浙江海鹽：基層中醫(yī)化智能升級

地處浙江省嘉興市海鹽縣西塘橋街道八團村是一個擁有3200人口的普通村莊，村衛(wèi)生室里擅長中醫(yī)藥診療，尤其是善用中醫(yī)非藥物治療的村醫(yī)徐付生，每天卻異常忙碌。2017年，僅他一人接診的病人就多達2.8萬人次。

“我是趕上中醫(yī)藥發(fā)展的春天了，縣里這么支持，鄉(xiāng)親們信任我、信任中醫(yī)藥，讓我感到哪怕是村里一個小小的中醫(yī)，也能真正造福一方百姓！”徐付生說，這幾年政府將村衛(wèi)生室的輸液室改成了中醫(yī)服務區(qū)、給中醫(yī)診療專項補貼、配備了中醫(yī)智能診療和互聯網診間。

海鹽中醫(yī)藥的“春天”早在2009年便開始布局。經過中醫(yī)基層化、基層信息化、應用智能化的層層部署，如今海鹽全縣9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心均已經建立了規(guī)范化、標準化的獨立中醫(yī)藥服務區(qū)，每個村衛(wèi)生室都有“中醫(yī)角”或“中醫(yī)治療室”，全縣中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋率和一體化率達到100%，并且在全國率先部署了覆蓋全縣域的中醫(yī)智能診療系統。

“海鹽的中醫(yī)基層化不僅扎實，而且通過信息化、智能化載體，解決了很多基層中醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸，海鹽模式已經在整個浙江推廣?！闭憬≈嗅t(yī)藥管理局局長徐偉偉說。

基層中醫(yī)化、應用智能化的“海鹽模式”，究竟是如何“煉成”的？

政策布局，調動基層中醫(yī)化積極性

時鐘撥回10年以前，海鹽中醫(yī)藥事業(yè)的基礎較為薄弱、發(fā)展相對落后。

從海鹽縣衛(wèi)生計生局局長徐世民上任之初，就開始著手布局中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展——將中醫(yī)藥事業(yè)納入全縣發(fā)展規(guī)劃；先后制定出臺《海鹽縣人民政府關于進一步促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》《海鹽縣醫(yī)療機構使用中醫(yī)藥考核管理辦法》；在全省首開先河設立獨立的中醫(yī)藥管理科，配置專人統籌協調全縣中醫(yī)藥工作；每年的中醫(yī)藥事業(yè)經費實行年度財政預算單列并確保中醫(yī)藥經費占衛(wèi)生投入12%以上；中醫(yī)藥診療報銷比例高出西醫(yī)西藥20%以上，一系列由衛(wèi)生計生局統籌協調的政策組合拳，為海鹽縣的中醫(yī)藥發(fā)展搭建了堅實的保障平臺。

在徐偉偉看來，正是對基層中醫(yī)藥工作認識到位，才有了海鹽衛(wèi)生計生局與相關部門的積極協調、爭取支持，從而開創(chuàng)了海鹽中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“有人、有責、有財”的良好局面。

“現在我們開展中醫(yī)藥的積極性特別高，不僅越來越受老百姓歡迎，對我們來說也是社會效益和經濟效益的雙贏?！焙｛}縣秦山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任姜曉萍說，例如，對于中醫(yī)非藥物治療服務政府每人次補貼10元，2017年該社區(qū)共提供近7萬人次中醫(yī)非藥物治療服務，這意味著中心能獲得近70萬元的專項補助。

截至目前，作為整個浙江省唯一提供此項財政專補政策的地區(qū)，海鹽縣傳統中醫(yī)非藥物治療補助、中藥飲片補助累計達2500余萬元，充分發(fā)揮了中醫(yī)非藥物治療在防治常見病、慢性病中的優(yōu)勢。

“2016年開始，全縣社區(qū)衛(wèi)生服務站都已完成了內部功能區(qū)的調整，在縮小輸液區(qū)域、控制輸液比的同時擴大中醫(yī)診療室，基層中醫(yī)藥氛圍更加濃厚，處處都能聞到中藥香。”海鹽縣衛(wèi)生計生局副局長蔡衛(wèi)勤說。

