中醫(yī)藥防控傳染病樹立里程碑

   “中醫(yī)藥在傳染病防控中發(fā)揮的作用獲得了認(rèn)可，中醫(yī)藥早期介入傳染病防控的機(jī)制已初步形成?！庇芍袊嗅t(yī)科學(xué)院作為參與單位的“我國首次對甲型H1N1流感大流行有效防控及集成創(chuàng)新性研究”獲得2014年度國家科技進(jìn)步一等獎，項目完成人之一，中國中醫(yī)科學(xué)院常務(wù)副院長劉保延說，在國家堅持中西醫(yī)并重的方針下，中醫(yī)藥在防控傳染病方面發(fā)揮的作用逐步得到認(rèn)可，這只是個開端，今后還會做更多工作。

   項目由中國疾病預(yù)防控制中心牽頭完成，采用“舉國體制協(xié)同創(chuàng)新”組織模式，在診斷試劑、預(yù)警預(yù)測、重癥治療、疫苗研發(fā)等方面取得了八項世界第一的研究成果，為我國和全球的疫情控制做出了突出貢獻(xiàn)。美國《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表的麻杏石甘湯與銀翹散加減中藥湯劑治療甲流的臨床研究論文，被認(rèn)為是“中醫(yī)藥防控傳染病走向世界的里程碑”。

   中藥治療甲流效果有了循證依據(jù)

   2011年8月，《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表了中國工程院院士王辰牽頭的麻杏石甘湯與銀翹散加減中藥湯劑與達(dá)菲隨機(jī)對照的臨床試驗，結(jié)果證實中藥湯劑在緩解甲流發(fā)熱方面與達(dá)菲同樣有效。

   這一被確證治療甲流安全有效的中藥湯劑正是根據(jù)甲流的證候特征，結(jié)合前人治療溫病的經(jīng)驗，由傳統(tǒng)經(jīng)方麻杏石甘湯與銀翹散加減而成。

   國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)臨床基地連同全國4個省的11家臨床單位將410例被確診為輕癥甲流的成年患者隨機(jī)分4組。在規(guī)范、嚴(yán)格的現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)研究中，對照組的退熱中位時間為26小時，達(dá)菲組為20小時，中藥組為16小時，達(dá)菲加中藥組則為15小時。結(jié)果提示，中藥湯劑可顯著加快甲流退燒，其效果與達(dá)菲相仿或更有優(yōu)勢。

   由于麻黃堿在一些國家禁用，而研究中有含有麻黃堿的炙麻黃。對此國際審稿專家與研究組進(jìn)行了深入探討，在確信中藥組及達(dá)菲加中藥組患者中，未見由于麻黃所引起的心率加快、血壓高等副作用后，才最終得到接收發(fā)表。開創(chuàng)了中藥湯劑在國際知名雜志發(fā)表的先河。

   研究在被公認(rèn)為國際內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域“第一刊”——《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表后，其中藥湯劑的作用受到國際社會廣泛關(guān)注，包括美國衛(wèi)生部網(wǎng)站在內(nèi)的3萬多個國際主流網(wǎng)站對相關(guān)報道進(jìn)行了轉(zhuǎn)載。

   實現(xiàn)抗病毒和提升免疫力同步

   “中國三分之二甲流患者接受中醫(yī)藥單獨(dú)或參與治療，單純中醫(yī)藥治療甲流輕癥患者是一種安全有效的方法，中醫(yī)藥與達(dá)菲合用對于重癥患者的救治具有潛在價值。”2009年8月，時任衛(wèi)生部部長的陳竺在甲流應(yīng)對與準(zhǔn)備國際科學(xué)研討會上對中醫(yī)藥傳統(tǒng)疫病理論在科學(xué)防控甲流中發(fā)揮的作用給予肯定。

   中醫(yī)藥防治甲流工作領(lǐng)導(dǎo)小組及專家委員會在中國工程院院士王永炎的帶領(lǐng)下，根據(jù)甲流臨床特點(diǎn)和相關(guān)案例分析并結(jié)合研究結(jié)果，制定并更新了4版中醫(yī)藥治療方案。

   流行初期，專家組總結(jié)中醫(yī)藥古今文獻(xiàn)，為公眾開出生活起居方、食療方及藥物預(yù)防方；二代病例在國內(nèi)大量出現(xiàn)后，專家組及時發(fā)布《甲型H1N1流感診療方案》（2009年第三版），細(xì)分輕癥和重癥兩種中醫(yī)辨證治療方案；甲流后期，他們分析危重癥患者的危險因素，并對不同季節(jié)、地域、人群的甲流證候特征進(jìn)行總結(jié)。

   2009年12月，在國家公益性行業(yè)科研專項的支持下，啟動了“中醫(yī)藥防治甲型H1N1流感、手足口病與流行性乙型腦炎的臨床方案與診療規(guī)律研究”（以下簡稱2009行業(yè)專項），由中國中醫(yī)科學(xué)院王永炎與劉保延任項目負(fù)責(zé)人。項目組針對中醫(yī)藥專家制定的第三版治療方案，在全國22個省、自治區(qū)、直轄市的45個分中心組織開展了5967例前瞻性隊列研究，對中醫(yī)藥診療方案的治療效果進(jìn)行評價。研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥能及時縮短甲流患者發(fā)熱時間，有效緩解咳嗽、鼻塞、咽痛等流感癥狀，無明顯不良反應(yīng)，且治療費(fèi)用低于西藥。項目組還對河北甲流爆發(fā)區(qū)廊坊大學(xué)城的學(xué)生進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，結(jié)果顯示服用中藥可以降低甲流患病的風(fēng)險。

   中醫(yī)藥防控傳染病體系已初步建立

   2009行業(yè)專項開展五年多來，已開發(fā)出疫病信息平臺和中藥篩選平臺，研發(fā)或篩選出金花清感方、蓮花清瘟膠囊等對甲流具有治療作用的中藥；建立了離體與在體甲流模型以明確中藥作用機(jī)理；形成專利3項，組織相關(guān)培訓(xùn)近百次。

   隨著4版中醫(yī)藥治療方案的同步推進(jìn)，行業(yè)專項對新發(fā)、突發(fā)傳染病中醫(yī)藥方案制定與更新的機(jī)制正在形成。劉保延說，目前中醫(yī)藥治療方案制定的原則是“充分發(fā)揮中醫(yī)藥專家的整體作用，以臨床實踐為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)辨證論治、三因制宜的特色，重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持”。

   在財政部支持下，國家中醫(yī)藥管理局已在全國建立了41家中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室（臨床基地），依托各省市法定傳染病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第一時間開展臨床救治和科學(xué)研究，并建立高水平、專業(yè)化的人才團(tuán)隊，探索有利于發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的傳染病臨床與研究模式。項目還專門設(shè)立“西部中醫(yī)藥傳染病防治體系建設(shè)”課題，積極促進(jìn)西部地區(qū)省級傳染病醫(yī)院中醫(yī)科室的建立和完善，提高西部地區(qū)傳染病中醫(yī)藥防治能力和研究水平。

   劉保延介紹，2009行業(yè)專項今年將結(jié)題驗收，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室（臨床基地）的建設(shè)也已進(jìn)入第五個年頭。中醫(yī)藥在第一時間介入新發(fā)、突發(fā)傳染病防控的機(jī)制已經(jīng)初步形成，中醫(yī)藥防治傳染病的能力也正不斷增強(qiáng)。中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)、具有中國特色的傳染病防控體系必將發(fā)揮更大的作用。