學(xué)習(xí)中醫(yī)離不開(kāi)歷史的觀察方法

中醫(yī)藥文化是中華傳統(tǒng)文化中最具代表性的一支，天人合一是根本的指導(dǎo)觀念?？v觀中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展，可以得出一個(gè)結(jié)論，中醫(yī)的理論是早熟的，核心理論體系一經(jīng)形成，后世很難在根本理論上有所突破。在秦漢時(shí)期，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《神農(nóng)本草經(jīng)》為代表，將幾千年來(lái)一以貫之的理法方藥模式固定下來(lái)，形成中醫(yī)學(xué)理論體系的根與干；兩晉隋唐之后，雖然醫(yī)家輩出，更突出的是在實(shí)踐上的積累，和總結(jié)歸類(lèi)方法上的多樣性，體現(xiàn)的更多是技巧性的東西，是基于根干發(fā)出的枝葉。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是動(dòng)態(tài)的，我們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)，一定要注意使用歷史的觀察方法。

經(jīng)典理論即便是完備的，若沒(méi)有每個(gè)時(shí)代的人解讀，久之必然成為僵化毫無(wú)生氣的玄談?！皢?wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)”，中醫(yī)學(xué)生命力的強(qiáng)大內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力在于它是開(kāi)放的，絕不抱殘守缺、故步自封，在根本理念相對(duì)固定后，歷代醫(yī)家總能夠因不同歷史背景、地理?xiàng)l件和人文環(huán)境的改變而不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)新形勢(shì)的需要。我們無(wú)論從中醫(yī)的繼承還是發(fā)展的角度，都應(yīng)該用歷史的眼光去觀察和思考，找到歷代中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的主線，并看到其背后隱藏的動(dòng)因，只有這樣才能避免人云亦云，只有通過(guò)深入研究、理性思考，才能令自己及他人口服心服，建立起對(duì)中醫(yī)學(xué)的信心來(lái)。

重視從古代歷史中得到啟發(fā)

整部《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多是講基本理論的，較少涉及到具體的治療方法，所載的處方只有十三個(gè)，被稱(chēng)為“內(nèi)經(jīng)十三方”，相對(duì)方劑來(lái)說(shuō)，對(duì)針灸的記載就很多了，其中的《靈樞》又被稱(chēng)為《針經(jīng)》，《素問(wèn)》中也有大量有關(guān)針灸的篇章，這是因?yàn)榇呵飸?zhàn)國(guó)時(shí)期的交通還很不便利，又處于諸侯分治的階段，那時(shí)的物流一定很不便利，東北的藥物如何到達(dá)西南？故此時(shí)能夠大范圍內(nèi)普及的只能是不太依賴交通工具的理念和針灸工具，《內(nèi)經(jīng)》中少藥多針的現(xiàn)象便自然產(chǎn)生了。再看《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》都十分注重對(duì)寒邪的強(qiáng)調(diào)，《素問(wèn)·舉痛論》中幾乎整篇都在強(qiáng)調(diào)寒邪侵犯經(jīng)絡(luò)臟腑，《傷寒論》更是以“傷寒”開(kāi)宗明義，聯(lián)系秦漢時(shí)期的歷史特點(diǎn)，如人口稀少、大城市多集中在北方中原一帶，兩漢又處于中國(guó)歷史上第二個(gè)小冰河時(shí)期，氣溫較現(xiàn)在低得多，史料記載漢獻(xiàn)帝初平四年“夏六月，寒風(fēng)如冬時(shí)”，故寒邪是當(dāng)時(shí)外感病的主要病因，當(dāng)然會(huì)引起醫(yī)家們的重視。溫病學(xué)派補(bǔ)充了傷寒學(xué)說(shuō)的不足，產(chǎn)生于明清時(shí)期，據(jù)高王凌《明清時(shí)期的中國(guó)人口》書(shū)中的數(shù)據(jù)，明末清初時(shí)期中國(guó)人口大約在1.5~2億左右，人口基數(shù)是漢代的3~6倍，人的數(shù)量增加意味著能源的消耗增加，尤其在人口密度很大的江南一帶，是可以出現(xiàn)小熱島效應(yīng)的，出現(xiàn)溫?zé)?、濕熱成為外感病主要病因的現(xiàn)象，也不足為奇了。再?gòu)恼麄€(gè)人類(lèi)發(fā)展史的宏觀視角來(lái)看，兩漢之前外感病較多，內(nèi)傷病較少，有內(nèi)傷七情飲食勞倦者，湯液醪醴可治之，這是因?yàn)檫h(yuǎn)古時(shí)期人類(lèi)尚處于發(fā)展進(jìn)程中的幼年階段，人受天地的制約強(qiáng)于今；隨著人文、自然科學(xué)的進(jìn)步，人與天地相抗?fàn)幍哪芰τl(fā)強(qiáng)大，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入到人類(lèi)發(fā)展的青年期，暴露出來(lái)的更多是自身內(nèi)部的不調(diào)，所以在當(dāng)今一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，心理病、內(nèi)分泌疾病等身心相關(guān)疾病的發(fā)病率就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于偏遠(yuǎn)地區(qū)，只要我們把人類(lèi)發(fā)展史拉通縱觀，并橫向運(yùn)用，理解并正確處理一些問(wèn)題便不再困難。

