新特藥談判進(jìn)醫(yī)保還存隱憂：錢從哪來(lái)？

    隨著大病醫(yī)保制度的全面推行，新特藥通過談判機(jī)制納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的模式正在逐漸推廣。近日，浙江省人社廳從31種治療癌癥等大病的高值藥物中選取15種納入大病醫(yī)保支付范圍，包括赫賽汀、格列衛(wèi)、易瑞沙、美羅華、晴唯可等。據(jù)了解，該目錄是由浙江省內(nèi)各設(shè)區(qū)市人力社保、衛(wèi)生計(jì)生等部門和部分權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦，經(jīng)過兩輪臨床專家遴選出來(lái)的，藥價(jià)平均降低19.27%。其中，藥價(jià)直接降幅最大的達(dá)54%。

　　在此之前，江蘇將赫賽汀、格列衛(wèi)、達(dá)希納等3種藥品納入醫(yī)保基金支付范圍，江西將甲磺酸伊馬替尼膠囊（片）、注射用培美曲塞二鈉、重組人血管內(nèi)抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、注射用雷替曲塞等5種特殊藥品納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　通過價(jià)格談判，入圍地方大病醫(yī)保支付范圍的藥品以進(jìn)口藥品為主，也有少數(shù)本土企業(yè)的產(chǎn)品，藥價(jià)都有不同程度的下降。

　　進(jìn)口藥入圍多

　　去年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》第十五條指出，健全重特大疾病保障制度。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，規(guī)范委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，中國(guó)大病醫(yī)保制度已經(jīng)進(jìn)入尋?；颊呒摇?

　　用于大病治療的有效藥品能否報(bào)銷是大病保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵，“大病保險(xiǎn)特殊用藥”被提上日程。據(jù)悉，為保證大病用藥遴選、談判的“公平、公開、公正”，浙江從全省400多名醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)熘姓邕x專家負(fù)責(zé)具體藥品推薦、遴選和談判等工作，制定規(guī)則的不涉及具體實(shí)施，遴選藥品的不涉及具體談判，各小組互相制衡，參與談判的不能定規(guī)則、選藥品，從規(guī)則上杜絕腐敗土壤。

　　說(shuō)到15個(gè)品種的確定過程，浙江省有關(guān)人士介紹，首先，按照大病治療必需、療效明確、群眾呼聲強(qiáng)烈的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合發(fā)病率、臨床療效等因素，共推薦了62種藥品，形成了全省大病保險(xiǎn)特殊用藥基礎(chǔ)遴選庫(kù)；其次，由遴選專家組對(duì)62種藥品進(jìn)行專家篩選，選定31種藥品作為談判備選藥品，確保所選藥品具有較好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值；最后，由另一批醫(yī)保和臨床專家與各藥企進(jìn)行競(jìng)價(jià)談判。

　　值得注意的是，浙江此次選定的15種藥品主要來(lái)自進(jìn)口藥，本土企業(yè)僅有正大天晴、復(fù)旦張江、百泰藥業(yè)；而江西的5種特殊藥品使用通用名，江西有關(guān)方面回應(yīng)，五種藥品有國(guó)產(chǎn)也有進(jìn)口，參保人員需按相關(guān)程序向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，審核通過方可享受相應(yīng)待遇。

　　籌資難題待解

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委數(shù)據(jù)，截至2014年11月底，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)已覆蓋219個(gè)地市、1563個(gè)縣（市、區(qū)），肺癌、胃癌、終末期腎病、白血病、先天性心臟病、血液透析等22種疾病全部納入大病保障范疇，參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%。

　　1月29日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部等六部委發(fā)布《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》指出，要全面實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，2015年底前，以省（區(qū)、市）為單位實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施。

　　然而，今年2月發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》預(yù)測(cè)，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象。到2024年，將出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。

　　因此，資金來(lái)源成為依賴基本醫(yī)保資金的大病醫(yī)保不可回避的問題。要保持國(guó)家大病醫(yī)保政策的穩(wěn)定運(yùn)行，辦法之一就是增加財(cái)政對(duì)大病醫(yī)保的投入。

　　不久前，“青島模式”備受推崇，青島進(jìn)行大病救助的報(bào)銷資金并不來(lái)自醫(yī)保，而是市政府專項(xiàng)資金，社保部門只負(fù)責(zé)談判與經(jīng)辦。

　　然而，國(guó)家、地方財(cái)政是否有錢投入、愿意投入成為一個(gè)重要問題，將直接影響到大病醫(yī)保未來(lái)的全面推行。一位企業(yè)人士對(duì)記者表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，報(bào)銷資金的壓力或給研發(fā)生產(chǎn)具備較好藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值的國(guó)內(nèi)新特藥企業(yè)帶來(lái)更多機(jī)會(huì)。