中醫(yī)藥防控傳染病樹(shù)立里程碑

   “中醫(yī)藥在傳染病防控中發(fā)揮的作用獲得了認(rèn)可，中醫(yī)藥早期介入傳染病防控的機(jī)制已初步形成?！庇芍袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院作為參與單位的“我國(guó)首次對(duì)甲型H1N1流感大流行有效防控及集成創(chuàng)新性研究”獲得2014年度國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，項(xiàng)目完成人之一，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)劉保延說(shuō)，在國(guó)家堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針下，中醫(yī)藥在防控傳染病方面發(fā)揮的作用逐步得到認(rèn)可，這只是個(gè)開(kāi)端，今后還會(huì)做更多工作。

   項(xiàng)目由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心牽頭完成，采用“舉國(guó)體制協(xié)同創(chuàng)新”組織模式，在診斷試劑、預(yù)警預(yù)測(cè)、重癥治療、疫苗研發(fā)等方面取得了八項(xiàng)世界第一的研究成果，為我國(guó)和全球的疫情控制做出了突出貢獻(xiàn)。美國(guó)《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表的麻杏石甘湯與銀翹散加減中藥湯劑治療甲流的臨床研究論文，被認(rèn)為是“中醫(yī)藥防控傳染病走向世界的里程碑”。

   中藥治療甲流效果有了循證依據(jù)

   2011年8月，《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表了中國(guó)工程院院士王辰牽頭的麻杏石甘湯與銀翹散加減中藥湯劑與達(dá)菲隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)中藥湯劑在緩解甲流發(fā)熱方面與達(dá)菲同樣有效。

   這一被確證治療甲流安全有效的中藥湯劑正是根據(jù)甲流的證候特征，結(jié)合前人治療溫病的經(jīng)驗(yàn)，由傳統(tǒng)經(jīng)方麻杏石甘湯與銀翹散加減而成。

   國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)臨床基地連同全國(guó)4個(gè)省的11家臨床單位將410例被確診為輕癥甲流的成年患者隨機(jī)分4組。在規(guī)范、嚴(yán)格的現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)研究中，對(duì)照組的退熱中位時(shí)間為26小時(shí)，達(dá)菲組為20小時(shí)，中藥組為16小時(shí)，達(dá)菲加中藥組則為15小時(shí)。結(jié)果提示，中藥湯劑可顯著加快甲流退燒，其效果與達(dá)菲相仿或更有優(yōu)勢(shì)。

   由于麻黃堿在一些國(guó)家禁用，而研究中有含有麻黃堿的炙麻黃。對(duì)此國(guó)際審稿專家與研究組進(jìn)行了深入探討，在確信中藥組及達(dá)菲加中藥組患者中，未見(jiàn)由于麻黃所引起的心率加快、血壓高等副作用后，才最終得到接收發(fā)表。開(kāi)創(chuàng)了中藥湯劑在國(guó)際知名雜志發(fā)表的先河。

   研究在被公認(rèn)為國(guó)際內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域“第一刊”——《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表后，其中藥湯劑的作用受到國(guó)際社會(huì)廣泛關(guān)注，包括美國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)站在內(nèi)的3萬(wàn)多個(gè)國(guó)際主流網(wǎng)站對(duì)相關(guān)報(bào)道進(jìn)行了轉(zhuǎn)載。

   實(shí)現(xiàn)抗病毒和提升免疫力同步

   “中國(guó)三分之二甲流患者接受中醫(yī)藥單獨(dú)或參與治療，單純中醫(yī)藥治療甲流輕癥患者是一種安全有效的方法，中醫(yī)藥與達(dá)菲合用對(duì)于重癥患者的救治具有潛在價(jià)值。”2009年8月，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的陳竺在甲流應(yīng)對(duì)與準(zhǔn)備國(guó)際科學(xué)研討會(huì)上對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)疫病理論在科學(xué)防控甲流中發(fā)揮的作用給予肯定。

