政府購買服務(wù)≠切斷醫(yī)院撥款

來源：健康報(bào)發(fā)布時間：2015/1/21

導(dǎo)讀：1月13日，本報(bào)在頭版刊登《政府購買衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)開始試點(diǎn)》的獨(dú)家消息，次日微信朋友圈立即出現(xiàn)一篇名為《大改革！財(cái)政部將切斷醫(yī)院撥款！》的文章。這篇文章在引用本報(bào)的部分報(bào)道內(nèi)容后，作出“未來財(cái)政部將 ...

　　1月13日，本報(bào)在頭版刊登《政府購買衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)開始試點(diǎn)》的獨(dú)家消息，次日微信朋友圈立即出現(xiàn)一篇名為《大改革！財(cái)政部將切斷醫(yī)院撥款！》的文章。這篇文章在引用本報(bào)的部分報(bào)道內(nèi)容后，作出“未來財(cái)政部將不會再給醫(yī)院等撥款，而是通過以購買服務(wù)的形式給醫(yī)院撥錢”的主觀判斷，不僅引來眾多圈外人士廣為轉(zhuǎn)載，許多醫(yī)療衛(wèi)生界人士也信以為真。
　　事實(shí)上，在國家衛(wèi)生計(jì)生委列出的政府購買公共服務(wù)首批試點(diǎn)目錄項(xiàng)目中，有2項(xiàng)屬于新農(nóng)合基金經(jīng)辦、4項(xiàng)涉及公共衛(wèi)生服務(wù)，還有1項(xiàng)為其他適合購買服務(wù)的項(xiàng)目，并不包括各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。即便日后有部分適合政府購買服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù)列入目錄之中，也不等于政府將切斷醫(yī)院撥款。
　　剛剛過去的2014年是我國全面深化改革的元年，為了使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，國務(wù)院于2013年年末發(fā)布了《關(guān)于政府向社會力量購買服務(wù)的指導(dǎo)意見》。今年年初，財(cái)政部、民政部和國家工商總局又聯(lián)合制定了《政府購買服務(wù)管理辦法（暫行）》，提出醫(yī)療衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育等領(lǐng)域適宜由社會力量承擔(dān)的服務(wù)事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)納入政府購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄。文件發(fā)布后，民政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門都隨之公布了本領(lǐng)域購買公共服務(wù)的試點(diǎn)內(nèi)容。
　　將過去大而全、小而全的“政府辦社會”，轉(zhuǎn)變?yōu)橛缮鐣α刻峁└蛹?xì)致專業(yè)的服務(wù)，政府提供精準(zhǔn)科學(xué)的監(jiān)管，是我國全面深化改革的核心內(nèi)容之一。比如，由衛(wèi)生系統(tǒng)自己經(jīng)辦新農(nóng)合基金，不僅有著既是運(yùn)動員又是裁判員的先天不足，更有三五個人、七八條槍，要監(jiān)管動輒千億元新農(nóng)合基金的問題，想做到專業(yè)化、精準(zhǔn)化很難。而交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，不僅人員隊(duì)伍更加專業(yè)、人事制度更加靈活，還可以利用商保公司全國性的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更好地解決異地醫(yī)保的報(bào)銷和監(jiān)管問題。實(shí)際上，政府購買服務(wù)是簡政放權(quán)、轉(zhuǎn)變職能的執(zhí)政理念的改革，是各領(lǐng)域綜合改革的整體方向。
　　同時，政府購買衛(wèi)生計(jì)生公共服務(wù)并不意味著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所有服務(wù)項(xiàng)目都要納入政府購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄。根據(jù)暫行辦法的規(guī)定，服務(wù)項(xiàng)目要納入目錄的關(guān)鍵詞起碼還包括：適合市場提供，社會力量能夠承擔(dān)，重點(diǎn)為新增或臨時性、階段性的服務(wù)事項(xiàng)，充分征求相關(guān)部門的意見，考慮到公眾需求等。
　　我們還應(yīng)該看到，保障公立醫(yī)院的公益性是醫(yī)改的核心目標(biāo)之一。為此，在致力于全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的同時，各級財(cái)政對公立醫(yī)院的補(bǔ)償力度非但沒有削弱反而更強(qiáng)了。特別是2010年由5部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，更是首次明確了政府必須落實(shí)對公立醫(yī)院6項(xiàng)補(bǔ)償責(zé)任，其中包括：公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。
　　因此，將進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能、簡政放權(quán)，創(chuàng)新公共服務(wù)提供方式的各領(lǐng)域綜合改革，和新一輪醫(yī)改取消以藥補(bǔ)醫(yī)，重構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的體制機(jī)制性改革混為一談，是對政策的誤讀和臆斷，很可能造成行業(yè)內(nèi)的誤解和憂慮，甚至引發(fā)謠言。
　　開弓沒有回頭箭，醫(yī)改不僅要有壯士斷腕的決心，也需要有實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、財(cái)政保障可持續(xù)的制度設(shè)計(jì)。轟動性、運(yùn)動式、斷層類的改革措施不適合已經(jīng)步入深水區(qū)的醫(yī)改，該交給市場的，就應(yīng)發(fā)揮市場機(jī)制的作用；只能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，政府理應(yīng)給予相應(yīng)的財(cái)政保障。醫(yī)改的目標(biāo)是為了給老百姓提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，本著這一初心，身處醫(yī)改大潮中的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)踐者對于改革新舉措，應(yīng)有準(zhǔn)確的理解和判斷，而不是以訛傳訛，以免亂了自己的腳步和方向。

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