中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)：困境中步步突圍

“省中醫(yī)院的專家來(lái)家門(mén)口出診，路費(fèi)負(fù)擔(dān)就沒(méi)有那么重了?！奔易≡颇鲜±ッ鹘伎h的林老伯查出了胃部疾病，經(jīng)申請(qǐng)，縣中醫(yī)院從省中醫(yī)院請(qǐng)來(lái)專家會(huì)診，目前老人恢復(fù)較好。

林老伯能夠接受省中醫(yī)院專家的會(huì)診，得益于2015年1月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等五部委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，其中明確，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。以前如果醫(yī)生私自外出看病，往往被稱為“走穴”，“過(guò)去私自‘走穴’違規(guī)違法，如今有了政策，在法規(guī)上、安全行醫(yī)上都有了保障，我們心里也更踏實(shí)了?！睘榱掷喜委煹膹堘t(yī)生說(shuō)，自己也是政策的受益者。

多方受益，政策帶來(lái)更多“甜頭”

中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指中醫(yī)于有效注冊(cè)期內(nèi)，在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為，旨在實(shí)現(xiàn)盤(pán)活資源、穩(wěn)步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源縱向和橫向合理流動(dòng)的政策目標(biāo)。從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年，且最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無(wú)不合格記錄。

和以往不同，此次新政將過(guò)去要求由“取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書(shū)面同意”，改為“取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意”，即向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)，不再需要就職醫(yī)院的審批即可開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，同時(shí)取消醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量限制。

對(duì)比國(guó)家層面政策，浙江、云南等地的改革力度更大。

浙江省實(shí)施的中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政明確，降低中醫(yī)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入條件，同時(shí)還提出探索中醫(yī)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。對(duì)于副主任醫(yī)師以上職稱、重點(diǎn)或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員，允許其在浙江省內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無(wú)需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到“自由執(zhí)業(yè)”，實(shí)際上跨度并不小。

以云南省《昆明市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》為例，允許以中醫(yī)醫(yī)師為核心，組建醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，鼓勵(lì)有資質(zhì)中醫(yī)醫(yī)師為核心，與護(hù)理、醫(yī)技等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

雖然全國(guó)很多地區(qū)都已開(kāi)展中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的探索，但有些偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾還是無(wú)法享受到這項(xiàng)政策帶來(lái)的福利。安徽省宿松縣孚玉鎮(zhèn)大河村衛(wèi)生室的基層中醫(yī)劉立紅坦言，現(xiàn)在縣級(jí)幾乎沒(méi)有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但基層確實(shí)需要資深中醫(yī)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)，中醫(yī)“師帶徒”傳承，讓中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)產(chǎn)生更多效益，“這對(duì)培養(yǎng)基層中醫(yī)人才十分有利，不僅居民受益，我們也能跟師學(xué)習(xí)。如果基層醫(yī)生的水平提高了，今后可以更好地為患者服務(wù)，鄉(xiāng)親們不用再跑到大城市求醫(yī)了?！?/span>

跨地域的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)同樣能盤(pán)活醫(yī)療資源，加速不同診療理念和診療技術(shù)在地域間的流動(dòng)。近日，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士研究生導(dǎo)師吳中朝、北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任李智、武警部隊(duì)脊柱外科研究所所長(zhǎng)彭寶淦“組團(tuán)”在江蘇省鹽城市中醫(yī)院成立工作室。將北京名醫(yī)優(yōu)質(zhì)資源引入鹽城，服務(wù)當(dāng)?shù)匕傩盏耐瑫r(shí)，助推鹽城醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

利益博弈，改革之路困難重重

這項(xiàng)多方受益的政策，如今卻難以大范圍落地。河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)健康保健中心的針灸師侯獻(xiàn)兵表示，雖然現(xiàn)在政策允許中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是身邊還是沒(méi)有什么中醫(yī)真正去實(shí)踐，“主要壓力還是來(lái)自于單位管理層，雖然沒(méi)有明令禁止，但大家都不愿意冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)?！痹谒磥?lái)，還是應(yīng)多多鼓勵(lì)支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓人才更好地流通起來(lái)，充分發(fā)揮中醫(yī)的價(jià)值。

侯獻(xiàn)兵的想法是眾多中醫(yī)的一個(gè)縮影，想讓中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正落地開(kāi)花，確實(shí)困難重重。歸結(jié)原因，主要是公立中醫(yī)院缺乏積極性，在人事管理、考核、社保養(yǎng)老等配套措施上不盡完善；其中涉及到的編制和行政級(jí)別，是目前中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的障礙。

