補齊中醫(yī)藥“短腿” 破解“看病貴”難題

甘肅中醫(yī)深度參與醫(yī)改調研

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作為一個欠發(fā)達省份，甘肅省多項經濟指標低于全國平均水平，居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的購買能力嚴重不足。有數(shù)據(jù)顯示，10年前甘肅全省患病應住院而未住院的患者中有近七成是由經濟原因造成的。

近年來，甘肅省探索用最簡單的辦法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，著力解決群眾看病難、看病貴等問題，走出了一條具有甘肅特色的中醫(yī)醫(yī)改之路。在中醫(yī)藥的參與下，甘肅省平均住院費、門診費連續(xù)三年保持全國最低。

出政策，高看一眼中醫(yī)樹導向

在青海打工的甘肅涇川人李麗因一次意外從六樓墜落，經過手術治療后，她的下肢依然沒有知覺，漫長的康復期讓李麗一度失去信心。

“去年11月份，家里人帶我到這里看中醫(yī)，效果很明顯，費用也低?！庇浾咴谄經鍪械诙嗣襻t(yī)院見到李麗時，她正在借助器械練習走路，“剛來時腰上沒勁，自己坐不起來，現(xiàn)在坐起來沒問題了。之前吃的一種西藥，每天藥費就得200多元，現(xiàn)在一天吃藥、針灸、理療的費用全部加起來才100多元”。

平涼市第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復科副主任醫(yī)師趙華說，像李麗這樣的情況，通過中醫(yī)技術治療后恢復正常行走的希望很大。近年來，越來越多的甘肅人像李麗一樣享受到中醫(yī)特色醫(yī)改帶來的實惠。作為一個財政窮省，甘肅大力發(fā)展中醫(yī)，用最簡單的辦法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康。

“同樣是治療腰椎間盤突出，西醫(yī)通過手術治療，費用需要三四萬元，遠期效果也不是很理想?！壁w華告訴記者，用中醫(yī)治療，通過針灸、針刀、藥物貼等手段，讓患者身體功能逐步恢復，遠期效果好，而且一個治療周期費用只需2800元左右。在平涼市第二醫(yī)院，全院16個臨床科室已全部設立中醫(yī)綜合治療室，能開展中醫(yī)適宜技術50項，全院已有200余名西醫(yī)人員通過考試取得中醫(yī)適宜技術操作合格證書。

綜合醫(yī)院如此重視中醫(yī)藥發(fā)展，與甘肅省的政策導向不無關系。甘肅省衛(wèi)計委副主任郭玉芬介紹說，近幾年甘肅省先后出臺中醫(yī)藥深度參與醫(yī)改等50余個扶持中醫(yī)藥發(fā)展的配套政策措施，85%縣級以上衛(wèi)生計生行政部門設立了中醫(yī)管理科，所有縣級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構設立了中醫(yī)科（股）。

據(jù)了解，5年來，甘肅累計投入基礎建設、設備配置等專項資金20多億元支持中醫(yī)發(fā)展，省級中醫(yī)藥專項經費從2010年的1000萬元提高到2015年的3200萬元。同時，甘肅將中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)床位補貼標準提高到基準水平的1.5倍，國家基本藥物目錄省級增補了115個中成藥品種。

為發(fā)揮醫(yī)保政策的引導作用，甘肅將城鎮(zhèn)醫(yī)保對中醫(yī)醫(yī)院起付線降低一個檔次，報銷比例提高10%；新農合對中醫(yī)醫(yī)院起付線降低30%，對所有縣以上醫(yī)療機構的中醫(yī)藥服務報銷比例提高20%；允許327種質量穩(wěn)定、療效確切的院內中藥制劑在全省范圍內調劑使用，部分納入新農合報銷；鄉(xiāng)村和社區(qū)運用地產藥材和中醫(yī)藥適宜技術治療常見病、多發(fā)病產生的費用，由醫(yī)保和新農合100%報銷。

