云南綏江：家家戶戶都會用中醫(yī)

房前屋后隨處可見中草藥，每一味中草藥都用標牌標示藥用名、別名、功效等；家家戶戶墻上貼著中草藥識別掛圖，常見中草藥一應(yīng)俱全；中小學瑯瑯書聲中總能聽到“萊菔子”“雞血藤”“艾灸”等中醫(yī)藥術(shù)語……這個讓中醫(yī)藥走進每個百姓生活的地方就是云南省昭通市綏江縣。

綏江縣位于云南省東北角，境內(nèi)山巒起伏，坡陡谷深，交通不便，國家級貧困縣是它的又一個身份。資料顯示，綏江縣有建檔立卡貧困戶1.06萬戶，貧困戶中6820人患有疾病，多戶陷入因病致貧、因病返貧的困境。

2014年12月以來，綏江縣以健康扶貧為抓手，圍繞“能識會用、小病自治”的目標，大力推行“中醫(yī)入戶”，采取落實“一個包保”、送好“兩本圖冊”、建好“兩個示范”、做實“三項保障”、搞好“一項體檢”的“12231”工作方法，在解決基層群眾看病難、看病貴問題上初見成效。

綏江縣中城鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)小學教師徐錫志在為六年級同學講授“身邊的中草藥”課程。劉甦/攝

縣委書記的“新鄰居”

“只有身體健康，生活質(zhì)量才會改善，脫貧攻堅之戰(zhàn)才能打響?！弊鳛榻椊h縣委書記，楊淞一直把老百姓的健康當成一個書記的執(zhí)政使命。這些年，他一直在思考農(nóng)村看病難、看病貴的問題：難在邊遠地區(qū)，貴在小病大治，愁在有病不治。除此之外，因病致貧的現(xiàn)狀也很嚴峻。

2014年9月，由中央第四巡回督導組召集，農(nóng)村貧困地區(qū)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)試點工作座談會在昆明召開。會上提出，在云、貴、川3省開展醫(yī)療保健體系建設(shè)試點。借此機遇，綏江縣以中城鎮(zhèn)為試點，按照“中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合，預(yù)防保健為主、防治結(jié)合，醫(yī)保為主、醫(yī)保和救助結(jié)合”的原則，探索出了一條以“中醫(yī)入戶”為重點的預(yù)防保健體系建設(shè)之路。而“中醫(yī)入戶”正是這條預(yù)防保健體系建設(shè)之路的核心。

“預(yù)防保健能真正下到農(nóng)村的只有中藥，田間地頭都可以種。中醫(yī)藥入戶的好處在于，村民有了小病可以自治、早治，防止拖成大病。”自小生活在農(nóng)村的楊淞說，常見的傷風感冒，用一點草藥就可以解決，但是去醫(yī)院治療，往往花銷不菲，“中醫(yī)藥入戶，結(jié)合農(nóng)村實際，建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)為主的預(yù)防保健體系，能真正為老百姓解決問題?！?/span>

為落實這項工作，當年12月，綏江縣成立以楊淞為組長的農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)工作領(lǐng)導小組，抽調(diào)2名副科級領(lǐng)導設(shè)立領(lǐng)導小組辦公室，負責全縣頂層設(shè)計、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。這個辦公室就設(shè)置在縣委書記辦公室旁邊，成了縣委書記的“新鄰居”。

綏江縣預(yù)防保健體系建設(shè)領(lǐng)導小組綜合辦主任許興鴻說，從宣傳動員，到組織實施，再到評估驗收；從編印、發(fā)放《中醫(yī)保健手冊》，到考核中草藥骨干培訓班學員，楊書記領(lǐng)導督促，讓“中醫(yī)入戶”工作落到實處。

房前屋后，中藥飄香

中城鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)村19組村民楊治輝這幾天格外忙碌，回家探親的女兒、女婿又將遠行打工。除了在行囊里塞上食物、衣物外，她還準備了許多曬干的中草藥，“有茜草、艾草、紫蘇，可以用來預(yù)防感冒一類的常見病，有個頭疼腦熱的，早吃藥早管用?！?/span>

