政府購買服務≠切斷醫(yī)院撥款

來源：健康報發(fā)布時間：2015/1/21

導讀：1月13日，本報在頭版刊登《政府購買衛(wèi)生計生公共服務開始試點》的獨家消息，次日微信朋友圈立即出現(xiàn)一篇名為《大改革！財政部將切斷醫(yī)院撥款！》的文章。這篇文章在引用本報的部分報道內容后，作出“未來財政部將 ...

　　1月13日，本報在頭版刊登《政府購買衛(wèi)生計生公共服務開始試點》的獨家消息，次日微信朋友圈立即出現(xiàn)一篇名為《大改革！財政部將切斷醫(yī)院撥款！》的文章。這篇文章在引用本報的部分報道內容后，作出“未來財政部將不會再給醫(yī)院等撥款，而是通過以購買服務的形式給醫(yī)院撥錢”的主觀判斷，不僅引來眾多圈外人士廣為轉載，許多醫(yī)療衛(wèi)生界人士也信以為真。
　　事實上，在國家衛(wèi)生計生委列出的政府購買公共服務首批試點目錄項目中，有2項屬于新農合基金經辦、4項涉及公共衛(wèi)生服務，還有1項為其他適合購買服務的項目，并不包括各級醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。即便日后有部分適合政府購買服務的基本醫(yī)療服務列入目錄之中，也不等于政府將切斷醫(yī)院撥款。
　　剛剛過去的2014年是我國全面深化改革的元年，為了使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府的宏觀調控作用，國務院于2013年年末發(fā)布了《關于政府向社會力量購買服務的指導意見》。今年年初，財政部、民政部和國家工商總局又聯(lián)合制定了《政府購買服務管理辦法（暫行）》，提出醫(yī)療衛(wèi)生、人口和計劃生育等領域適宜由社會力量承擔的服務事項，應當納入政府購買服務指導性目錄。文件發(fā)布后，民政部、國家衛(wèi)生計生委等部門都隨之公布了本領域購買公共服務的試點內容。
　　將過去大而全、小而全的“政府辦社會”，轉變?yōu)橛缮鐣α刻峁└蛹氈聦I(yè)的服務，政府提供精準科學的監(jiān)管，是我國全面深化改革的核心內容之一。比如，由衛(wèi)生系統(tǒng)自己經辦新農合基金，不僅有著既是運動員又是裁判員的先天不足，更有三五個人、七八條槍，要監(jiān)管動輒千億元新農合基金的問題，想做到專業(yè)化、精準化很難。而交由商業(yè)保險機構經辦，不僅人員隊伍更加專業(yè)、人事制度更加靈活，還可以利用商保公司全國性的服務網絡，更好地解決異地醫(yī)保的報銷和監(jiān)管問題。實際上，政府購買服務是簡政放權、轉變職能的執(zhí)政理念的改革，是各領域綜合改革的整體方向。
　　同時，政府購買衛(wèi)生計生公共服務并不意味著醫(yī)療衛(wèi)生領域所有服務項目都要納入政府購買服務指導性目錄。根據暫行辦法的規(guī)定，服務項目要納入目錄的關鍵詞起碼還包括：適合市場提供，社會力量能夠承擔，重點為新增或臨時性、階段性的服務事項，充分征求相關部門的意見，考慮到公眾需求等。
　　我們還應該看到，保障公立醫(yī)院的公益性是醫(yī)改的核心目標之一。為此，在致力于全面取消以藥補醫(yī)機制的同時，各級財政對公立醫(yī)院的補償力度非但沒有削弱反而更強了。特別是2010年由5部門聯(lián)合印發(fā)的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，更是首次明確了政府必須落實對公立醫(yī)院6項補償責任，其中包括：公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區(qū)等公共服務經費，對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。
　　因此，將進一步轉變政府職能、簡政放權，創(chuàng)新公共服務提供方式的各領域綜合改革，和新一輪醫(yī)改取消以藥補醫(yī)，重構醫(yī)療機構補償機制的體制機制性改革混為一談，是對政策的誤讀和臆斷，很可能造成行業(yè)內的誤解和憂慮，甚至引發(fā)謠言。
　　開弓沒有回頭箭，醫(yī)改不僅要有壯士斷腕的決心，也需要有實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、財政保障可持續(xù)的制度設計。轟動性、運動式、斷層類的改革措施不適合已經步入深水區(qū)的醫(yī)改，該交給市場的，就應發(fā)揮市場機制的作用；只能由醫(yī)療機構提供的服務，政府理應給予相應的財政保障。醫(yī)改的目標是為了給老百姓提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，本著這一初心，身處醫(yī)改大潮中的醫(yī)務人員和實踐者對于改革新舉措，應有準確的理解和判斷，而不是以訛傳訛，以免亂了自己的腳步和方向。

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原標題：政府購買服務≠切斷醫(yī)院撥款