能力提升，在家門口提供優(yōu)質中醫(yī)藥服務

“政策保障只是第一步，中醫(yī)藥服務能力的培育還需要漫長的過程。”徐世民說，依托中醫(yī)藥在基層的良好群眾基礎，海鹽重點在中醫(yī)藥醫(yī)療機構的硬件升級、網絡建設、人才引進及培養(yǎng)等方面下功夫。

2009年以來，海鹽共投入6億多元，加強縣、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的規(guī)范化、標準化建設。2014年，財政投入8000多萬元的縣中醫(yī)院搬遷改造項目全面投入使用，使縣中醫(yī)院的業(yè)務用房面積增加2倍，核定床位數也由250張增加到450張。

2015年，海鹽縣中醫(yī)院由浙江省立同德醫(yī)院全面托管，成為全省中醫(yī)醫(yī)院托管第一家。僅2017年，省立同德醫(yī)院下派常駐專家累計23名，其中副高及以上職稱13名，對口幫扶心血管內科、普外科、針灸科、消化病中心、麻醉科等，先后開展了30余項新技術、新項目。

“海鹽縣中醫(yī)院原來是嘉興市規(guī)模最小的縣級中醫(yī)院，如今基本上實現了讓海鹽居民大病不出縣?！?同德醫(yī)院派駐海鹽縣中醫(yī)院院長李雄在海鹽工作了兩年多，見證了這里中醫(yī)藥服務能力的顯著提升。例如，依托省立同德醫(yī)院全面托管的優(yōu)勢建立的“浙北中西醫(yī)結合消化病診療中心”和“浙北中西醫(yī)結合腫瘤病治療中心”，讓海鹽地區(qū)的患者紛紛選擇留在縣城就醫(yī)。

家住海鹽縣的李女士是消化病診療中心的第一批受益者，她在中心接受了醫(yī)院安排的腹腔鏡下膽囊切除術，中心主任，同時也是省立同德醫(yī)院業(yè)務副院長、普外科主任醫(yī)師孫元水親自主刀。“就算我去省立同德醫(yī)院，也不一定能請到這樣的專家做手術啊，沒想到在家門口的醫(yī)院就享受到了這樣‘高規(guī)格’的服務。”手術后，李女士激動地說。

作為縣域中醫(yī)藥龍頭，海鹽縣中醫(yī)院通過強化醫(yī)療質量管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結構等形式提升綜合醫(yī)療服務能力。2017年，該院業(yè)務收入實現中醫(yī)非藥物治療、中藥飲片、手術臺次、醫(yī)療服務綜合服務能力“四個增長”，西成藥收入占業(yè)務收入比下降，數據結構逐步合理。

“目前，我們在縣中醫(yī)院建立了輻射全縣的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健中心、中醫(yī)藥適宜技術培訓與推廣中心?！焙｛}縣衛(wèi)生計生局首位中醫(yī)科科長蔣延峰介紹說，海鹽縣目前建立了以縣中醫(yī)院為核心、9家基層醫(yī)療機構為基礎的中醫(yī)藥醫(yī)聯體，縣中醫(yī)院加強中醫(yī)名院、名科、名醫(yī)、名藥建設，各基層醫(yī)療機構加強中醫(yī)特色?？疲▽２。┙ㄔO，覆蓋全縣的1+1+9中醫(yī)醫(yī)聯體建設全面搭建完成。

應用智能，解決基層中醫(yī)藥應用難題

2017年7月在北京舉辦的第四屆中國中醫(yī)藥信息大會上，一個看似不起眼的報告讓徐世民“火”了。那就是徐世民代表海鹽縣在會上發(fā)布的全國首個中醫(yī)藥縣域大數據，引起了媒體的廣泛關注，一時間媒體報道、學習取經者紛至沓來。

這套大數據，正是依托海鹽縣中醫(yī)智能云系統，對2016年度全縣26個基層醫(yī)療機構、140名中醫(yī)師、9777名患者和17416診療人次的全部診療數據進行采集和專業(yè)分析獲得的，清楚展示了中醫(yī)藥對海鹽縣居民的常見病、疑難病干預需求的真實情況。

這一成果的取得，還要追溯到2015年，作為省市衛(wèi)生信息化建設項目試點縣，海鹽在全國縣域中率先建立中醫(yī)智能診療系統和中醫(yī)互聯網診間系統，積極探索“互聯網+中醫(yī)”的模式解決中醫(yī)基層化過程中遇到管理和人才瓶頸。

