劉河間傷寒醫(yī)鑒

傷寒醫(yī)鑒

天道有遭世而興，事有遇時(shí)而顯，此古今之常理，出于自然者也。且謂儒書衰滅，以后邪說蜂起，以淆亂六經(jīng)之道，紅紫亂朱，無以折衷。孝武皇帝，舉用俊茂，罷黜百家之非，而六經(jīng)之道始明。自漢而降，注述繁錯(cuò)，醫(yī)書尤甚。況醫(yī)乃人之司命，所系尤重，殆非小智，所能及也。

惟昔黃帝、岐伯，難疑答問，上窮天道，下極地理，中盡人性，垂法萬世，以為生民之壽域，是以名曰《素問》。于是守真劉先生恐斯文將墜于地，民罹橫夭，于是天地、陰陽、剛?cè)帷⑾L之理，察人生風(fēng)氣、血脈、寒熱之宜，逐一擬一篇，無不引《素問》，先標(biāo)受病之本源，所處方用藥。注書有四焉，一者，明天地之造化，論運(yùn)化之盛衰，目之曰《要旨論》一部，計(jì)三萬六千七百五十三字，一者，分君臣佐使，定奇偶之逆從，又作《宣明論》一部，計(jì)八千九百零三字，一者，又注傷寒六經(jīng)傳受，《直格》一部，計(jì)一萬七千零九字，又取至真要大論一篇，病機(jī)氣宜之說，著《玄機(jī)原病式》一帙，計(jì)二萬余言。又，先生歸世之后，恐庸醫(yī)不知樞要，于《宣明論》內(nèi)，又集緊切藥方六十道，分為六門，亦名《直格》。通計(jì)八萬余言，可謂勤矣。

守真曰∶自昔以來，惟仲景著述遺文，立傷寒九十七法，合一百一十三方，而后學(xué)人，莫能宗之。謂如人病傷風(fēng)，則用桂枝解肌，傷寒則用麻黃發(fā)汗。傷風(fēng)反用麻黃，則致項(xiàng)強(qiáng)柔，傷寒反用桂枝，則作驚狂發(fā)斑，或誤用此二藥，則必死矣。故仲景曰∶桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛則亡是也。守真為此慮，恐麻黃、桂枝之誤，遂處雙解散。無問傷風(fēng)傷寒，內(nèi)外諸邪，皆能治療，從下證錯(cuò)汗者，亦不為害。如此，革誤人之弊，已不少矣。仲景處大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯，亦各有所宜。熱勢大者，大承氣主之，微，小承氣主之，腹中有痛，大便硬者，調(diào)胃承氣主之。守真又恐承氣有三，恐有過焉不及之患，遂處三一承氣以總之。又慮仲景所著之書，文深義奧，淺學(xué)難通，遂芟其根蔓，撮其根本，十去七八，將三百九十七法，一百一十三方，制三十二藥而總之，使人易于檢閱。一見此書，對形見影，了無障礙，得之對證用藥，人可自療，況醫(yī)家者流，業(yè)此者乎。兼仲景除《傷寒》之外，亦無雜病之論，是已備于仲景書也，故守真首論《傷寒》之差謬。

故一切內(nèi)外所傷，俱有受汗之病，名曰熱病，通謂之傷寒。今春溫、夏熱、秋涼、冬寒，是隨四時(shí)天氣、所感輕重，及主療消息不等，合而言之，則一也。冬伏寒邪，藏于肌肉之間，至春變?yōu)闇夭?，夏變?yōu)槭畈?，秋變?yōu)闈癫。優(yōu)檎齻?。冬冒其氣，而?nèi)生怫熱，微而不病者，以至將來陽熱變動(dòng)，或又感之，而成熱病也，經(jīng)曰冬傷于寒，春必病溫，亦其義也。然其陰證者，止為雜病，終不為汗病，由是傷寒汗病，直言熱病，不言其寒也。三陰證者，邪熱在臟里，以臟為里為陰，當(dāng)下者也?！端貑枴啡么虩帷⒃u熱論論、熱論，論熱不說其寒，非無謂者也，熱論之外，《素問》更無說傷寒之證。熱論云∶熱病者，皆傷寒之類也。又云∶人之傷于寒也，則為病熱。注云∶寒者，冬氣也。冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏固密，不傷于寒。觸冒之者，名曰傷寒。傷于四時(shí)之氣皆能病，以傷寒為毒者，最為殺厲之氣，中而即病，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌肉之間，久而不去，變?yōu)闊岵。试粺岵≌?，傷寒之類也?/span>

