浙江海鹽：基層中醫(yī)化智能升級

地處浙江省嘉興市海鹽縣西塘橋街道八團(tuán)村是一個(gè)擁有3200人口的普通村莊，村衛(wèi)生室里擅長中醫(yī)藥診療，尤其是善用中醫(yī)非藥物治療的村醫(yī)徐付生，每天卻異常忙碌。2017年，僅他一人接診的病人就多達(dá)2.8萬人次。

“我是趕上中醫(yī)藥發(fā)展的春天了，縣里這么支持，鄉(xiāng)親們信任我、信任中醫(yī)藥，讓我感到哪怕是村里一個(gè)小小的中醫(yī)，也能真正造福一方百姓！”徐付生說，這幾年政府將村衛(wèi)生室的輸液室改成了中醫(yī)服務(wù)區(qū)、給中醫(yī)診療專項(xiàng)補(bǔ)貼、配備了中醫(yī)智能診療和互聯(lián)網(wǎng)診間。

海鹽中醫(yī)藥的“春天”早在2009年便開始布局。經(jīng)過中醫(yī)基層化、基層信息化、應(yīng)用智能化的層層部署，如今海鹽全縣9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已經(jīng)建立了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的獨(dú)立中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)，每個(gè)村衛(wèi)生室都有“中醫(yī)角”或“中醫(yī)治療室”，全縣中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率和一體化率達(dá)到100%，并且在全國率先部署了覆蓋全縣域的中醫(yī)智能診療系統(tǒng)。

“海鹽的中醫(yī)基層化不僅扎實(shí)，而且通過信息化、智能化載體，解決了很多基層中醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸，海鹽模式已經(jīng)在整個(gè)浙江推廣。”浙江省中醫(yī)藥管理局局長徐偉偉說。

基層中醫(yī)化、應(yīng)用智能化的“海鹽模式”，究竟是如何“煉成”的？

政策布局，調(diào)動基層中醫(yī)化積極性

時(shí)鐘撥回10年以前，海鹽中醫(yī)藥事業(yè)的基礎(chǔ)較為薄弱、發(fā)展相對落后。

從海鹽縣衛(wèi)生計(jì)生局局長徐世民上任之初，就開始著手布局中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展——將中醫(yī)藥事業(yè)納入全縣發(fā)展規(guī)劃；先后制定出臺《海鹽縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》《海鹽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)藥考核管理辦法》；在全省首開先河設(shè)立獨(dú)立的中醫(yī)藥管理科，配置專人統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全縣中醫(yī)藥工作；每年的中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)實(shí)行年度財(cái)政預(yù)算單列并確保中醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生投入12%以上；中醫(yī)藥診療報(bào)銷比例高出西醫(yī)西藥20%以上，一系列由衛(wèi)生計(jì)生局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的政策組合拳，為海鹽縣的中醫(yī)藥發(fā)展搭建了堅(jiān)實(shí)的保障平臺。

在徐偉偉看來，正是對基層中醫(yī)藥工作認(rèn)識到位，才有了海鹽衛(wèi)生計(jì)生局與相關(guān)部門的積極協(xié)調(diào)、爭取支持，從而開創(chuàng)了海鹽中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“有人、有責(zé)、有財(cái)”的良好局面。

“現(xiàn)在我們開展中醫(yī)藥的積極性特別高，不僅越來越受老百姓歡迎，對我們來說也是社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏?！焙｛}縣秦山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任姜曉萍說，例如，對于中醫(yī)非藥物治療服務(wù)政府每人次補(bǔ)貼10元，2017年該社區(qū)共提供近7萬人次中醫(yī)非藥物治療服務(wù)，這意味著中心能獲得近70萬元的專項(xiàng)補(bǔ)助。

截至目前，作為整個(gè)浙江省唯一提供此項(xiàng)財(cái)政專補(bǔ)政策的地區(qū)，海鹽縣傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物治療補(bǔ)助、中藥飲片補(bǔ)助累計(jì)達(dá)2500余萬元，充分發(fā)揮了中醫(yī)非藥物治療在防治常見病、慢性病中的優(yōu)勢。

“2016年開始，全縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都已完成了內(nèi)部功能區(qū)的調(diào)整，在縮小輸液區(qū)域、控制輸液比的同時(shí)擴(kuò)大中醫(yī)診療室，基層中醫(yī)藥氛圍更加濃厚，處處都能聞到中藥香。”海鹽縣衛(wèi)生計(jì)生局副局長蔡衛(wèi)勤說。

能力提升，在家門口提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)

