浙江海鹽：醫(yī)改助力中醫(yī)非藥物治療

   浙江省海鹽縣2014年中醫(yī)非藥物治療達(dá)48.4萬余人次，比2011年15.8萬余人次翻了一番還多；中醫(yī)非藥物治療占全縣門診總?cè)舜?26.7萬的21.35%，這一占比和非藥物治療量在浙江各縣（市、區(qū)）獨(dú)占鰲頭。今年1至5月統(tǒng)計表明，海鹽縣城鄉(xiāng)推廣應(yīng)用中醫(yī)非藥物治療的趨勢越來越明顯。

   該縣中醫(yī)非藥物治療服務(wù)，何以能迅猛發(fā)展？“得益于海鹽醫(yī)改改出中醫(yī)特色，創(chuàng)新實(shí)施中醫(yī)非藥物治療緩解‘看病難、看病貴’項目化管理?！焙｛}縣衛(wèi)生局局長徐世民接受采訪時表示。

   龍頭醫(yī)院引領(lǐng)推廣

   海鹽縣中醫(yī)院為浙江省立同德醫(yī)院托管醫(yī)院，該院通過加強(qiáng)針灸推拿、骨傷等非藥物治療特色建設(shè)，邀請同德醫(yī)院專家前來授課培訓(xùn)，舉辦中醫(yī)非藥物治療技術(shù)大比武，組織“西學(xué)中”和實(shí)施院、科兩級中醫(yī)非藥物治療目標(biāo)管理，促使堅持做到：能用中醫(yī)藥治療的不用西醫(yī)西藥，能用非藥物治療的就用“中醫(yī)外治法”。該院中醫(yī)非藥物治療量，從2011年9.7萬人次增至2014年14.4萬余人次，增幅48.4%。

   同時，海鹽縣財政撥出?？睿Y助縣中醫(yī)院成為全縣中醫(yī)非藥物治療技術(shù)培訓(xùn)基地，該基地組建項目推廣師資團(tuán)隊，對全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及99個村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生集中培訓(xùn)中醫(yī)非藥物治療技術(shù)，培訓(xùn)率達(dá)100%，4年來累計培訓(xùn)達(dá)1440余人次。

   中醫(yī)院還成立項目推廣專家指導(dǎo)組，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手把手帶教，幫助基層醫(yī)生提高非藥物治療技能；并指導(dǎo)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)切實(shí)遴選推廣應(yīng)用項目，確保項目實(shí)施有序、有效推進(jìn)。

   目前，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院均建立頗具中醫(yī)藥文化特色的相對獨(dú)立的“中醫(yī)服務(wù)區(qū)”；村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都設(shè)“中醫(yī)服務(wù)角”。縣衛(wèi)生部門還為各村鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一配置含有無菌針灸針、拔罐器、牛角板等“中醫(yī)服務(wù)箱”。

   創(chuàng)新實(shí)施項目管理

   海鹽縣衛(wèi)生、財政部門聯(lián)合下文，2011年1月起正式實(shí)施《中醫(yī)非藥物治療項目管理》，這在浙江省開創(chuàng)先河。

   該縣中醫(yī)非藥物治療項目包括推拿、按摩、針刺、拔罐、灸法、中藥外治、貼敷和中醫(yī)正骨、理療、刮痧、小針刀、耳壓、穴位注射、放血療法等14類共89項。

   項目管理中明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用上述14類89項中醫(yī)非藥物治療手段的服務(wù)，按每人次10元的標(biāo)準(zhǔn)由財政給予專項補(bǔ)助。要求城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐月統(tǒng)計造冊、精確匯總上報，財政按月及時補(bǔ)撥到位，補(bǔ)助上不封頂。

   海鹽縣衛(wèi)生局副局長郭健介紹，此舉旨在通過政府購買中醫(yī)非藥物治療服務(wù)，進(jìn)一步滿足百姓對“簡、便、廉、驗(yàn)”中醫(yī)診療的新需求，更好發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的優(yōu)勢和作用。同時，有利于調(diào)整中醫(yī)投入“普降細(xì)雨”的做法，通過項目管理體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)“干得多補(bǔ)助多”，推動中醫(yī)藥良性發(fā)展。

   郭健表示，醫(yī)改實(shí)行基藥制度和藥品銷售零差率，基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)純收入明顯減少，在這種情況下，通過財政對中醫(yī)非藥物治療進(jìn)行項目補(bǔ)助，是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的有力補(bǔ)充。

