三國(guó)兩晉南北朝脈學(xué)的總結(jié)

    三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期，中醫(yī)脈學(xué)診斷學(xué)研究出現(xiàn)高潮，產(chǎn)生了大量專著。其中王叔和所撰《脈經(jīng)》10卷，全面系統(tǒng)地總結(jié)了當(dāng)時(shí)的脈學(xué)知識(shí)，并有許多創(chuàng)造發(fā)明，是中醫(yī)脈學(xué)診斷學(xué)的奠基之作。除此之外，《梁七錄》、《隋書?經(jīng)籍志》等尚著錄十余種脈學(xué)著作雖已亡佚，但亦可窺見當(dāng)時(shí)脈學(xué)研究的興盛狀況。

     王叔和《脈經(jīng)》對(duì)脈學(xué)的總結(jié)

     王叔和所撰《脈經(jīng)》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)的專著，全書共10卷、98篇、約10萬字。王氏結(jié)合臨床實(shí)踐，首次對(duì)中醫(yī)脈學(xué)理論進(jìn)行系統(tǒng)全面的論述，奠定了脈學(xué)基礎(chǔ)。《脈經(jīng)》的學(xué)術(shù)成就和貢獻(xiàn)，主要有以下幾方面：

     1、確立脈象指下標(biāo)準(zhǔn)《脈經(jīng)》以前的古典醫(yī)籍和歷史文獻(xiàn)，如《內(nèi)經(jīng)》、《史記》、倉公診籍、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》里，雖各有二、三十種以上脈名，但缺乏脈象的指下標(biāo)準(zhǔn)，沒有明確概念。

《脈經(jīng)》第一次系統(tǒng)論述各種脈象，總結(jié)歸納脈象為浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)24種，并準(zhǔn)確描述了各種脈象的不同指下感覺。如謂：

    “浮脈：舉之有余，按之不足”；

    “沉脈：舉之不足，按之有余”；

    “促脈：來去數(shù)，時(shí)一止，復(fù)來”；

    “結(jié)脈：往來緩，時(shí)一止，復(fù)來”。（王叔和：《脈經(jīng)》，卷一，脈形狀指下秘訣第一、二頁，清光緒辛卯（1891）池陽周氏?？荆?

      這幾種脈象中，浮與沉相對(duì)，舉按之有余不足迥然相反；促與結(jié)相對(duì)，脈雖同具“時(shí)一止”之象，但是有脈率數(shù)與緩的明顯區(qū)別。寥寥數(shù)語，就把脈象特征描述出來，可謂言簡(jiǎn)意賅，標(biāo)準(zhǔn)明確。

24脈象奠定了診脈指下標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，使之規(guī)范化?！睹}經(jīng)》后歷代中醫(yī)著述對(duì)脈象的描述，均未離開 《脈經(jīng)》的基本概念。

    2、奠定脈名種類基礎(chǔ)

    《脈經(jīng)》在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)散載的30余種脈名基礎(chǔ)上，整理歸納為24種脈象名稱，奠定了脈名種類的基礎(chǔ)，成為歷代論脈書籍中脈名及其分類的基本準(zhǔn)則。

     3、首開脈象鑒別先河。

    《脈經(jīng)》卷一開篇提出24脈象后，緊接著提出浮與芤、弦與緊、革與實(shí)、滑與數(shù)、沉與伏、微與澀、軟與弱、遲與緩八組相類脈，對(duì)脈象的鑒別有著重要意義。如沉與伏相類，二脈均重按乃顯，然伏脈須“極重指按之，著骨乃得”（王叔和：《脈經(jīng)》，卷一，脈形狀指下秘訣第一、二頁，清光緒辛卯（1891）池陽周氏?？荆?，較沉脈重按，又更甚之。遲脈“呼吸三至，去來極遲”，與之相類的緩脈“去來亦遲”，然又“小駛于遲”相類脈揭示學(xué)者注意脈象的區(qū)別對(duì)照，以免混淆不清，否則，“謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至”（王叔和：《脈經(jīng)》，卷一，脈形狀指下秘訣第一、二頁，清光緒辛卯（1891）池陽周氏?？荆?。這對(duì)后世辨脈有很重要的啟示作用。

      4、確立三部脈法和臟腑分候定位

     診脈獨(dú)取寸口首倡于《難經(jīng)》，但《難經(jīng)》并未解決寸口切脈的寸、關(guān)、尺分部等關(guān)鍵問題。直到東漢末年，張仲景仍推崇人迎、氣口、趺陽全身三部脈法，反對(duì)診脈“握手不及足，人迎、趺陽三部不參”（張仲景：《傷寒卒病論》，引自成無己《注解傷寒論》，人民衛(wèi)生出版社1956年）。《脈經(jīng)》解決了兩手寸口脈的寸、關(guān)、尺分部和臟腑分候等問題，為寸口診脈的臨床普遍應(yīng)用鋪平了道路。

     《脈經(jīng)》確立了寸口的寸關(guān)尺三部脈法，不僅在于提出三部之說和各部脈位，也在于確立了寸關(guān)尺臟腑分候，并從臨床應(yīng)用方面加以系統(tǒng)總結(jié)?！睹}經(jīng)》的臟腑定位，歷代除大小腸、三焦脈位略有歧議外，一直沿用至今，成為中醫(yī)脈學(xué)診斷學(xué)的重要組成部分之一。

     5 、總結(jié)脈象臨床意義

     對(duì)不同脈象的臨床意義，《脈經(jīng)》也作了大量論述：一是對(duì)脈象主病進(jìn)行原則概括，如謂：“遲則為寒，緩則為虛，洪則為熱”；二是結(jié)合脈、證、病機(jī)、治療進(jìn)行綜合總結(jié)，如“寸口脈滑，陽實(shí)，胸中壅滿吐逆，宜服前胡湯，針太陽巨閥瀉之”之類的大量條文。其中有許多脈象主病的可貴認(rèn)識(shí)，如“寸口脈芤吐血，微芤者衄血。空虛血去故也。宜服竹皮湯、黃芪湯，灸膻中”指出失血者血脈空虛，故見芤脈，并治以黃芪湯等補(bǔ)益氣血?！隘懨}自弦，弦數(shù)多熱，弦遲多寒，微則為虛，代散則死”，說明瘧疾患者發(fā)熱期脈博弦數(shù)，退熱后脈率減慢呈弦遲。如見代散不齊之脈，則為病危之象?！睹}經(jīng)》中類似這樣的大量論述，對(duì)脈象臨床意義作了較為系統(tǒng)的專門總結(jié)，不但反映出當(dāng)時(shí)的脈象病理研究已達(dá)到較高水平，今天在臨床上仍有參考價(jià)值。

     總之，《脈經(jīng)》對(duì)當(dāng)時(shí)的脈學(xué)成就作了全面系統(tǒng)的總結(jié)，奠定了中醫(yī)脈學(xué)的脈象、脈名基礎(chǔ)，在脈象主病和相類脈象鑒別上，也作出了重要貢獻(xiàn)?！睹}經(jīng)》確立的寸口診脈分寸關(guān)尺三部脈位和臟腑分候原則，解決了寸口切脈的關(guān)鍵問題，推進(jìn)了獨(dú)取寸口脈法的臨床普遍應(yīng)用。這些成就奠定了我國(guó)脈學(xué)診斷學(xué)的基礎(chǔ)。