“中醫(yī)是單位人，中醫(yī)院要負(fù)責(zé)醫(yī)生的養(yǎng)老退休、醫(yī)療責(zé)任，要是跑到別的地方多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對(duì)醫(yī)院某種意義上也是種損失?！币晃蝗字嗅t(yī)院的負(fù)責(zé)人說(shuō)。

與公立醫(yī)院管理者不同，大多中醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)持支持態(tài)度。“只要是對(duì)醫(yī)患雙方都有利的事情，無(wú)論阻力多大，我們都要堅(jiān)持?！焙瞰I(xiàn)兵說(shuō)。

“只要中醫(yī)院沒(méi)有取消編制問(wèn)題，中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都不可能成為主流。只有打破行政級(jí)別和人事編制，讓醫(yī)生能夠自由流動(dòng)，醫(yī)生身份由‘單位人’向‘社會(huì)人’身份過(guò)渡，通過(guò)與醫(yī)院簽訂合同，確立權(quán)責(zé)，才能保障多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的順利開(kāi)展?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)教授駱斌表示。對(duì)于如何規(guī)范合理地進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他指出，中醫(yī)依靠個(gè)人技能進(jìn)行診療，尤其適合開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)該在合法合理的前提下鼓勵(lì)支持。這樣不僅可以促進(jìn)人才流通，更是方便基層群眾就醫(yī)。開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要規(guī)范合理的制度進(jìn)行保障，應(yīng)避免“一刀切”，把握好這個(gè)“度”很重要，做到局部利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的平衡才是關(guān)鍵?！爸嗅t(yī)醫(yī)院方面還是應(yīng)該全面考量，盡快制定相關(guān)的政策，讓中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有章可循，最根本的是讓更多的百姓享受到優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)?！瘪槺蠛粲?。

團(tuán)隊(duì)探索，推進(jìn)效益最大化

隨著中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推開(kāi)，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)運(yùn)而生，醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式由獨(dú)立變?yōu)閳F(tuán)體，組建起中醫(yī)醫(yī)生集團(tuán)。兩三個(gè)中醫(yī)就可以團(tuán)體執(zhí)業(yè)，共享彼此收入、共同承擔(dān)損失、共享設(shè)施設(shè)備，形成同進(jìn)共退的中醫(yī)執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì)。

2016年，醫(yī)生集團(tuán)如雨后春筍。3月16日，張強(qiáng)作為中國(guó)首家專科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人，將國(guó)內(nèi)首張醫(yī)生集團(tuán)營(yíng)業(yè)執(zhí)照落戶深圳。

目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)大多采用醫(yī)生-醫(yī)院-合作伙伴的模式與醫(yī)院開(kāi)展合作，在這種模式下，醫(yī)生集團(tuán)不屬于任何一家醫(yī)院，它作為一個(gè)獨(dú)立的平臺(tái)與多家醫(yī)院簽約，并有自己的客服和回訪團(tuán)隊(duì)。

作為新生事物，醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展前景也喜憂參半。雖然有的醫(yī)生集團(tuán)不斷發(fā)展，但是很多地區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者由于資金、認(rèn)知度等問(wèn)題，對(duì)這一新生事物仍抱有懷疑的態(tài)度。

“有時(shí)我們?nèi)ジt(yī)院院長(zhǎng)談合作時(shí)會(huì)遭到拒絕，甚至誤以為我們別有目的，所以現(xiàn)在我們和醫(yī)院簽訂協(xié)議時(shí)，很注意明確將履行的職責(zé)和利益分配，希望能夠得到更多的支持?！?一位剛剛成立自己醫(yī)生集團(tuán)的負(fù)責(zé)人告訴記者。

一些中醫(yī)醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)，有的中醫(yī)還未完全離開(kāi)體制內(nèi)醫(yī)院，只是在單位工作之余，參加“醫(yī)生集團(tuán)”的執(zhí)業(yè)；有的則全部離開(kāi)了體制，靠自己的能力獲取收入。

“醫(yī)生集團(tuán)是國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策后，我們進(jìn)行的一個(gè)探索，能否成功，還要看基層醫(yī)院配合及群眾接受程度?！边@位負(fù)責(zé)人告訴記者，“也許我們的探索能夠倒逼政策機(jī)制的完善，最終使多方受益，希望醫(yī)生集團(tuán)能夠成為中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)者的溫暖港灣。”