曾經(jīng)對中草藥一無所知的她，現(xiàn)在認識上百種中草藥，不僅在自家地里種植了50多種中草藥，還清楚了解每種中草藥的基本用法。在楊治輝家，茶幾上擺著可以隨時翻閱的《中醫(yī)保健手冊》，墻上還貼著常用中草藥識別掛圖。

許興鴻介紹，縣里將52種常見、常用中草藥的形態(tài)特征、功能功效編印成《常用中草藥識別掛圖》，將26種常見疾病的中醫(yī)治療驗方、中醫(yī)養(yǎng)生處方編印成《中醫(yī)保健手冊》發(fā)放到群眾中，戶戶掛圖識別、憑冊應(yīng)用中草藥。

楊治輝經(jīng)常幫著周圍的群眾認中藥、種中藥，是19組的中草藥示范戶。“經(jīng)常有人來求助，我再多學習一些，也能幫到大家。”為了進一步學習了解中草藥，她還報名參加了縣里開展的專門培訓。

許興鴻介紹，綏江縣實行“領(lǐng)導包村、部門包組、干部包戶”的農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)工作包保機制，縣處級領(lǐng)導包保42個村（社區(qū)），86個部門包保1061個村民小組，2000余名干部職工包保1481戶示范戶?？h、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)設(shè)中醫(yī)藥種植示范區(qū)，村設(shè)中醫(yī)藥示范點，村民小組設(shè)中醫(yī)藥示范戶，讓中醫(yī)藥真正走進每家每戶。2015年12月，“中醫(yī)入戶”從中城鎮(zhèn)，向其他4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣開來。

山區(qū)就醫(yī)有了三重保障

山間多雨，雨后泥濘的山路上，越野車從縣城顛簸2個小時，翻過座座青山，來到了南岸鎮(zhèn)團結(jié)村銅廠溝片區(qū)。居民散住在各個山頭上，這是綏江縣典型的少數(shù)民族聚居地。

南岸鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長劉靜說，偏遠山區(qū)交通極為不便，村民看病步行5小時才能到達最近的村衛(wèi)生室。山路尚未硬化，沒有營運車輛，偶爾才有營運摩的，路費將近200元。群眾往往是“小病捱，大病拖，臨終才往醫(yī)院送”。

山高路遠看病難，縣委決定，只要離村衛(wèi)生室5公里以上，人口在800人或200戶以上的地方，新設(shè)立“片區(qū)衛(wèi)生室”；在沒有“片區(qū)衛(wèi)生室”覆蓋的區(qū)域設(shè)立“中醫(yī)咨詢點”；每個村小組重點培訓1名中醫(yī)骨干；各組將因病致貧、因病返貧戶定為“中草藥種植戶”，種植傷風感冒類常見病用藥、季節(jié)易發(fā)病預(yù)防用藥、養(yǎng)生用藥和所患病中醫(yī)防治處方用藥20種以上。

銅廠溝片區(qū)中醫(yī)骨干羅正香把家里的一間偏房騰出來作為“中醫(yī)咨詢點”，前不久縣城的醫(yī)生來這里教大家拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)。她還制作了幾十個小口袋掛在墻上，口袋里裝滿了自己種植曬干的中草藥，為村民們免費提供常用藥物。她告訴記者，在這一片區(qū)治療小病小痛已經(jīng)沒有問題。

在她的帶動下，村民們紛紛在家門口種上了中草藥，“小問題自己可以解決，省錢省事?！?/span>

羅正香告訴記者，既提倡小病自治，也得保證大病不拖，“給大家介紹中草藥藥性時，會反復(fù)強調(diào)，如果自己配藥煎服兩次沒有效果，就要趕緊送往衛(wèi)生室治療?！?/span>

如今，村民用藥有中醫(yī)預(yù)防保健員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、中醫(yī)骨干三重保障指導，基本上都能就近用藥、就近就醫(yī)，不僅看病不再難、不再貴，因病致貧、返貧問題也得到有效改善。

69歲老人主動請纓參訓

在綏江縣中草藥識別應(yīng)用骨干培訓班的課堂上，板栗鄉(xiāng)板栗村16組村民楊別是一名特殊的學生，已有8個月身孕的她坐在前排，仔細地用手機一張張拍下課件。