不管怎么改，最終目標是讓群眾受益。2016年，甘肅居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生籌資總額比例由2011年的35.42%，下降至2015年的29.87%，群眾衛(wèi)生負擔正在逐步降低。

治未病，健康促進模式重預防

去年6月份，華亭縣西華鎮(zhèn)草灘村的王小梅成為左鄰右舍的“健康中心戶”。

“平時就是教教大家怎么使用健康工具包，把自己網(wǎng)上、電視上學來的養(yǎng)生知識講給大家?！备咧挟厴I(yè)的王小梅是個熱心腸，平時喜歡看養(yǎng)生保健方面的書和電視節(jié)目，因此，她被村醫(yī)李長林確定為“健康中心戶”。

年近古稀的田彩琴老人是王小梅的鄰居，在她眼里，王小梅來串門可不僅僅是拉家常?！叭死狭诵∶【投?。身體不舒服了，就把小梅叫來，拔個罐、針灸一下，不用去醫(yī)院?！碧锊是倮先苏f，王小梅平時還給她講怎么預防疾病，教她使用政府免費發(fā)放的健康工具包。

這是華亭縣在推進健康促進模式改革中探索出的新做法。華亭縣衛(wèi)計局局長馬軍介紹說，為加強農村的健康宣傳教育，華亭縣組建了由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、計生專干、村醫(yī)、村干部四種固定服務人員加“健康中心戶”組成“4＋1”健康服務團隊，為轄區(qū)群眾開展多對一的健康教育、慢性病干預、就醫(yī)指導等個性化健康服務，初步實現(xiàn)了“保健在家庭、小病在鄉(xiāng)村、大病去醫(yī)院”的目標。

上醫(yī)治未病，這也是“窮省”甘肅被逼出來的“絕招”?！拔覀円虢鉀Q看病難、看病貴的問題，不能照搬發(fā)達地區(qū)大量財政投入的經驗，必須將有限的醫(yī)療資源和資金讓給切實需要醫(yī)療救治的病人?！备拭C省衛(wèi)計委主任劉維忠說，為此，甘肅從政府層面建立公共政策健康審查機制，對重大項目、立法、規(guī)范性文件進行健康影響審查，定期檢測并公布空氣、水、食品、土壤、建筑裝修材料等健康相關指標，以此來減少疾病的發(fā)生。

據(jù)了解，甘肅在全國率先將中醫(yī)治未病內容納入基本公共衛(wèi)生服務項目，每年選擇5種大病進行流行病學調查，制定中西醫(yī)預防干預措施，有效降低發(fā)病率，突出中醫(yī)治未病理念。同時，甘肅建立“管理機構下基層、疾控機構進醫(yī)院、健康教育進家庭”的工作格局，對群眾看病負擔較重的高血壓等10多種常見大病強化中西醫(yī)預防干預，對計生專干進行農村20種慢性病管理知識輪訓，融入基層健康管理服務隊伍，形成縣鄉(xiāng)村三級健康教育和管理機構。

為提高群眾的健康保健知識，甘肅近年來在農村大力推廣“村級三件事”：即健康文化墻、組織健康教育沙龍、給農民發(fā)放健康保健工具包，以此來培訓中醫(yī)適宜技術和食療方法。目前，全省已累計發(fā)放健康工具包430多萬個，280萬人接受了工具包使用培訓，開展健康沙龍9.5萬場（次），刷寫健康文化墻73萬平方米，有效提升了農村群眾的健康素養(yǎng)水平。

在華亭縣東華鎮(zhèn)裕光村，由村醫(yī)趙代新負責管理的“健康小屋”成了村民閑暇時的好去處。記者看到，在這里村民們既可以打牌，也能做理療、扎針和按摩，墻上有繪制的健康教育宣傳專欄，宣傳各類健康保健知識以及一些慢性病的治療方法等。趙代新告訴記者，通過健康文化宣傳，逐步讓村民們實現(xiàn)從治病向防病的轉變。

