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下好信息化這步“先手棋”

來源：健康報(bào)發(fā)布時(shí)間：2015/12/10

導(dǎo)讀：重聯(lián)通、重應(yīng)用，構(gòu)成遼寧省衛(wèi)生信息化建設(shè)的兩大關(guān)鍵詞。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的浪潮下，遼寧省以政府為主導(dǎo)的衛(wèi)生信息化建設(shè)也正火熱。遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委主任王大南表示，信息化建設(shè)是深化醫(yī)改的一步“先手棋”。建立 ...

重聯(lián)通、重應(yīng)用，構(gòu)成遼寧省衛(wèi)生信息化建設(shè)的兩大關(guān)鍵詞。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的浪潮下，遼寧省以政府為主導(dǎo)的衛(wèi)生信息化建設(shè)也正火熱。遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委主任王大南表示，信息化建設(shè)是深化醫(yī)改的一步“先手棋”。建立互聯(lián)互通、信息共享的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，以需求和應(yīng)用為導(dǎo)向，為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管提供了抓手，讓百姓擁有了更多獲得感。
終結(jié)信息化孤島
遼寧省衛(wèi)生信息化工作起步在全國并不算早。但在王大南看來，衛(wèi)生信息化建設(shè)方面相對(duì)滯后的劣勢(shì)，卻恰恰帶來了后發(fā)優(yōu)勢(shì)，利用這種后發(fā)優(yōu)勢(shì)，該省一舉實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生信息化建設(shè)的彎道超車。
強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，是遼寧省抓好衛(wèi)生信息化建設(shè)的一大法寶。該省衛(wèi)生計(jì)生委副主任韓明惠坦陳，推動(dòng)信息化建設(shè)的最初動(dòng)力往往來自醫(yī)院，這也導(dǎo)致了信息化發(fā)展水平良莠不齊。一些醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，但仍有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平很低。若缺乏頂層設(shè)計(jì)統(tǒng)領(lǐng)全局，就會(huì)導(dǎo)致信息溝通不暢、資源共享有限，形成難以打通的信息孤島。
把信息聯(lián)通起來的“樞紐”，正是按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生信息平臺(tái)。據(jù)遼寧省衛(wèi)生信息中心主任楊佐森介紹，該省的設(shè)想是按照“1+14+N”模式部署“健康云”，即全省統(tǒng)一開發(fā)一套集基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、基本藥物、綜合管理五位一體的應(yīng)用軟件，建立一個(gè)全省集中數(shù)據(jù)備份中心，14個(gè)地市分別建立市級(jí)業(yè)務(wù)平臺(tái)，并根據(jù)各市監(jiān)管和服務(wù)需求，在平臺(tái)上加載N個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)。
目前，該省以居民電子健康檔案、電子病歷和全員人口三大數(shù)據(jù)庫為核心的省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生綜合平臺(tái)已經(jīng)建成。2014年～2015年，該省陸續(xù)開發(fā)了綜合管理、婦幼保健信息管理、干部保健信息管理、免疫規(guī)劃、慢性病管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理、計(jì)劃生育藥具管理、新農(nóng)合異地結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管、區(qū)域合理用藥、第三類醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管等30余個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)。
今年10月，沈陽市從19家三級(jí)醫(yī)院切入，啟動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)工程，預(yù)計(jì)到2017年年底實(shí)現(xiàn)市屬醫(yī)院從診療流程到質(zhì)控體系，再到運(yùn)營管理的全面信息化。
該市衛(wèi)生計(jì)生委主任陶慶才告訴記者，已制定完成的《沈陽市智慧醫(yī)院·三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》明確提出，醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)能夠?qū)⑵渌t(yī)院的患者診療記錄整合到本院電子病歷系統(tǒng)中，并能外接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，與電子健康檔案信息實(shí)現(xiàn)交換和共享；醫(yī)院信息系統(tǒng)要具有與上級(jí)醫(yī)保部門進(jìn)行信息交換的功能，并能夠向區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)定時(shí)上傳有關(guān)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營管理的數(shù)據(jù)。
陶慶才表示，打造智慧醫(yī)院必須標(biāo)準(zhǔn)先行。只有把聯(lián)通共享作為加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的原則，才能為患者就醫(yī)、診療服務(wù)、決策管理帶來一場(chǎng)真正的革命。
為行業(yè)監(jiān)管提供“炮彈”
“行業(yè)監(jiān)管不僅要靠制度，也要靠技術(shù)。信息化‘不講人情’的特點(diǎn)，恰恰很符合要求?！表n明惠表示，在信息化系統(tǒng)里，每一個(gè)醫(yī)療行為都會(huì)留下痕跡，由此行業(yè)監(jiān)管有了充分的數(shù)據(jù)支持。“信息化提供了充足的‘炮彈’，接下來就看職能部門管不管了?！?/span>