“政策保障只是第一步，中醫(yī)藥服務(wù)能力的培育還需要漫長的過程。”徐世民說，依托中醫(yī)藥在基層的良好群眾基礎(chǔ)，海鹽重點(diǎn)在中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件升級、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、人才引進(jìn)及培養(yǎng)等方面下功夫。

2009年以來，海鹽共投入6億多元，加強(qiáng)縣、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2014年，財(cái)政投入8000多萬元的縣中醫(yī)院搬遷改造項(xiàng)目全面投入使用，使縣中醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房面積增加2倍，核定床位數(shù)也由250張?jiān)黾拥?50張。

2015年，海鹽縣中醫(yī)院由浙江省立同德醫(yī)院全面托管，成為全省中醫(yī)醫(yī)院托管第一家。僅2017年，省立同德醫(yī)院下派常駐專家累計(jì)23名，其中副高及以上職稱13名，對口幫扶心血管內(nèi)科、普外科、針灸科、消化病中心、麻醉科等，先后開展了30余項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目。

“海鹽縣中醫(yī)院原來是嘉興市規(guī)模最小的縣級中醫(yī)院，如今基本上實(shí)現(xiàn)了讓海鹽居民大病不出縣?！?同德醫(yī)院派駐海鹽縣中醫(yī)院院長李雄在海鹽工作了兩年多，見證了這里中醫(yī)藥服務(wù)能力的顯著提升。例如，依托省立同德醫(yī)院全面托管的優(yōu)勢建立的“浙北中西醫(yī)結(jié)合消化病診療中心”和“浙北中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病治療中心”，讓海鹽地區(qū)的患者紛紛選擇留在縣城就醫(yī)。

家住海鹽縣的李女士是消化病診療中心的第一批受益者，她在中心接受了醫(yī)院安排的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，中心主任，同時(shí)也是省立同德醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、普外科主任醫(yī)師孫元水親自主刀?！熬退阄胰ナ×⑼箩t(yī)院，也不一定能請到這樣的專家做手術(shù)啊，沒想到在家門口的醫(yī)院就享受到了這樣‘高規(guī)格’的服務(wù)。”手術(shù)后，李女士激動地說。

作為縣域中醫(yī)藥龍頭，海鹽縣中醫(yī)院通過強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)等形式提升綜合醫(yī)療服務(wù)能力。2017年，該院業(yè)務(wù)收入實(shí)現(xiàn)中醫(yī)非藥物治療、中藥飲片、手術(shù)臺次、醫(yī)療服務(wù)綜合服務(wù)能力“四個(gè)增長”，西成藥收入占業(yè)務(wù)收入比下降，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)逐步合理。

“目前，我們在縣中醫(yī)院建立了輻射全縣的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健中心、中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)與推廣中心?！焙｛}縣衛(wèi)生計(jì)生局首位中醫(yī)科科長蔣延峰介紹說，海鹽縣目前建立了以縣中醫(yī)院為核心、9家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥醫(yī)聯(lián)體，縣中醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)名院、名科、名醫(yī)、名藥建設(shè)，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)中醫(yī)特色專科（專?。┙ㄔO(shè)，覆蓋全縣的1+1+9中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面搭建完成。

應(yīng)用智能，解決基層中醫(yī)藥應(yīng)用難題

2017年7月在北京舉辦的第四屆中國中醫(yī)藥信息大會上，一個(gè)看似不起眼的報(bào)告讓徐世民“火”了。那就是徐世民代表海鹽縣在會上發(fā)布的全國首個(gè)中醫(yī)藥縣域大數(shù)據(jù)，引起了媒體的廣泛關(guān)注，一時(shí)間媒體報(bào)道、學(xué)習(xí)取經(jīng)者紛至沓來。

這套大數(shù)據(jù)，正是依托海鹽縣中醫(yī)智能云系統(tǒng)，對2016年度全縣26個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、140名中醫(yī)師、9777名患者和17416診療人次的全部診療數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和專業(yè)分析獲得的，清楚展示了中醫(yī)藥對海鹽縣居民的常見病、疑難病干預(yù)需求的真實(shí)情況。

這一成果的取得，還要追溯到2015年，作為省市衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目試點(diǎn)縣，海鹽在全國縣域中率先建立中醫(yī)智能診療系統(tǒng)和中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)診間系統(tǒng)，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”的模式解決中醫(yī)基層化過程中遇到管理和人才瓶頸。