重視文化思想史的影響

中醫(yī)學(xué)不是單純的自然學(xué)科，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以生物、物理、化學(xué)等自然學(xué)科為基礎(chǔ)相對(duì)比，中醫(yī)學(xué)更為看重文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)等人文學(xué)科。奠定中醫(yī)理論基礎(chǔ)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》的著述者們根本沒(méi)有留下自己的姓氏，而只是假借了黃帝岐伯之名，這種做法在今天是絕少見(jiàn)到的，體現(xiàn)出了功成身退的老莊哲學(xué)思想，從這一點(diǎn)來(lái)看，《內(nèi)經(jīng)》的作者頗得道家思想的精要，自然會(huì)在書(shū)中體現(xiàn)出來(lái)，我們今天學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，若不懂得些老莊哲學(xué)，又豈能會(huì)心呢？西漢董仲舒勤勉非常，“三年不窺園”成為佳話，其學(xué)術(shù)思想在漢武帝的支持下儒家成為正統(tǒng)，《春秋繁露》提到“人副天數(shù)”，在《內(nèi)經(jīng)》中也是有廣泛滲透的，如唐代醫(yī)家孫思邈所處時(shí)代，正是佛教的大弘時(shí)期，中國(guó)佛教經(jīng)南朝梁武帝蕭衍之提倡，形成了僧人吃素的傳統(tǒng)，這種觀念也影響了孫思邈的用藥，在其名篇《大醫(yī)精誠(chéng)》中就坦誠(chéng)表明心跡，云：“夫殺生求生，去生更遠(yuǎn)。吾今此方所以不用生命為藥者，良由此也”；其他如朱丹溪提出“陽(yáng)常有余，陰常不足”之說(shuō)，是受程朱理學(xué)“存天理、滅人欲”思想影響；清代考據(jù)疑古之風(fēng)大興，才會(huì)有王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》的出現(xiàn)；最應(yīng)引起思考的是近代西學(xué)東漸后，西方文化至今已全盤(pán)占據(jù)了中國(guó)人的的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，故當(dāng)代中醫(yī)的研究方向多是跟隨西方自然科學(xué)的步伐，對(duì)中醫(yī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也多是西醫(yī)化的，造成今天中醫(yī)不振的情況當(dāng)與滿清主政后的思想鉗制有歷史淵源，設(shè)想一下，在一個(gè)文字獄大興，知識(shí)分子只能噤若寒蟬的背景下，怎會(huì)有學(xué)術(shù)的自由，僵化的思想怎能帶來(lái)學(xué)術(shù)的新風(fēng)？通過(guò)上述文化對(duì)中醫(yī)學(xué)影響的大體梳理和分析，我們可以樂(lè)觀地預(yù)言，中醫(yī)學(xué)是一定會(huì)隨著中國(guó)綜合國(guó)力的提高而復(fù)興，中西醫(yī)學(xué)之間必將面臨著一場(chǎng)激烈的爭(zhēng)論和較量，在矛盾中也一定存在很多溝通與契合，會(huì)形成“他中有我，我中有他”的復(fù)雜局面，這個(gè)復(fù)興將通過(guò)漫長(zhǎng)的幾代人的努力才會(huì)來(lái)到，其后的中國(guó)新醫(yī)學(xué)，可能會(huì)出現(xiàn)中醫(yī)領(lǐng)跑，西醫(yī)跟跑，中醫(yī)有藝術(shù)，西醫(yī)有技術(shù)，既見(jiàn)森林，又有樹(shù)木的嶄新的醫(yī)學(xué)新氣象，最終中西醫(yī)的概念將會(huì)淡化，正如西來(lái)之佛學(xué)，經(jīng)宋儒幾代人的努力匯入到新儒學(xué)，儒釋道三家合流為一一樣。