2015年1月6日，經(jīng)遼寧省密碼管理局批準(zhǔn)，遼寧省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)數(shù)字證書注冊(cè)中心成立，并面向轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供電子認(rèn)證服務(wù)。楊佐森介紹，在使用電子認(rèn)證服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生每一個(gè)行為都會(huì)被蓋上“時(shí)間戳”。醫(yī)生必須按照流程規(guī)范在規(guī)定時(shí)間內(nèi)下醫(yī)囑、寫病歷，事后補(bǔ)寫或更改都會(huì)留痕。明年年初，該省將完成省直醫(yī)院數(shù)字證書應(yīng)用改造，并納入全省認(rèn)證體系，年中將完成全省14個(gè)地市的電子認(rèn)證平臺(tái)建設(shè)工作。
記者了解到，該省的區(qū)域合理用藥與監(jiān)管系統(tǒng)也將投入使用。此后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要與合理用藥平臺(tái)對(duì)接，即可為每位醫(yī)生的給藥方案、給藥劑量提供合理建議，相關(guān)部門對(duì)抗生素和輔助用藥的使用監(jiān)管也由此有了可靠的抓手。
24小時(shí)內(nèi)未完成患者入院記錄，一條質(zhì)控短信將發(fā)給管床醫(yī)生；若不及時(shí)糾正，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)繼續(xù)向上反饋。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇介紹，為了管住醫(yī)療質(zhì)量，該院建立了自反饋式管理系統(tǒng)。以電子病歷自動(dòng)質(zhì)控項(xiàng)目為例，每天凌晨系統(tǒng)開始對(duì)全部在院病歷自動(dòng)運(yùn)行質(zhì)量檢查，再將檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)控缺陷以短信息的形式，發(fā)送到各級(jí)經(jīng)治醫(yī)師的手機(jī)上，提醒其及時(shí)糾正缺陷。
除了監(jiān)測(cè)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，省級(jí)信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)各家醫(yī)院醫(yī)療成本、醫(yī)藥費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)的采集和分析。楊佐森舉例說，通過對(duì)不同醫(yī)院治療同一病種的成本和費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算比較，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)某些醫(yī)院存在過度醫(yī)療情況或治療不規(guī)范問題；而通過對(duì)門診及住院次均費(fèi)用和患者自付費(fèi)用比例等關(guān)鍵指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，則可以提示行政主管部門對(duì)費(fèi)用明顯高于地區(qū)平均線的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問責(zé)。
與新農(nóng)合管理深度融合
在遼寧省，信息化手段與新農(nóng)合資金管理也實(shí)現(xiàn)了深度融合。營口市衛(wèi)生計(jì)生委主任姜廣偉說，該市取消了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償款墊付制，通過銀行將新農(nóng)合補(bǔ)償款直接補(bǔ)到患者本人居民健康卡中，有效防范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用墊付制套取新農(nóng)合資金的行為，真正做到新農(nóng)合基金在醫(yī)院封閉運(yùn)行、安全使用。借助信息化手段對(duì)新農(nóng)合資金進(jìn)行監(jiān)管，該市的一個(gè)縣一年就節(jié)約了2000多萬元。
姓名、身份證號(hào)、病種、轉(zhuǎn)診時(shí)間……營口市鲅魚圈區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦主任石鋼的手機(jī)里，裝滿了寫有外轉(zhuǎn)患者信息的短信。石鋼告訴記者，從2014年起，該市開始實(shí)行新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)電子轉(zhuǎn)診，由監(jiān)管機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)審核。這項(xiàng)制度的建立使轉(zhuǎn)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無法修改轉(zhuǎn)診內(nèi)容和時(shí)間，有效控制了“人情轉(zhuǎn)診”和事后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)、篡改轉(zhuǎn)診內(nèi)容，控制了新農(nóng)合資金的不合理支出。
如何對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核查，一直困擾著新農(nóng)合管理部門。姜廣偉說，為破解這個(gè)難題，該市借助外力，利用合作保險(xiǎn)公司遍及全國的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、全國聯(lián)網(wǎng)的信息系統(tǒng)、充足的人力資源，對(duì)異地就醫(yī)患者由當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)公司派人到醫(yī)院逐一核實(shí)費(fèi)用、病歷等信息，并反饋給新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。2014年，該市共核查案件1398件，發(fā)現(xiàn)問題13件，拒付金額50.48萬元。
楊佐森表示，今年年底前，遼寧等10省衛(wèi)生信息化平臺(tái)將完成與國家信息平臺(tái)的對(duì)接。屆時(shí)，新農(nóng)合異地就醫(yī)核查有望在加入平臺(tái)的省際間實(shí)現(xiàn)。

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