古圣訓(xùn)陰陽為表里，此一經(jīng)大節(jié)目，惟仲景深得其旨趣。后朱肱編《活人書》，將陰陽二字，釋作寒熱，此差之甚也，中間誤HT橫夭，嗟之何及！《素問》言人之臟腑陰陽，臟者為陰，腑者為陽，又四時(shí)陰陽，盡有經(jīng)記，內(nèi)外之應(yīng)，皆表里，其信然乎。六合為十二經(jīng)脈之合，太陰陽明為一合，厥陰少陽為一合，少陰太陽為一合，手足之脈，是謂六合。表里者，諸陽脈皆為表，諸陰脈皆為里。以此驗(yàn)之，是守真之言不誣矣。然恐俗人不悟，朱肱《活人書》之謬，且略舉傷寒六經(jīng)傳受一端而明之。肱書云∶傷寒中病時(shí)，腠理寒，便入陰經(jīng)，脈不微細(xì)，不經(jīng)三陽也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥或下利，即甘草干姜湯。若陰毒已深，病勢困重，六脈附骨，浮之則有，按之則無，于臍中用蔥熨法。灸艾三五百壯以來，手足不溫者，不可治也。守真曰∶前三日，三陽病，在表，故當(dāng)汗之，后三日，三陰病，在里，故當(dāng)下之。六經(jīng)傳受，皆是熱證，非有陰寒之病也?！端貑枴吩啤脗礉M三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已。由此言之，守真之說，正合《素問》，肱書失之遠(yuǎn)矣。又如身冷脈微，陽厥極深一證，肱書云∶病患身冷，脈沉細(xì)而疾，或時(shí)鄭聲，指甲面色青黑，陰毒已深。若服涼藥，則渴轉(zhuǎn)甚，躁轉(zhuǎn)急，須急服辛熱之藥。如得手足溫，更服前熱藥助之。若陰氣散，陽氣來，即漸減熱藥而調(diào)之。守真曰∶傷寒下后熱不退，蓄熱在內(nèi)，陽厥極深，以至陽氣怫郁，不能營運(yùn)于身表四肢，以至遍身青冷。若急下之，殘陰暴絕，陽氣俊竭而死，不下亦死。此際當(dāng)以涼膈散或解毒養(yǎng)陰退陽。但欲蓄熱漸散，則心腹復(fù)暖，脈自漸生。至于脈復(fù)有力，方可三一承氣湯下之。守真復(fù)慮熱有兩感之說，復(fù)以《素問》證之曰∶亢則害，承乃制。此則正謂陽厥極深，不能營運(yùn)于四肢，以至身冷脈微也。此略舉一二端耳，余者自可觸類。夫肱書，暴于當(dāng)世，亦一代之名醫(yī)，其誤謬猶若是，況其余碎雜不經(jīng)之說，何可盡信！至論小兒，如閻孝忠曰∶凡小兒瘡疹，當(dāng)乳母慎口，不可令饑。及受風(fēng)冷，歸腎變黑而難治。春夏病為順，秋冬病為逆。冬月腎旺寒盛，多歸腎變黑。若妄下之，則內(nèi)虛，多歸于腎。此則直以瘡疹為寒。守真云∶閻孝忠不詳錢氏本方，斑疹黑陷，牛李膏、百祥丸，寒藥下之，多獲痊，不救必死，為熱豈不明哉！經(jīng)云諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，及斑疹黑陷，無不腹?jié)M喘急，小便赤澀不通，豈非熱極使然耶！此閻孝忠所以失錢氏之意也。守真如此分別，可謂醫(yī)者之龜鑒也。學(xué)人當(dāng)詳其說，無妄謂傷寒有陰毒之證，便投姜附之藥，使實(shí)實(shí)虛虛，損不足，益有余，以此誤人，不亦冤哉！每觀乎城翟公《序》曰∶譬如宵行，冥冥迷路，不知其往。遇明燈炬火，正路昭然，此醫(yī)鑒之所作也。