楊別稱，“接到培訓通知我第一個報名參加，學學健康知識，為寶寶進行中醫(yī)胎教?！?/span>

許興鴻介紹，在中草藥入戶項目上，為了切實解決廣大干部群眾識別、種植和應(yīng)用中草藥的問題，綏江縣對單位職工、農(nóng)村骨干、學校教師等進行集中培訓，確保每個單位至少有1名干部、每個衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)、每個小組至少有1名群眾、每個學校至少有1名老師會中醫(yī)預(yù)防保健知識。

會儀鎮(zhèn)三渡村15組組長張家倫不僅聽講很認真，筆記也做得詳細又工整。他告訴記者，自己有責任學習中草藥知識，為鄉(xiāng)親們做健康科普。“我們組空巢老人很多，中草藥預(yù)防保健安全簡便，非常適合給老人普及。而且參加培訓了才知道，很多中草藥就在地里野生，隨手都能采摘到。外孫體質(zhì)弱，我按老師教的辦法，摘了蘆根熬水，止住了他的嘔吐?！?/span>

教室外的大廳里，培訓課程的教具——30多個中草藥盆栽整齊排列。會儀鎮(zhèn)會儀村12組村民田大國說，縣醫(yī)院的老師講得不僅細致而且精彩，“老師會比照著自己身體部位講解穴位，會對照著鮮藥植株講解中草藥，生動形象，便于掌握?！?/span>

中醫(yī)藥骨干培訓班為期15天，安排了中醫(yī)理論、中草藥識別、中醫(yī)適宜技術(shù)、診療實踐培訓等課程，培訓結(jié)束后還會進行過關(guān)考試。

69歲的唐必光自豪地告訴記者，他在過關(guān)考試中取得了95分的好成績。公路邊兩畝多土地旁立著牌子“中草藥識別示范園”，里面整齊規(guī)范地種植了兩百多種中草藥。唐必光蹲在地里伺弄著草藥，樂呵呵的笑容滲透了每條皺紋，一雙高筒雨靴沾滿了泥巴。

唐必光說，自己的培訓機會來之不易。自幼跟隨村醫(yī)學習中醫(yī)藥知識，他是一個不折不扣的中醫(yī)愛好者，聽說縣里舉辦了中醫(yī)骨干培訓班，他積極報名參加，但是工作人員說，他的年齡超過了55歲的上限。

“我趕緊找村長，找鎮(zhèn)長，我不僅有基礎(chǔ)，還愛學習，學好了服務(wù)鄉(xiāng)親們！”培訓班破例收了這個超齡學生，而唐必光在結(jié)束培訓后，主動申請承擔起新灘鎮(zhèn)中草藥示范園的維護工作。農(nóng)忙之余，這是他的大事業(yè)。

“縣里組織的培訓特別系統(tǒng)，很多藥的用法更加明確了，我還學到，一些藥的學名和常用名不一樣，比如蒲公英學名黃花地丁，艾葉叫陳艾等。結(jié)業(yè)后我一天大部分時間都在這園子里，很多鄉(xiāng)親來園子里學著辨認，我會給他們講一些用藥常識，有些鄉(xiāng)親覺得適合自己，我會給些種子教他們自己種。”唐必光說。

全縣46所中小學每周一課中草藥

中城鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)小學教師徐錫志原來是科學課老師，從去年開始，他多了一項教學任務(wù)——為學校五、六年級兩個班的學生教授“我們身邊的中草藥”課程。

許興鴻說，中醫(yī)藥知識已經(jīng)被寫進了預(yù)防保健的地方教材，成為綏江縣46所中小學學生每周一課時的必修課程。

兩本教材彩色印刷，圖文并茂，分章節(jié)介紹了中醫(yī)、中藥、常見疾病防治等知識。

“艾灸分為幾類，艾灸時要注意些什么？”“糖尿病的典型癥狀‘三多一少’指的是什么？”這些都是教材的課后習題。

這門必修課成了六年級學生徐榮西最喜歡的課程，他告訴記者，課堂內(nèi)容生動有趣，有一半時間老師會帶著同學們?nèi)ブ胁菟巿@辨認、識別中草藥，他已經(jīng)認識桂枝、防風等十幾種中草藥。

