méi)有多少真正來(lái)自處方的訂單，更多像是本文開(kāi)頭李芳那樣的患者，在藥店上傳藥品包裝圖片，享受阿里提供的優(yōu)惠。

　　在石家莊市兩家市級(jí)醫(yī)院，記者親自體驗(yàn)了醫(yī)院的拿藥流程。醫(yī)院信息化建設(shè)完成后，患者就診流轉(zhuǎn)全靠院方發(fā)放的就診卡?；颊咴诳赐瓴『?，直接拿著就診卡結(jié)算取藥。

　　其實(shí)，按照衛(wèi)生主管部門(mén)的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該“按照《處方管理辦法》開(kāi)具和調(diào)劑處方”，“保障患者的處方知情權(quán)和購(gòu)藥選擇權(quán)”，但是醫(yī)院總能找到辦法讓處方不外流。

　　除去用優(yōu)惠吸引用戶，如何改變?nèi)藗兊南M(fèi)習(xí)慣是另一個(gè)難題。雖然醫(yī)保允許患者自行到定點(diǎn)藥房外購(gòu)藥品，但實(shí)際上這樣做的人并不多。北京一家連鎖藥店負(fù)責(zé)人坦言，自己患有心臟病，需常年吃藥，每年的醫(yī)藥費(fèi)用需要兩三萬(wàn)元。即使自己所在藥店就有醫(yī)保定點(diǎn)資格，但他也習(xí)慣于自己在醫(yī)院買(mǎi)藥，“需要跟醫(yī)院交涉外購(gòu)藥品，再去辦醫(yī)保報(bào)銷，流程太復(fù)雜，還不如在醫(yī)院拿藥省事”。

　　在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制之下，一旦失去了藥品這一重要收入來(lái)源，醫(yī)院和醫(yī)生的損失誰(shuí)來(lái)補(bǔ)償，這是另一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題并無(wú)現(xiàn)實(shí)答案，這也是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”改革推進(jìn)遲緩的核心原因。

　　盡管面臨重重障礙，行業(yè)內(nèi)人士仍然期待醫(yī)藥電商能夠成為破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題的一支奇兵。

　　據(jù)阿里健康首席運(yùn)營(yíng)官?gòu)埵卮ㄔ诮谝淮涡袠I(yè)會(huì)議上透露，阿里健康未來(lái)在醫(yī)院市場(chǎng)會(huì)有新的動(dòng)作，將通過(guò)與醫(yī)院合作，把一些“特殊科室、特殊病種、特殊藥品”的電子處方引入阿里健康的APP平臺(tái)上，讓藥店接單。

　　據(jù)張守川介紹，阿里健康正在與河北石家莊的一些醫(yī)院開(kāi)發(fā)軟件，探索處方電子化流轉(zhuǎn)，目前已有6家醫(yī)院表達(dá)了合作意向。2015年下半年，阿里健康還將推動(dòng)與部分藥店展開(kāi)醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶結(jié)算合作。

　　近期，阿里健康與北京軍區(qū)總醫(yī)院的合作已經(jīng)悄悄啟動(dòng)。據(jù)媒體報(bào)道，阿里健康的電子處方平臺(tái)已經(jīng)在北京軍區(qū)總醫(yī)院試點(diǎn)，先鎖定慢性病中的高血壓和高血脂兩個(gè)病種，針對(duì)主要是自費(fèi)患者，暫時(shí)繞開(kāi)醫(yī)保的復(fù)雜問(wèn)題。