然世俗惡寒好熱，蓋亦有說。守真云∶病勢輕微，以熱藥強(qiáng)劫開發(fā)，誤中而獲效者有矣。

如中酒熱毒，而復(fù)飲熱酒以投之，令郁結(jié)得開，而氣液宣通，此謂以熱療熱，亦有痊者。世俗惑于病輕而易痊，謂大疾亦然，殊不知不中則反為害也。熱病以熱藥治之者，譬如驕主得佞臣縱恣，禍及滅亡，更不覺佞臣之惡，惟其同好之可樂，使熱勢轉(zhuǎn)甚，以至陽厥，身冷脈微，反陽為陰，雖死不悟。至于諸熱變證，十損八九，莫不皆然也。如下利不止，瘀熱在里，若使火艾熨烙，無不悅者也。此世俗好熱惡寒，所以滋肱書之失也。

又，守真云∶病熱勢甚，根據(jù)法治之而不退者，或失寒涼，或因失下，或熨烙熏灸，使熱極而妄為陽厥。切不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之，反耗損陰氣而衰竭津液，使熱勢轉(zhuǎn)甚，而懊、喘滿、結(jié)胸、腹痛、下利不止、血溢、血泄，或?yàn)榱荛]、驚狂譫妄，熱證蜂起，不可勝舉。由此為瘕堅(jiān)積之疾，誤人必多。然則世情亦不知醫(yī)者之過，未盡究守真之奇效。

嘗聞守真之言曰∶正治者，以寒治熱，以熱治寒。病證輕微，可如此治之，若病危重，則當(dāng)從反治之法。其反治者，亦名從治，蓋藥氣從順于病氣也，是故以熱治熱，以寒治寒，是謂反治。以熱治熱者，非謂病氣熱甚，而更以熱性之藥治之，本謂寒性之藥，反佐而服之。蓋謂病氣熱甚，藥氣寒甚，拒其藥寒，則寒攻不入，寒熱交爭，則其病轉(zhuǎn)加也，故用寒藥，反熱佐而服之，令藥氣與病氣不相忤。其藥本寒，熱服下咽之后，熱體既消，寒性乃發(fā)，由是病氣隨愈。余皆仿此。然正治之法，猶君刑臣過，逆其臣性而刑之，故病熱不甚，治之以寒，逆其病氣，而病自愈矣。反治之法，猶臣諫君非，順其君性，而以悅之，其始則從，其終則逆，可以諫君去其邪而歸于正。王冰曰∶病微猶救人火，火得木而，得火而燔，得水而滅。病濕猶救龍火，火得濕而，得水而燔，以人火不逐之，則其火自滅耳。此謂良醫(yī)之法也。夫逆治從治，皆是違性之藥，病患豈有不惡者。是藥病相爭，其氣所以得固也。然十救其十，不為醫(yī)之功，以謂人之有命也。

如身冷脈微，終不省蓄熱在內(nèi)，設(shè)以涼膈、解毒之藥調(diào)治，無有不惡。又如患形，不至有經(jīng)年，終不曉瘀熱在里，設(shè)以承氣。寒藥下之，無有不畏，雖得痊愈，尚不免于畏惡。病勢大，藥力小，而致死者，亦不知杯水救車薪之火為非，只指為涼藥之過。此二者無他，存于世人是非不明，而惡寒好熱也。

