衛(wèi)計委加速藥價談判 中藥品種降價壓力大

　   根據(jù)國家政策規(guī)定，未來公立醫(yī)院實行分類采購，其中對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。

　　一、衛(wèi)計委加速推進價格談判工作

　　蘭亭

　　藥品價格談判機制是政府在國家層面開展的采購機制的改革和探索。按衛(wèi)計委工作要求，2015年要啟動藥品價格談判工作。據(jù)了解，國家衛(wèi)生計生委正在組建談判委員會，并已于6月25日前后發(fā)函至各藥品企業(yè)。

　　征集專利藥及獨家品種信息，同時，要求企業(yè)上報相關(guān)藥品資料，進行談判基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的摸底和梳理?！督⑺幤穬r格談判機制試點工作方案》已征求各部委意見。由于藥品價格談判處于摸索階段，估計第一批談判品種較少。

　　二、中成藥談判品種降價壓力巨大

　　蘭亭

　　藥品談判具體方案上，國家衛(wèi)計委負責(zé)專利藥等價格談判，而獨家中成藥委托各省進行談判。中成藥的價格談判與化學(xué)藥價格談判相比可能相對簡單，一是中成藥獨家品種較多；二是無國家間藥品價格比較，中藥產(chǎn)品各環(huán)節(jié)價格數(shù)據(jù)相對透明且易采集；三是中藥產(chǎn)品市場競爭激烈，存在同質(zhì)化、替代性強的特點。

　　對于中藥價格談判，在各省談判過程中，應(yīng)當(dāng)探索建立一套適用于中藥的價格談判評價體系，避免完全以低價博奕為導(dǎo)向，要通過談判充分調(diào)動中藥企業(yè)的創(chuàng)新能力機制更為重要。

　　刀馬

　　個人感覺對非醫(yī)保目錄中成藥進行談判意義不大，操作性也不強。一是沒有公認的重大創(chuàng)新中成藥，也就是我們常說的高值藥品；二是中成藥很少有在某一治療領(lǐng)域獨一無二、不可替代的品種；

　　三是中成藥“不太貴”，多數(shù)患者都能支付，患者自己支付后不會出現(xiàn)“因病致貧”或者“因病返貧”的現(xiàn)象；四是中成藥的適應(yīng)癥較廣，臨床治療路徑模糊，無法建立量價掛鉤的談判模式?；谝陨蠋追矫娴脑?，政府部門難有動力和能力進行中成藥的價格談判。

　　辯證：國家衛(wèi)計委要求，醫(yī)院藥品采購預(yù)算一般不得高于醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的25%-30%，考慮到很多醫(yī)院藥品采購支出在35%左右，達到這個目標(biāo)并不容易。同時，藥品價格調(diào)整被賦予了為醫(yī)療服務(wù)價格上調(diào)爭取空間的重要任務(wù)。因此，“降價”是未來一段時間藥價政策的主旋律，對于藥品生產(chǎn)企業(yè)來說，可能將面臨一段難熬的時期。

　　中成藥中獨家品種很多，在以前招標(biāo)政策下，獨家品種由于沒有競爭企業(yè)，價格主動權(quán)在自己手中，比起多家品種來降幅小，銷售收入增速較快，可以說中藥獨家品種整體受益于以前的招標(biāo)制度設(shè)計。

　　國家此次也看到了招標(biāo)采購機制對于壟斷性較強的藥品難以發(fā)揮作用，所以改成了談判的方式。企業(yè)需要緊跟各地政策，做好日常功課。在未來價格談判中企業(yè)能否占據(jù)更多主動權(quán)，根本上還是要看藥品本身療效以及在同類藥品中替代程度，中成藥一些日費用較高、同時非臨床必需的品種在談判中將面臨較大的降價壓力。

　　三、衛(wèi)計委主導(dǎo)的藥品價格談判落地可能面臨的風(fēng)險

　　刀馬

　　十八大三中全會提出要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好的發(fā)揮政府的作用。從宏觀層面來看，由行政部門主導(dǎo)的藥品價格談判與目前政策大環(huán)境不太相符，有行政降價的影子，也無法真正實現(xiàn)“以量換價”或“量價掛鉤”，結(jié)果可能會強化有關(guān)部門的行政權(quán)力。另外，本次藥品價格談判是以促使藥品降價為目的，而非藥品準(zhǔn)入報銷談判，與醫(yī)保是否支付沒有直接聯(lián)系，因此政策出臺后的執(zhí)行力可能面臨挑戰(zhàn)。