全程參與了系統試點、完善過程的蔣延峰堅信，構建中醫(yī)臨床中“病-癥-法-方”數據模型，用信息化手段自動將四診、診斷、處方、用藥等中醫(yī)臨床數據上傳并進行集成化管理，對于規(guī)范臨床診療、收集保存中醫(yī)病例、開展科研分析、中醫(yī)藥傳承等工作意義非凡。

“2017年7月，我們在智能開方系統基礎上應用國醫(yī)大師王琦臨床經驗的輔診機器人，只要將病人具體癥狀輸入后就可以自動生成飲片處方、相應的非藥物治療方案，以及名老中醫(yī)常用的處方參考等，還可以隨癥狀變化而變換飲片?！毕到y開發(fā)者、杭州聰寶科技有限公司CEO顧高生說，這一系統大大提升了基層中醫(yī)藥服務的現代化水平，也為西學中人員開具規(guī)范、確有療效的中醫(yī)處方提供了可能。

中醫(yī)智能診療系統上線使用2年來，海鹽縣域內總開方數達到10萬余人次。此外，海鹽系統開展“西學中”“護學中”和“中醫(yī)基層化，基層中醫(yī)化”等培訓班，加快中西醫(yī)結合人才隊伍建設步伐，為中醫(yī)智能化發(fā)展提供人員保障。

“下階段要解決的問題是建立中心大藥房，完成中藥飲片的集中配送?！辈绦l(wèi)勤介紹說，目前海鹽全縣服務站有54家配備了飲片顆粒劑，但品種數較少，均在100種左右，日常責任醫(yī)師能開具的也只有協定方。

“中心大藥房掛靠在縣中醫(yī)院，2018年，海鹽將力爭實現全區(qū)域中藥飲片快速周轉與同質化管理，解決各基層醫(yī)療機構飲片配備不全、處方開具不便的瓶頸，尤其是能解決基層服務站的飲片配備問題。”徐世民信心十足。（向佳 章關春）

從“有沒有”到“好不好”的轉變

經過多年努力，海鹽成功闖出了一條基層中醫(yī)化、應用智能化的發(fā)展道路，讓基層中醫(yī)藥實現了從“有沒有”到“好不好”的跨越，尤其是通過信息化手段，一方面讓更多基層中醫(yī)師、西學中人員更加規(guī)范、有效地運用中醫(yī)藥，一方面讓百姓在家門口實實在在地享受優(yōu)質、均等的中醫(yī)藥服務。

本報一直對海鹽模式保持關注，那么，海鹽的經驗能否被復制？答案是肯定的——浙江省永康市在學習海鹽的經驗后，在全市部署了中醫(yī)智能診療系統，基層的中醫(yī)門診量得到了大幅度的提升。目前，永康市已通過了國家基層中醫(yī)藥先進單位的評審。

更具現實意義的問題是，海鹽的經驗如何能復制？

首先，提高認識、頂層設計是保障。中醫(yī)藥在基層有著良好的群眾基礎，加強基層中醫(yī)藥服務是服務振興鄉(xiāng)村等國家重大戰(zhàn)略的必然要求，地方政府和衛(wèi)生管理部門要從戰(zhàn)略層面提高認識，為基層中醫(yī)藥工作提供政策支持，營造有利于中醫(yī)智能化發(fā)展的政策環(huán)境。

其次，提升服務能力，構建完善基層中醫(yī)藥服務網絡是基礎。建設好區(qū)縣中醫(yī)院，并以此帶動區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院和站點的中醫(yī)藥服務能力提升，才能提高中醫(yī)藥服務的可及性，為基層中醫(yī)化提供現實基礎。

第三，借助信息化手段解決基層中醫(yī)藥人才短缺等瓶頸是關鍵。依托“互聯網+中醫(yī)藥”，構建體現中醫(yī)特點的智能診療、開方、遠程診療系統，能有效地幫助基層醫(yī)師更加規(guī)范、有效地應用中醫(yī)藥診療手段，從而實現基層中醫(yī)藥服務從“有沒有”到“好不好”的轉變。

總之，插上信息化的“翅膀”，中醫(yī)藥在基層將更加煥發(fā)生機。