論脈證

《活人書》∶陰毒，脈疾七至八至以上，疾不可數(shù)者，正是陰毒已深也，六脈沉細(xì)而疾，尺部斷小，寸口或大。若誤服涼藥，則渴轉(zhuǎn)甚，躁轉(zhuǎn)急。有此二證者，便急服辛熱之藥，一日或二日便安。若陰毒漸深，其候沉重，四肢首冷，腹痛轉(zhuǎn)甚，或咽喉不利，心下脹滿，結(jié)硬燥渴，虛汗不止，六脈但沉細(xì)而疾，一息七至以來。有此證者，速于氣海關(guān)元二穴灸三百壯，以手足和暖為效，仍兼服正陽散。守真云∶然既脈疾，至七八至以上，疾不可數(shù)者，正是陽熱極甚之脈也。世俗妄傳陰毒諸證，以《素問》驗(yàn)之，皆陽熱亢極之證，但熱于內(nèi)，在里極深，身表似其陰寒者也。及夫經(jīng)云亢則害，承乃制也，謂五行之道，實(shí)甚則過極，則反似克己者也，是謂兼化。

如萬物熱極，反出水液，以火煉金，熱極而反化為水，是以火極而反以水化也?！端貑枴っ}要精微論》∶長則氣治，短則氣病，數(shù)則心煩，大則病進(jìn)。（注曰∶數(shù)急則熱，故煩心也。）又，六節(jié)藏象論∶人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。（注云∶謂人迎大于寸口脈一倍。余盛同法。又云∶俱盛，謂大于平常之脈四倍也。）四倍以上為關(guān)格，關(guān)格之脈羸，不能極于天地之精氣，則死矣。

論六經(jīng)傳受

《活人書》∶太陰、少陰、厥陰，皆屬陰證也。少陰者，腎也，厥陰者，肝也，太陰者，脾也。何謂太陰？太陰者，脾之經(jīng)，主胸膈脹。何謂少陰？少陰者，腎之經(jīng)，主脈微細(xì)，主心煩欲寐?；蜃岳收撸我?？謂中病時(shí)，腠理寒，便入陰經(jīng)，不經(jīng)三陽也。蓋寒入于太陽則發(fā)熱而惡寒，入于少陰，只惡寒而不發(fā)熱也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥或中寒下利，即甘草干姜，大段重者，四逆湯，無脈者，通脈四逆湯。何謂厥陰？厥陰者，肝之經(jīng)也，厥陰之為主，主消渴，氣上沖心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止也。若陰氣獨(dú)盛，陽氣暴絕，則為陰毒，其證四肢逆冷，腹臍筑痛，身如被杖，脈沉疾，或吐或利。當(dāng)急灸臍下，服以辛熱之藥，令陽復(fù)而大汗矣。守真曰∶人之傷寒，則為病熱，古今一同，通謂之傷寒病。前三日，巨陽、陽明、少陽受之，熱在于表，汗之則愈，后三日，太陰、少陰、厥陰受之，熱傳于里，下之則愈。六經(jīng)傳受，由淺至深，皆是熱證，非有陰寒之證。古圣訓(xùn)陰陽為表里，惟仲景深得其義。

厥后朱肱《活人書》，特失仲景本義，將陰陽二字釋作寒熱。此差之毫厘，失之千里矣?！端貑枴嵴摗吩疲S帝問曰∶熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿聞其故。岐伯曰∶巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死。帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰∶傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽明受之，陽明主肌肉，其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱、目痛、鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳、故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣。其不兩感于寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈，八日陽明病衰，身熱少愈，九日少陽病衰，耳聾微聞，十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏，十二日厥陰病衰，囊縱，小腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其臟脈，病日衰矣。其未滿三日，可汗而已，其滿三日，可泄而已。