　　蘭亭

　　具體來看，行政干預(yù)色彩較濃，與市場化的機制不符。第二，短期內(nèi)或?qū)崿F(xiàn)部分產(chǎn)品的降價目標(biāo)，但不能形成長效機制。最后，目前政府談判籌碼有限，企業(yè)參與積極性不高。

　　辯證：由于藥品處方最終是靠醫(yī)生一支筆，招標(biāo)機構(gòu)與醫(yī)生中間還隔著醫(yī)療機構(gòu)，招標(biāo)部門要想實現(xiàn)招采合一，量價掛鉤難度比較大。另外，行政部門主導(dǎo)的談判工作降價動力能否持續(xù)，以及多個部門參與的談判委員會如何協(xié)調(diào)各方意見，都是未來在實踐中需要解決的問題。

　　四、合理的藥價談判機制應(yīng)如何構(gòu)建

　　刀馬

　　要建立合理的藥品價格談判機制，對于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，可以通過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計，讓醫(yī)療機構(gòu)和制藥企業(yè)協(xié)商談判藥品價格，政府部門只負責(zé)談判過程的監(jiān)督、實際交易數(shù)據(jù)的采集等工作，不涉及具體藥品的談判工作。

　　對于目錄外的高值藥品，談判解決的是準(zhǔn)入報銷的問題，國家相關(guān)部門可以制定談判規(guī)則和談判藥品目錄，具體的談判工作可由各省來開展。

　　當(dāng)前需要對現(xiàn)有的醫(yī)藥衛(wèi)生體制進行深入的改革：一是政府部門要從微觀事務(wù)中解放出來，加強對醫(yī)藥行業(yè)的宏觀調(diào)控和監(jiān)督管理；二是要推進公立醫(yī)院改革，管辦分開，建立法人治理結(jié)構(gòu)，加強公立醫(yī)院的決策主體地位；三是加快推進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的法人化、專業(yè)化、去行政化建設(shè)，讓醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)擁有更多與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的進行談判的自主權(quán)。

　　蘭亭

　　第一，加強價格談判的頂層設(shè)計和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。首先要引入利益相關(guān)方的協(xié)商機制，要理順各方利益，協(xié)調(diào)好相關(guān)部門。藥品價格談判政策是國家藥物政策中的一部分，在明確政策目標(biāo)時，應(yīng)綜合考慮在藥品審批、生產(chǎn)、準(zhǔn)入、流通、報銷、使用等一系列相關(guān)環(huán)節(jié)的政策銜接，使各項政策在執(zhí)行時能形成一個有機的系統(tǒng)，而不是相互獨立，互相制約。

　　從國家層面協(xié)調(diào)報銷部門代表參保人參與國家藥品價格談判，一方面能促進患者對新藥的可及性，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)、充分調(diào)動企業(yè)參與性，另一方面也能滿足政府關(guān)注群眾健康需求，從而保證國家藥品價格談判成功，實現(xiàn)多方共贏的局面。

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　　第二，建立基于藥物經(jīng)濟學(xué)評價的價值評價體系。藥品價格應(yīng)該是藥品價值的體現(xiàn)，不同價值的藥品應(yīng)該被賦予不同的價格，質(zhì)量的差異也應(yīng)該在價格上有所體現(xiàn)。國家藥品價格談判應(yīng)建立一套科學(xué)、公開、透明的藥品價值評估體系，通過價格與價值的考量來進行價格談判使價格合理、公正地體現(xiàn)藥品價值。

　　第三，加強談判環(huán)節(jié)、執(zhí)行環(huán)節(jié)的監(jiān)督。談判過程中，要加強談判信息的及時披露促進公眾的監(jiān)督，避免權(quán)力尋租；談判結(jié)果應(yīng)明確禁止二次議價，防止地方、醫(yī)療機構(gòu)再次價格談判，出現(xiàn)影響國家價格談判權(quán)威性、影響企業(yè)積極性等行為發(fā)生。

　　同時要確保談判品種的使用，要嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)生和藥師在遵守診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，盡可能用執(zhí)行談判價格的藥品替代不執(zhí)行談判價格的同類藥品。

　　辯證：談判機構(gòu)應(yīng)當(dāng)把醫(yī)藥企業(yè)視作平等的談判對象，注意傾聽醫(yī)藥企業(yè)的合理訴求，不應(yīng)該太強勢，如果像有的地方我報個價格你企業(yè)不接受就走人，那就不能叫做談判了。