這個中草藥園就在農(nóng)業(yè)小學校內(nèi)，占地一百多平米，種植了50種常見中草藥。這個園子既是課堂教學基地，也是一個小小的中藥出產(chǎn)地，“學校會根據(jù)季節(jié)變化等實際情況,選用金銀花、紫蘇、生姜等熬煮大鍋藥給孩子們服用,以達到解表散寒、預(yù)防感冒的作用。”許興鴻說。

六年級小學生童丹說，生活中她已經(jīng)用到了很多課堂中學到的知識，“有次去外婆家貪吃了很多好吃的，胃脹不舒服，想起老師告訴我們，很多蔬菜也有藥用功效，蘿卜可以解脹氣，就吃了半根蘿卜，果然好了很多。”

“天麻又名赤劍、明天麻、定風草等，其根莖入藥以治療頭暈?zāi)垦！闭n堂上，同學們用食指點讀著課文，聲音稚嫩而響亮。

許興鴻說，綏江縣開始開展“中草藥知識進校園”活動,目的是讓青少年系統(tǒng)認識和了解中醫(yī)這項傳統(tǒng)文化，使他們能掌握一定的中醫(yī)藥知識，增強健康意識。

離開綏江時，這里正在進行全民健康體檢工作。楊淞說，中醫(yī)藥進村入戶，做好預(yù)防保健，旨在解決看病難和看病貴的痼疾；還開展全民體檢，送檢下鄉(xiāng)，讓全縣人民對自己的健康狀況心中有數(shù)，有針對性地小病早治。

楊淞心里有一個脫貧致富健康先行的大格局。

他說，第一階段的工作已經(jīng)開展到中期，每一個小組已經(jīng)有一定比例的老百姓種植中藥，按照先種植再識別后應(yīng)用的進度，希望用3~5年，使老百姓對中草藥識別運用比例達到80%。第二階段，在搞好治未病的基礎(chǔ)上，用2~3年讓醫(yī)藥費真正降下來，再把中藥產(chǎn)業(yè)化做上去。

“有人問我為什么不現(xiàn)在就發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)，圈一塊地大面積發(fā)展產(chǎn)業(yè)，只能讓一部分人富起來。而保障好全體老百姓的健康，在這個基礎(chǔ)上規(guī)劃產(chǎn)業(yè)，才能實現(xiàn)全民脫貧致富。”楊淞說著，目光炯炯。

短評：中醫(yī)入戶化為百姓生活

劉甦

綏江縣通過構(gòu)建農(nóng)村貧困地區(qū)預(yù)防保健服務(wù)體系，大力推行中醫(yī)入戶，發(fā)揮中醫(yī)就地取材、藥價低廉、養(yǎng)生保健、破解疑難雜癥等優(yōu)勢，帶領(lǐng)群眾識別、種植、應(yīng)用中草藥，基本做到“小病早治、無病預(yù)防”，通過兩年的實踐探索，不僅發(fā)揮了中醫(yī)治未病的作用，還有效降低了群眾看病就醫(yī)費用，蹚出了一條貧困地區(qū)解決看病難、看病貴問題的新路。

以中醫(yī)治未病方式參與健康管理，發(fā)揮出中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，讓其貫穿群眾健康全過程、覆蓋生命全周期，爭取讓群眾不得病、少得病、晚得病，患了病能得到科學有效的救治，正是建設(shè)健康中國的途徑之一。《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》中提出，“要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用。”綏江縣的做法，堪稱發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中主導作用的良好范本，讓家家戶戶接受、運用、喜愛中醫(yī)藥，使治未病不僅是一種健康理念，更潛移默化地成為當?shù)厝说囊环N生活方式。

況且，中醫(yī)適宜技術(shù)入戶使得群眾能自我保健，片區(qū)衛(wèi)生室保障群眾就近就醫(yī)，也推動了基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，為“首診在基層”“小病不出村”“大病不出縣”發(fā)揮了重要作用，助推了分級診療體系的完善，更為控制醫(yī)藥費用過快增長，緩解群眾看病難、看病貴問題發(fā)揮了積極作用，減輕了財政壓力和群眾就醫(yī)負擔。

切實增強群眾健康“獲得感”，為貧困地區(qū)破解看病難、看病貴。小小的綏江縣或許能為更多地區(qū)的中醫(yī)藥改革發(fā)展提供思路。