論汗下

《活人書》云∶陽明證宜下，少陰證宜溫。又曰∶少陰病，一二日，口中和，其背惡寒者，宜著艾，并四逆湯。又云∶三陽證宜下，三陰證宜溫。少陰病，發(fā)熱，脈沉，麻黃附子細(xì)辛湯主之，少陰病，二三日，當(dāng)見少陰證，無陽者，宜麻黃附子甘草湯，皆陰證表藥也。又云∶發(fā)熱而惡寒者，發(fā)于陽也，麻黃、桂枝湯主之。守真云∶夫辨?zhèn)庩栔碚?，邪熱在表，腑病為陽，邪熱在里，臟病為陰。世俗妄謂有寒熱陰陽之異，誤人多矣。寒病固有，然非汗病之謂也，止為雜病，不可與汗病同科。且造化為汗液之氣者，乃陽熱之氣，非陰寒之所能也，觀萬物熱極而反出水液，明可知矣。況法曰身熱為熱在表，飲水為熱在里，其傷寒病，本末身涼不渴，及小便不黃，脈不數(shù)者，未之有也。雖仲景有四逆湯證，表熱里和，誤以寒藥下之太早，表熱未入于里，里寒下利不止，及表熱里寒自利，急以四逆湯溫里，利止里和者，急于解表也。故仲景四逆湯證后，復(fù)有承氣湯寒藥下熱之說。由是傷寒汗病，經(jīng)直言熱，而不言其有寒也。經(jīng)言三陰證者、邪熱在臟在里，以臟為里為陰，當(dāng)下熱者是也。按《素問》論傷寒熱病三篇，皆名曰熱，竟無寒說，兼以《靈樞》諸經(jīng)運(yùn)氣之說推之，則名為熱病，誠非寒也?！端貑枴嵴摗吩?，帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其臟脈，病日衰矣。其未滿三日，可汗而已，其滿三日，可泄而已。此言表里之大體也。（注曰∶《正理傷寒論》脈大浮數(shù)，病在表，可發(fā)其汗，脈沉細(xì)數(shù)，病在里，可下之。）由此，雖日數(shù)過多，但有表證，而脈浮數(shù)，猶宜發(fā)汗，日數(shù)雖少，即有里證，猶宜下之，正應(yīng)脈證而汗下之也。

論陽厥極深

《活人書》云∶傷寒，陰盛隔陽，病患身冷，脈細(xì)沉疾，煩躁而不飲水者。又云∶大抵陰毒，因腎氣虛寒，或因冷物傷脾，外感風(fēng)寒，則陽氣不守，遂發(fā)頭痛，腰重，腹痛，眼睛疼，身體倦怠，四肢逆冷，汗不止，或多煩渴，精神恍惚。若誤服涼藥，則渴轉(zhuǎn)甚，躁轉(zhuǎn)急。有此病者，便須急服辛熱之藥。或時(shí)鄭聲，指甲面色青黑。若陰毒已深，病勢困重，六脈附骨，浮之則有，按之則無，但于臍中用蔥熨法，或著艾三百壯，以來手足不溫者，不可治也。守真云∶或下后熱不退，或蓄熱內(nèi)甚，陽厥極深，以至陽氣怫郁，不能營運(yùn)于身表四肢，以致遍身清冷，痛甚不堪，項(xiàng)背拘急，目睛赤痛，昏?；秀?，咽干或痛，燥渴虛汗，嘔吐下利，腹?jié)M實(shí)痛，煩冤悶亂，喘急鄭聲，以其蓄熱極深，而脈道不利，以脈沉細(xì)欲絕者，俗未明其造化之理，而反傳為陰毒。

或失下熱極，以致身冷脈微，而昏冒將死。若急下之，則殘陰暴絕，陽氣后竭而立死，不下亦死。病患至此，命懸頃刻。然則治法當(dāng)何如？曰∶此當(dāng)涼膈散，或黃連解毒湯，養(yǎng)陰退陽，但欲蓄熱漸漸宣散，則心腹復(fù)暖，脈漸以生。至于脈復(fù)有力，可以三一承氣湯微下之，或解毒加大承氣湯尤良。俗未明此故，認(rèn)作陰證，是以失其治也。《素問·五營運(yùn)大論》岐伯曰∶氣有余則制己所勝而侮所不勝，不及則己所不勝乘而侮之，己所勝輕而侮之。木余則制土，輕侮于金，金氣不爭，故木恃其余而欺侮之也。又，木少金勝，土反傷木，以木不及，妄之也。四氣本同。（侮，謂侮慢也，而凌忽之也。）又云∶以火煉金，熱極反化為水。又云∶亢則害，承乃制。