“村民賦閑在家時，我們讓村醫(yī)召集農民互相交流保健經驗，交流土方子?！眲⒕S忠說，健康工具包里面有鹽袋、刮痧板、拔罐器、體溫表等器具，“農民將鹽袋中的鹽炒熱，里面加一些茴香、花椒葉，就能治頸椎病、甲狀腺結節(jié)、咳嗽等13種病，農民在家就掌握了這些適宜技術”。

強基層，中醫(yī)師承教育建梯隊

農閑時節(jié)，辛苦勞作一年的梁穩(wěn)穩(wěn)每隔幾天就去村衛(wèi)生室做針灸。

“年輕的時候光著膀子騎摩托車受了風，落下肩周炎的病根。以前疼了就去衛(wèi)生院開點止疼藥，一次30元，藥一停就又疼了?！崩狭菏歉拭C莊浪縣韓店鎮(zhèn)石橋村的農民，2016年8月，他開始在村衛(wèi)生室找村醫(yī)朱茂義做針灸治療，“中醫(yī)效果慢，只要長期堅持做，慢慢就好了。做一次治療10塊錢，能全部報銷”。

梁穩(wěn)穩(wěn)受益于甘肅醫(yī)改中“中醫(yī)藥適宜技術新農合100%報銷”政策。在甘肅農村，幾乎所有村醫(yī)都像朱茂義一樣掌握了針灸、拔罐等多項中醫(yī)適宜技術，“新農合100%報銷”的政策讓這些適宜技術在農村慢性病、常見病的治療過程中發(fā)揮了重要作用。

為解決中醫(yī)藥綜合服務不優(yōu)、競爭能力不強的問題，莊浪縣中醫(yī)院近幾年先后引進李可中醫(yī)藥學術流派、立新七針、魏氏八卦挑針、玄通針法、王氏熱透灸療法等民間中醫(yī)精華，成為服務群眾的五張“金字招牌”。

莊浪縣中醫(yī)院院長蘇亞平說，目前，莊浪縣中醫(yī)院積極推廣普及中醫(yī)診療技術和中醫(yī)非藥物療法，門診中醫(yī)藥治療率達78%，住院中醫(yī)治療參與率達95%，逐步形成了以中醫(yī)藥為主的診療格局。

為保障基層中醫(yī)醫(yī)療機構的人才隊伍不流失，甘肅在全省范圍內廣泛開展“西醫(yī)學中醫(yī)、中醫(yī)學經典”、中醫(yī)師承教育等活動，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才3917名，并推行中醫(yī)藥五級師承教育，首批3097名中醫(yī)藥師承教育繼承人已出師。同時，甘肅還挖掘民間中醫(yī)力量，評選名中醫(yī)534名、“中醫(yī)世家”38個，將2145名有一技之長的中醫(yī)人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。目前，甘肅省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級中醫(yī)藥人才梯隊已逐步形成。

平涼市是甘肅率先開展中醫(yī)師承教育和民間中醫(yī)管理的試點地區(qū)。目前，全市中醫(yī)藥人員總量已有1123人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例達到25.48%，較2009年增加13.7%；全市中醫(yī)床位達到3101張，較2009年增長178%。平涼市先后在41所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施中醫(yī)藥服務能力提升工程建設，并開展縣鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務一體化管理和中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體試點，促進優(yōu)質中醫(yī)醫(yī)療資源縱向流動。

通過實施中醫(yī)特色醫(yī)改，甘肅實現(xiàn)了“用最簡單的辦法解決最基礎的問題，用最少的費用維護居民健康”的目的。在劉維忠看來，甘肅用改革的辦法著力破解財政保障水平低、群眾支付能力弱等醫(yī)改難題，探索出一條“群眾接受得了、財政支付得起、健康供給有保障、社會滿意度較高”的改革發(fā)展之路。