   中醫(yī)藥防治甲流工作領(lǐng)導(dǎo)小組及專家委員會(huì)在中國(guó)工程院院士王永炎的帶領(lǐng)下，根據(jù)甲流臨床特點(diǎn)和相關(guān)案例分析并結(jié)合研究結(jié)果，制定并更新了4版中醫(yī)藥治療方案。

   流行初期，專家組總結(jié)中醫(yī)藥古今文獻(xiàn)，為公眾開(kāi)出生活起居方、食療方及藥物預(yù)防方；二代病例在國(guó)內(nèi)大量出現(xiàn)后，專家組及時(shí)發(fā)布《甲型H1N1流感診療方案》（2009年第三版），細(xì)分輕癥和重癥兩種中醫(yī)辨證治療方案；甲流后期，他們分析危重癥患者的危險(xiǎn)因素，并對(duì)不同季節(jié)、地域、人群的甲流證候特征進(jìn)行總結(jié)。

   2009年12月，在國(guó)家公益性行業(yè)科研專項(xiàng)的支持下，啟動(dòng)了“中醫(yī)藥防治甲型H1N1流感、手足口病與流行性乙型腦炎的臨床方案與診療規(guī)律研究”（以下簡(jiǎn)稱2009行業(yè)專項(xiàng)），由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院王永炎與劉保延任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。項(xiàng)目組針對(duì)中醫(yī)藥專家制定的第三版治療方案，在全國(guó)22個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的45個(gè)分中心組織開(kāi)展了5967例前瞻性隊(duì)列研究，對(duì)中醫(yī)藥診療方案的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥能及時(shí)縮短甲流患者發(fā)熱時(shí)間，有效緩解咳嗽、鼻塞、咽痛等流感癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)，且治療費(fèi)用低于西藥。項(xiàng)目組還對(duì)河北甲流爆發(fā)區(qū)廊坊大學(xué)城的學(xué)生進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，結(jié)果顯示服用中藥可以降低甲流患病的風(fēng)險(xiǎn)。

   中醫(yī)藥防控傳染病體系已初步建立

   2009行業(yè)專項(xiàng)開(kāi)展五年多來(lái)，已開(kāi)發(fā)出疫病信息平臺(tái)和中藥篩選平臺(tái)，研發(fā)或篩選出金花清感方、蓮花清瘟膠囊等對(duì)甲流具有治療作用的中藥；建立了離體與在體甲流模型以明確中藥作用機(jī)理；形成專利3項(xiàng)，組織相關(guān)培訓(xùn)近百次。

   隨著4版中醫(yī)藥治療方案的同步推進(jìn)，行業(yè)專項(xiàng)對(duì)新發(fā)、突發(fā)傳染病中醫(yī)藥方案制定與更新的機(jī)制正在形成。劉保延說(shuō)，目前中醫(yī)藥治療方案制定的原則是“充分發(fā)揮中醫(yī)藥專家的整體作用，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)辨證論治、三因制宜的特色，重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持”。

   在財(cái)政部支持下，國(guó)家中醫(yī)藥管理局已在全國(guó)建立了41家中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室（臨床基地），依托各省市法定傳染病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第一時(shí)間開(kāi)展臨床救治和科學(xué)研究，并建立高水平、專業(yè)化的人才團(tuán)隊(duì)，探索有利于發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的傳染病臨床與研究模式。項(xiàng)目還專門設(shè)立“西部中醫(yī)藥傳染病防治體系建設(shè)”課題，積極促進(jìn)西部地區(qū)省級(jí)傳染病醫(yī)院中醫(yī)科室的建立和完善，提高西部地區(qū)傳染病中醫(yī)藥防治能力和研究水平。

   劉保延介紹，2009行業(yè)專項(xiàng)今年將結(jié)題驗(yàn)收，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室（臨床基地）的建設(shè)也已進(jìn)入第五個(gè)年頭。中醫(yī)藥在第一時(shí)間介入新發(fā)、突發(fā)傳染病防控的機(jī)制已經(jīng)初步形成，中醫(yī)藥防治傳染病的能力也正不斷增強(qiáng)。中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、具有中國(guó)特色的傳染病防控體系必將發(fā)揮更大的作用。