單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖

單純性肥胖

1、什么是單純性肥胖

單純性肥胖是肥胖癥中最常見的一種，占肥胖人群的95%左右。單純性肥胖病人全身脂肪分布較為均勻，沒有內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，也沒有代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。這種主要主遺傳因素及營養(yǎng)過剩而引起的肥胖，稱之為單純性肥胖。

2、單純性肥胖的病因

（1）遺傳因素。遺傳因素，即一個或多個基因的突變和變異是肥胖病的基礎(chǔ)，而環(huán)境因素則是其發(fā)病的條件。體質(zhì)指數(shù)（BMI）、局部脂肪分布、熱量消耗和輸入以及各個與肥胖相關(guān)的基因和肥胖相關(guān)的生物因子都受到了遺傳因素的影響。

（2）社會環(huán)境的因素。20世紀末期以來，隨著人們生活方式的改變，肥胖病的發(fā)病率越來越高。1997年，肥胖已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定義為全球性疾病，全世界約有15億人口已經(jīng)達到肥胖（超重）的標準。遺傳因素雖然可以解釋部分的原因，但是環(huán)境因素的改變及人們生活和行為方式的改變對這種升高趨勢有著更加顯著的影響。影響肥胖的發(fā)生發(fā)展的環(huán)境因素包括生活環(huán)境、社會因素等。

（3）心理的因素。肥胖產(chǎn)生的病理生理機制尚不清楚，多數(shù)學者認為肥胖是多因素綜合作用的結(jié)果，其中心理因素對肥胖的作用不可忽視。很多人為了解除心情上的煩惱、情緒上的不穩(wěn)定，用吃來發(fā)泄，由此導致飲食過量而進一步發(fā)展成為了肥胖。

（4）運動有關(guān)的因素。運動能夠幫助消耗人體多余的能量，在日常生活之中，隨著交通工具的發(fā)達，生活模式的變化，使得人體通過運動消耗熱量的機會更少，但通過飲食攝取的能量并未減少，因此導致了肥胖。而肥胖常使得人們?nèi)粘５幕顒釉节吘徛?、慵懶，更減低熱量的消耗，導致惡性循環(huán)，助長肥胖的發(fā)生。

繼發(fā)性肥胖

1、什么是繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)陛肥胖是指由其他原發(fā)疾病所導致的肥胖，如腦部損傷、炎癥或腫瘤等，導致下丘腦或垂體病變時可引起肥胖。又如腎上腺皮質(zhì)功能亢進、性腺功能不足、甲狀腺功能減退等。這些疾病臨床上較為少見，僅占肥胖患者中的5%以下。

2、繼發(fā)性肥胖的病因

（1）下丘腦綜合征。可由下丘腦本身的病變或垂體病變影響下丘腦、中腦、第三腦室病變引起。病變性質(zhì)可為炎癥、腫瘤、損傷等。有部分患者原因不明，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀、自主神經(jīng)和內(nèi)分泌代謝功能障礙。因下丘腦食欲中樞損害致食欲異常，如多食，而致肥胖。下丘腦釋放激素分泌的異常導致靶腺功能紊亂，如性功能異?；蛐栽缡欤谞钕俟δ墚惓?，腎上腺皮質(zhì)功能亢進，閉經(jīng)、泌乳、尿崩癥等各種表現(xiàn)。

（2）垂體性肥胖。垂體前葉分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）細胞瘤，分泌過多的ACTH，使得雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，產(chǎn)生過多的皮質(zhì)醇，導致向心性肥胖，也稱為庫欣病。垂體分泌其他激素的腫瘤，因瘤體增大壓迫瘤外組織，可產(chǎn)生繼發(fā)性性腺、甲狀腺功能低下，導致肥胖。除了肥胖外，常有垂體周圍組織壓迫癥狀，如頭痛、視力障礙及視野缺損。影像學檢查可發(fā)現(xiàn)蝶鞍改變。

（3）甲狀腺性肥胖。見于甲狀腺功能減退癥患者。較之肥胖更為明顯的癥狀有面容臃腫，膚色呈蒼白色，乏力，脫發(fā)，反應遲鈍，表情淡漠。血清T3、T4減低，TSH增高，TRH興奮試驗反應增強。

（4）腎上腺性肥胖。常見于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌，腺體分泌過多的皮質(zhì)醇，引起繼發(fā)性肥胖，稱為庫欣綜合征。特點是向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、高血壓以及糖耐量減退或糖尿病。血、尿皮質(zhì)醇增高，ACTH降低。影像學檢查示腎上腺腫瘤。

（5）胰島性肥胖。常見于輕型Ⅱ型糖尿病早期，胰島?細胞瘤及功能性自發(fā)性低血糖癥。常因多食而肥胖。糖尿病者有多尿、多飲、多食等，空腹血糖≥7.8 mmol／L（140mg／dL），或75g葡萄糖口服法糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol／L（200mg／dL）。

（6）性腺功能減退性肥胖。多見于女子絕經(jīng)后或男子睪丸發(fā)育不良等情況。大部分是由于性腺功能減退而致肥胖。男性去勢后或女性絕經(jīng)期后之肥胖，即屬于此類。男性性功能低下肥胖一般不如女性絕經(jīng)期發(fā)胖顯著。性腺性肥胖全身脂肪積聚較勻稱，以胸、腹、臀、背部為明顯?？砂楦哐獕骸⒆霞y、糖耐量曲線減低。