國醫(yī)大師何任：論治喘證有四大要點！

▲何任，首屆國醫(yī)大師，精研《金匱》，博采眾術(shù)，兼收各家，擅用經(jīng)方，兼用時方，一切唯以療效是求。一生勤苦習醫(yī)，精誠行醫(yī)，取得了豐碩的行醫(yī)之果，可謂是“德藝雙馨，聲實俱眾”。面對各種疑難雜癥，勇挑重擔，且在臨證中總結(jié)了豐厚的經(jīng)驗。

1：喘證之作主要責之肺腎

喘證為臨床常見之病癥，指呼吸急促。

《說文》所謂：“喘，疾息也?！逼湟馑技词侵敢缓粢晃鼧O其快速，異于平人。喘證簡稱為喘，亦稱喘逆，喘促，喘息，氣喘等。古醫(yī)籍論喘，常與短氣、逆氣、上氣合而言之。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇之“上氣”，即是指氣息急促，喘息。

喘證之作，責在肺、腎。蓋肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。倘若出納升降失常，喘疾即作。故而就喘證之病機言，其病主要在肺和腎。肺之宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調(diào)勻。腎司攝納，有助肺納氣，保持肺氣肅降之作用也。分而言之，肺主氣者，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，若外邪襲表犯肺，或它臟病氣上干，皆可使肺失宣降。肺氣壅實，呼吸不利而喘；為肺虛氣失所主，亦可少氣不足以息而為喘。若腎元虧虛，根本不固，攝納失常，則氣不歸元，亦可氣逆于肺而喘。此概言喘歸肺、腎之義。

2：喘之辨證先當明其虛實

喘之辨證，何老以為首先當明虛實?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“邪入六腑，則身熱，不時臥，上為喘呼”，以及“不得臥，臥則喘者，水氣客之”，此言喘之實也。又說“秋脈不收，則令人喘”，以及“勞則喘息汗出”，此言喘之虛者也?！夺t(yī)學心悟》云：“外感之喘，多出于肺；內(nèi)傷之喘，未有不由于腎者?！币嘁圆环薄ＥR診較簡易之辨虛實方法：實喘者，氣長而有余，虛喘者，息促而不足；實喘者，胸滿聲粗，此邪客于肺、上焦氣壅所致，虛喘者，呼長吸短，此腎不納氣、孤陽無根所致。何老數(shù)十年臨診中常以“胸滿聲粗”與“呼長吸短”結(jié)合四診以辨喘之實虛，往往可得明確之診斷。首分喘之虛實固屬重要，但病情錯雜者，往往下虛上盛并見。實喘病久傷正，自肺及腎，或虛喘復感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，常多見邪氣壅阻于上、腎氣虧虛于下之證候。亦有病情甚重者，不僅肺、腎俱虛，且有孤陽欲脫牽累及心，使心氣、心陽亦同呈衰竭，陽氣虧虛不能鼓動血脈之運行，血行瘀滯者可見面色唇舌指甲青紫，喘汗不已而成脫象。此種亡陽亡陰之危候，亦非少見，不可不知。

3：治喘要領(lǐng)——肺腎虛實四字

喘證之治，要之在于肺腎虛實四字。分而言之，喘之由于邪客于肺，上焦氣壅，呼吸不利，氣盛脈實，滑數(shù)有力，皆實候也，通治總以疏利為是，如定喘湯。肺感風寒致喘，常用三拗湯；肺寒夾飲，胸脅水停，脈浮，則宜小青龍湯；肺熱痰火證明顯，則用麻杏石甘湯；肺氣不降，浮腫而喘，則可以麻黃湯加桑白皮、茯苓之類；水病喘滿，腎邪犯肺，則常以通陽泄?jié)岱?，用真武湯合四苓散。此外，痰喘必滌其源，氣喘必平其氣，前者用溫膽湯，后者用半夏厚樸湯，此等均為治實喘之常法、常方。倘見吸氣短促，遇動則劇，氣弱脈微，定其外無客邪，內(nèi)無實熱，皆為虛候。其肺虛金燥者，多用生脈飲；腎陰虧虛，肺受其爍，則宜六味地黃湯加麥冬之類；腎陽虛氣脫而喘，則參麥六味丸、金匱腎氣丸酌情而用；腎不納氣，身動即喘，則加沉香、黑錫丹等以導火歸源；其重證氣欲脫者，則急宜接續(xù)真元，用人參、紫河車、五味子、石英之屬。治喘大要如此。

《金匱要略》所謂“上氣”前已敘過，即屬喘證（并包括哮證）。于總論各證時，指出“上氣”之證候：“上氣喘而躁，欲作風水?！庇终f：“上氣面浮腫，肩息，脈浮大，不治。又加不利尤甚?！庇衷谡摲伟b肺實壅滯重證時指出：“肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之?！贝送?，曾以咳嗽與氣喘合論。如提到濁痰壅滯時，謂“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”；提到虛火咳逆時，謂“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”；再如提到“肺脹”，由于外邪內(nèi)飲氣壅證時說，謂“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀（任按指兩目外鼓，有如脫出之狀），脈浮大者，越婢加半夏湯主之”；對“肺脈”外邪內(nèi)飲水積證時，則謂“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之”等?！督饏T要略》所指以上各條、各法、各方，亦多為何任教授診治喘證所常采用。

4：診治喘證注意點

喘之征象，常多以呼吸困難為主癥，病人主觀上感到呼吸困難，或氣不夠用。雖屬常見病，但亦應為急治中作出鑒別。呼吸困難客觀上可見病人呼吸肌及副呼吸肌均參與運動，呼吸幅度或頻率增加，或兩者均同時增加。除以上中醫(yī)分辨其證外，究其原因甚多：如肺和支氣管之疾病，如大葉性肺炎，肺梗塞，支氣管哮喘，急性毛細支氣管炎，喉或氣管阻塞，急性肺不張等；胸膜疾病，為自發(fā)性氣胸，胸膜炎大量積液等；心臟病，如各種原因引起的心衰，心肌炎和心肌梗死等；休克晚期呼吸中樞之障礙，酸中毒，糖尿病酮癥，尿毒癥，貧血，缺氧，顱壓增加或呼吸中樞受損害，呼吸肌運動神經(jīng)麻痹，癔病等，均有可能出現(xiàn)呼吸困難。這在目前我們診治喘證時，應多作一層考慮。