全程參與了系統(tǒng)試點(diǎn)、完善過程的蔣延峰堅(jiān)信，構(gòu)建中醫(yī)臨床中“病-癥-法-方”數(shù)據(jù)模型，用信息化手段自動將四診、診斷、處方、用藥等中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)上傳并進(jìn)行集成化管理，對于規(guī)范臨床診療、收集保存中醫(yī)病例、開展科研分析、中醫(yī)藥傳承等工作意義非凡。

“2017年7月，我們在智能開方系統(tǒng)基礎(chǔ)上應(yīng)用國醫(yī)大師王琦臨床經(jīng)驗(yàn)的輔診機(jī)器人，只要將病人具體癥狀輸入后就可以自動生成飲片處方、相應(yīng)的非藥物治療方案，以及名老中醫(yī)常用的處方參考等，還可以隨癥狀變化而變換飲片?！毕到y(tǒng)開發(fā)者、杭州聰寶科技有限公司CEO顧高生說，這一系統(tǒng)大大提升了基層中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)代化水平，也為西學(xué)中人員開具規(guī)范、確有療效的中醫(yī)處方提供了可能。

中醫(yī)智能診療系統(tǒng)上線使用2年來，海鹽縣域內(nèi)總開方數(shù)達(dá)到10萬余人次。此外，海鹽系統(tǒng)開展“西學(xué)中”“護(hù)學(xué)中”和“中醫(yī)基層化，基層中醫(yī)化”等培訓(xùn)班，加快中西醫(yī)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)步伐，為中醫(yī)智能化發(fā)展提供人員保障。

“下階段要解決的問題是建立中心大藥房，完成中藥飲片的集中配送?！辈绦l(wèi)勤介紹說，目前海鹽全縣服務(wù)站有54家配備了飲片顆粒劑，但品種數(shù)較少，均在100種左右，日常責(zé)任醫(yī)師能開具的也只有協(xié)定方。

“中心大藥房掛靠在縣中醫(yī)院，2018年，海鹽將力爭實(shí)現(xiàn)全區(qū)域中藥飲片快速周轉(zhuǎn)與同質(zhì)化管理，解決各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)飲片配備不全、處方開具不便的瓶頸，尤其是能解決基層服務(wù)站的飲片配備問題?！毙焓烂裥判氖?。（向佳 章關(guān)春）

從“有沒有”到“好不好”的轉(zhuǎn)變

經(jīng)過多年努力，海鹽成功闖出了一條基層中醫(yī)化、應(yīng)用智能化的發(fā)展道路，讓基層中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)了從“有沒有”到“好不好”的跨越，尤其是通過信息化手段，一方面讓更多基層中醫(yī)師、西學(xué)中人員更加規(guī)范、有效地運(yùn)用中醫(yī)藥，一方面讓百姓在家門口實(shí)實(shí)在在地享受優(yōu)質(zhì)、均等的中醫(yī)藥服務(wù)。

本報(bào)一直對海鹽模式保持關(guān)注，那么，海鹽的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊癖粡?fù)制？答案是肯定的——浙江省永康市在學(xué)習(xí)海鹽的經(jīng)驗(yàn)后，在全市部署了中醫(yī)智能診療系統(tǒng)，基層的中醫(yī)門診量得到了大幅度的提升。目前，永康市已通過了國家基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位的評審。

更具現(xiàn)實(shí)意義的問題是，海鹽的經(jīng)驗(yàn)如何能復(fù)制？

首先，提高認(rèn)識、頂層設(shè)計(jì)是保障。中醫(yī)藥在基層有著良好的群眾基礎(chǔ)，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)是服務(wù)振興鄉(xiāng)村等國家重大戰(zhàn)略的必然要求，地方政府和衛(wèi)生管理部門要從戰(zhàn)略層面提高認(rèn)識，為基層中醫(yī)藥工作提供政策支持，營造有利于中醫(yī)智能化發(fā)展的政策環(huán)境。

其次，提升服務(wù)能力，構(gòu)建完善基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是基礎(chǔ)。建設(shè)好區(qū)縣中醫(yī)院，并以此帶動區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院和站點(diǎn)的中醫(yī)藥服務(wù)能力提升，才能提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性，為基層中醫(yī)化提供現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。

第三，借助信息化手段解決基層中醫(yī)藥人才短缺等瓶頸是關(guān)鍵。依托“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”，構(gòu)建體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)的智能診療、開方、遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，能有效地幫助基層醫(yī)師更加規(guī)范、有效地應(yīng)用中醫(yī)藥診療手段，從而實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)藥服務(wù)從“有沒有”到“好不好”的轉(zhuǎn)變。

總之，插上信息化的“翅膀”，中醫(yī)藥在基層將更加煥發(fā)生機(jī)。