重視對(duì)歷代醫(yī)家個(gè)人生平的研究

每個(gè)人的學(xué)術(shù)思想都受其家庭出身、生活環(huán)境、社會(huì)地位、性格特點(diǎn)、個(gè)人遭遇等因素的影響。如張仲景長(zhǎng)期擔(dān)任長(zhǎng)沙太守，可以在大規(guī)模疾疫流行時(shí)用行政命令推行其治法，所以很容易得到對(duì)爆發(fā)性流行病的全面認(rèn)識(shí)，針對(duì)這部分流行病的經(jīng)驗(yàn)而成頗有層次、理論系統(tǒng)性很強(qiáng)的《傷寒論》部分，而在日常小規(guī)模診療活動(dòng)中獲得的零散經(jīng)驗(yàn)，便匯成了現(xiàn)在的《金匱要略》部分，其系統(tǒng)性就不是很?chē)?yán)密了；西晉醫(yī)學(xué)家皇甫謐青年時(shí)專(zhuān)攻史學(xué)，因中年患痹，引發(fā)了學(xué)習(xí)針灸自我治療的興趣，后著成《針灸甲乙經(jīng)》，成為一代針灸宗師；再如唐代藥王孫思邈天資聰敏，少年即得“圣童”之名，一生淡泊名利，長(zhǎng)期在民間行醫(yī)，獲得了很多第一手的臨床經(jīng)驗(yàn)，又善于對(duì)民間的單驗(yàn)方進(jìn)行搜集整理，故其學(xué)術(shù)特點(diǎn)是善于匯通，活潑靈動(dòng)，所作《千金方》《千金翼方》中有大量原創(chuàng)性的發(fā)明，與其個(gè)人經(jīng)歷是密不可分的；李東垣出身富豪之家，平素交往人群多養(yǎng)尊處優(yōu)、膏粱厚味且飲食無(wú)度，所患疾病多與脾胃有關(guān)，故有《脾胃論》之出現(xiàn)；明代張景岳被稱(chēng)為“仲景以后，千古一人”，是對(duì)其學(xué)術(shù)磅礴大氣，系統(tǒng)嚴(yán)密最好的總結(jié)，常能借軍事論醫(yī)事，提出古方八陣、新方八陣之說(shuō)，與其出身名門(mén)，又有長(zhǎng)期的軍旅生涯經(jīng)歷分不開(kāi)的；清末大學(xué)者俞樾被稱(chēng)為近代中國(guó)主張廢除中醫(yī)的第一人，他提出“醫(yī)可廢，藥不可盡廢”的觀點(diǎn)，因其學(xué)術(shù)、人格上的巨大影響，該觀點(diǎn)也對(duì)學(xué)界產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，甚至被今天的中醫(yī)所詬病，然而我們只要了解到俞樾從青年時(shí)期開(kāi)始，家庭接連的變故，親人相繼的離去，自然會(huì)理解他這種說(shuō)法的由來(lái)。

重視對(duì)個(gè)人歷史的總結(jié)

大凡一個(gè)好的中醫(yī)，多要在50歲之后才能有所成就，因除了理論學(xué)識(shí)上的積累，還要有一個(gè)漫長(zhǎng)的實(shí)踐體悟過(guò)程，是學(xué)中悟、悟中學(xué)，理論與實(shí)踐相統(tǒng)一的過(guò)程，個(gè)中艱辛不言而喻；然而學(xué)習(xí)中醫(yī)在某種程度上說(shuō)，又較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單的多，因每個(gè)人都具備自己身體這個(gè)最好的實(shí)驗(yàn)室，而甚少條件要求。中醫(yī)的道理雖然擺在那里，然而若不經(jīng)過(guò)自己的實(shí)踐，很難把這些理論用活，醫(yī)生自己沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)，就同于以盲領(lǐng)盲，如孟子所言“以其昏昏，使人昭昭”，必不可得。雖然條件都具備，然而使用的要求卻很高，首先是要細(xì)心，要善于對(duì)自己身體的變化進(jìn)行觀察，產(chǎn)生真切的體會(huì)，如《靈樞·口問(wèn)》一篇談睡眠與覺(jué)醒的機(jī)理為：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寤矣”，若僅是言語(yǔ)上理解，就會(huì)認(rèn)為失眠僅僅是陰虛了，當(dāng)然臨床上也有相當(dāng)一部分屬于陰虛失眠，然而還有相當(dāng)一部分可以通過(guò)針刺百會(huì)或懸灸百會(huì)來(lái)解決，這是解決了陰陽(yáng)通道門(mén)戶轉(zhuǎn)樞不利的問(wèn)題，這種感覺(jué)，實(shí)際上每天我們?cè)谌胨岸紩?huì)有，僅是留意與否的問(wèn)題。再者，中醫(yī)從來(lái)都有“三折肱而成良醫(yī)”的認(rèn)識(shí)，人到了一定年齡后，經(jīng)過(guò)了少年、青年、中年、老年的階段，各個(gè)人生階段的身體變化，健康與亞健康、疾病的各種角色轉(zhuǎn)變，細(xì)心的人就會(huì)注意與書(shū)中的理論做出對(duì)比，又隨著個(gè)人家庭社會(huì)角色的不斷轉(zhuǎn)變，會(huì)對(duì)不同年齡、不同社會(huì)階層的人的疾病，更有一番切身的體會(huì)，比如做了父母，自然會(huì)對(duì)兒科病更留心，父母年齡大了，也當(dāng)然會(huì)對(duì)老年病更加注意?！疤幪幜粜慕詫W(xué)問(wèn)”，這樣一生中，一邊走一邊學(xué)，一邊思考一邊實(shí)踐，才能將理論內(nèi)化，真正做到“知行合一”，這是對(duì)個(gè)人歷史進(jìn)行關(guān)注的意義。