   為使中醫(yī)非藥物治療服務(wù)健康發(fā)展，海鹽縣出臺《規(guī)范中醫(yī)非藥物治療項目統(tǒng)計》和相關(guān)考核管理辦法，暫定的89項中醫(yī)非藥物治療統(tǒng)計項目，與醫(yī)療服務(wù)價格診療項目匹配，并實(shí)行“項目”信息化管理，其他項目需納入中醫(yī)非藥物治療范圍的需經(jīng)核準(zhǔn)，以杜絕違規(guī)套取財政補(bǔ)助。

   適宜技術(shù)遍地開花

   據(jù)了解，海鹽縣城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍開展中醫(yī)非藥物療法，4年來每年的治療總?cè)舜我詢晌粩?shù)增長。2014年，全縣門診中醫(yī)非藥物治療比上一年增加33.6%。

   中醫(yī)非藥物治療還融入中醫(yī)“治未病”服務(wù)。2014年，海鹽縣城鄉(xiāng)11家醫(yī)療單位聯(lián)合開展“冬病夏治穴位貼敷行動”，由縣衛(wèi)生部門統(tǒng)一審核行醫(yī)資質(zhì)，統(tǒng)一培訓(xùn)技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一統(tǒng)計辦法，并在頭伏、中伏、末伏由衛(wèi)生局組織專家對相關(guān)醫(yī)療單位進(jìn)行督導(dǎo)和檢查考核。2014年，全縣“冬病夏治”共服務(wù)2.19萬人次，同比增加44%。

   記者了解到，海鹽縣中醫(yī)非藥物治療能在城鄉(xiāng)遍地開花，還在于調(diào)動了醫(yī)患雙方的積極性。一方面，通過媒體和各衛(wèi)生單位制作宣傳欄、黑板報、印發(fā)非藥物治療宣傳資料；另一方面，通過下鄉(xiāng)義診、舉辦講座、開展咨詢服務(wù)等多種形式，廣泛宣傳中醫(yī)非藥物治療科普知識，增強(qiáng)民眾對非藥物治療的認(rèn)知度。

   海鹽縣秦山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃建良介紹，該中心除每年來自財政撥款的120萬元公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)作為“人頭費(fèi)”外，中心日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和職工工資性獎金主要來源之一為發(fā)展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)。2014年，該中心獲得中醫(yī)非藥物治療財政補(bǔ)助25萬余元；今年第一季度獲此項補(bǔ)助9.3萬余元，比去年同期翻了一番。此外，使用中藥飲片不實(shí)行銷售零差率，且門診提高中藥使用比例還可得到藥品結(jié)構(gòu)調(diào)整的財政獎勵。所以，基層醫(yī)療單位對開展包括中醫(yī)非藥物治療在內(nèi)的中醫(yī)診療服務(wù)積極性很高。

   非藥物治療獲多贏

   中醫(yī)非藥物治療為患者帶來福音，海鹽縣秦山街道許油車村78歲老太許妹囡，患左肩肩周炎多年，每次發(fā)作時局部酸麻疼痛難忍，夜間難以入睡，總到村衛(wèi)生站來找鄉(xiāng)村醫(yī)生姚虞明。許老太告訴記者，姚醫(yī)師為她進(jìn)行針灸、拔罐和推拿治療，二三次后就療效顯著，新農(nóng)合可當(dāng)場報銷一半醫(yī)療費(fèi)，自己只付10來元錢。許老太說，他們村里人生病，特別喜歡不吃藥的中醫(yī)療法。

   姚虞明還把中醫(yī)非藥物治療送上門。今年春節(jié)前，秦山村80歲老人徐林囡，患腦中風(fēng)入住縣人民醫(yī)院，回家后仍臥床不起，需康復(fù)治療。姚虞明利用下班休息時間，每隔二三天就上門為這位老年患者進(jìn)行針灸、拔罐等治療，一個多月后，徐老太終于能起床拄杖行走。

   秦山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陸芳燕說，該社區(qū)有10個聯(lián)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共20余名能西會中的鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們?nèi)紴橛行枨蟮穆圆』颊呱祥T提供中醫(yī)非藥物治療服務(wù)。

   醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員也得益于非藥物治療。2011年至2014年，海鹽縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得“中醫(yī)非藥物治療項目補(bǔ)助”共1271萬余元，其補(bǔ)助力度之大，在浙江各縣（市、區(qū)）前所未有。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲此項補(bǔ)助共706萬余元，占55.57%。

   郭健介紹，海鹽縣實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，對推廣應(yīng)用中醫(yī)非藥物治療的經(jīng)濟(jì)激勵分為兩塊：一是單位所獲中醫(yī)非藥物治療的財政補(bǔ)助，其中三分之一由各單位直接發(fā)給醫(yī)務(wù)人員作為個人獎金所得。二是將非藥物治療列入單位績效工資考核分配的指標(biāo)之一。