過(guò)去的2014年，藥價(jià)改革無(wú)疑是熱點(diǎn)所在。去年10月27日召開(kāi)的全國(guó)物價(jià)局局長(zhǎng)會(huì)議上，發(fā)改委領(lǐng)導(dǎo)提議放開(kāi)藥品價(jià)格，其中涉及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類(lèi)精神和麻醉藥品、專(zhuān)利藥等多種藥品。2014年11月，國(guó)家發(fā)展改革委就推進(jìn)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的方案向各省物價(jià)部門(mén)下發(fā)征求意見(jiàn)稿，討論全面放開(kāi)藥品價(jià)格并放開(kāi)大部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。上述舉動(dòng)表明，放開(kāi)藥品政府定價(jià)的條件已漸趨成熟。根據(jù)此前公布的消息，《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案》正式稿有望于2015年1月正式出臺(tái)，施行了近20年的藥品政府定價(jià)制度將出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)變。
32次降價(jià)
從1996 年國(guó)家計(jì)委出臺(tái)《藥品價(jià)格管理暫行辦法》到2014 年《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》推出，中國(guó)藥品價(jià)格管理思路從政府全面控制到基本放開(kāi)，再到逐步加強(qiáng)管理，最后逐步引入市場(chǎng)總共經(jīng)歷了4個(gè)階段。前20年，國(guó)家計(jì)委為控制藥價(jià)，先后進(jìn)行了32次藥品行政性降價(jià)，累計(jì)降價(jià)總額近千億元。
從歷次藥品降價(jià)時(shí)間與平均降價(jià)幅度可以看出，國(guó)內(nèi)藥價(jià)調(diào)整可分為三輪。
第一輪從1997年到2003年。這段時(shí)期國(guó)家計(jì)委平均每隔半年公布一次藥品降價(jià)名單，降價(jià)幅度大部分維持在15%～20%之間，這段時(shí)期藥價(jià)基本可控。
第二輪從2004年持續(xù)到2008年新醫(yī)改出臺(tái)前。由于藥價(jià)上漲過(guò)快，國(guó)家計(jì)委出臺(tái)降價(jià)措施的頻率加大，降價(jià)幅度也屢次突破20%的不成文上限，特別是2007年密集出臺(tái)4次藥品降價(jià)名單，可見(jiàn)監(jiān)管力度之大。
第三輪降價(jià)從2009年10月開(kāi)始。該輪降價(jià)有3個(gè)特點(diǎn)：一是對(duì)基藥價(jià)格進(jìn)行了全面調(diào)整、二是首次取消部分藥品的單獨(dú)定價(jià)、三是按類(lèi)別分批對(duì)主要治療領(lǐng)域的藥價(jià)進(jìn)行了一次調(diào)整。至2013年1月部分呼吸解熱鎮(zhèn)痛和專(zhuān)科特殊用藥價(jià)格調(diào)整后，歷時(shí)16年的藥品降價(jià)歷程告一段落。
抗感染藥首當(dāng)其沖
2014年5月，國(guó)家發(fā)改委公布了國(guó)家低價(jià)藥品目錄，體現(xiàn)了政府層面在定價(jià)上逐步尊重市場(chǎng)機(jī)制，而非過(guò)去藥品只降不升的單邊調(diào)整。對(duì)比歷年價(jià)格調(diào)整中被降價(jià)的2300個(gè)品種和3500個(gè)品規(guī)，其中有近500個(gè)品種和700個(gè)品規(guī)納入了國(guó)家低價(jià)藥目錄中。藥品“降價(jià)死”的現(xiàn)象終于得到一定程度的改善。
歷次藥價(jià)調(diào)整中全身用抗感染藥物降價(jià)次數(shù)、涉及品種數(shù)量最多、平均降幅也最大。因抗生素濫用的原因，該類(lèi)藥物是國(guó)家重點(diǎn)調(diào)控的對(duì)象。抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑以及心血管系統(tǒng)藥物作為重大疾病和慢性病治療藥物，臨床用量大，民眾負(fù)擔(dān)重，也是物價(jià)部門(mén)關(guān)注的重點(diǎn)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，中成藥品種無(wú)論是降價(jià)次數(shù)還是降價(jià)幅度均明顯少于化學(xué)藥，原預(yù)期在2014年出臺(tái)的中成藥價(jià)格調(diào)整最終亦未出臺(tái)?？梢哉f(shuō)，上一輪藥品降價(jià)對(duì)中成藥影響較少，對(duì)中成藥企業(yè)是間接利好。
典型品種調(diào)價(jià)后表現(xiàn)
通過(guò)觀察2個(gè)典型藥品在藥價(jià)調(diào)整后的表現(xiàn)可知，藥品調(diào)價(jià)對(duì)調(diào)整最高零售價(jià)以及取消單獨(dú)定價(jià)權(quán)的藥品生產(chǎn)廠家構(gòu)成負(fù)面影響，對(duì)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)則構(gòu)成利好。
奧美拉唑市場(chǎng)原是阿斯利康一家獨(dú)大，取消單獨(dú)定價(jià)后，阿斯利康優(yōu)勢(shì)不再，市場(chǎng)份額萎縮，該藥品的市場(chǎng)規(guī)模也呈現(xiàn)逐年減少的趨勢(shì)。
阿莫西林生產(chǎn)廠家眾多，部分廠家單獨(dú)定價(jià)產(chǎn)品調(diào)整，對(duì)整體市場(chǎng)的影響反而不是特別大，對(duì)其影響更大的是2012年出臺(tái)的抗生素臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治。
更多引入市場(chǎng)機(jī)制
讓更多藥品回歸市場(chǎng)定價(jià)，應(yīng)是目前藥品生產(chǎn)及流通市場(chǎng)最為期待的選擇，也是促進(jìn)整個(gè)行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的企盼。但考慮到醫(yī)保的支付壓力，醫(yī)?？刭M(fèi)是行業(yè)不可逆的大趨勢(shì)，藥品價(jià)格仍將以限價(jià)為主，尤其對(duì)于醫(yī)保目錄中消耗醫(yī)保資金較大的藥品，未來(lái)依舊是物價(jià)部門(mén)的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。
但是隨著整體改革的推進(jìn)，過(guò)去單純用行政手段，從終端最高零售價(jià)格的角度對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行限制的做法將不可持續(xù)。預(yù)計(jì)未來(lái)的定價(jià)策略和思路將是多元化的，而在多元化的過(guò)程中，市場(chǎng)自我調(diào)節(jié)機(jī)制的引入將是重要內(nèi)容。
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