用數(shù)據(jù)說話，醫(yī)考通過率癥結(jié)在教育

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實施以來，對提高醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)師資格考試的科學(xué)性也面臨歷史挑戰(zhàn)。今年，中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試改革已進入實證研究階段，考試的科學(xué)性也將不斷完善。

?中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試作為指導(dǎo)中醫(yī)藥高等教育的指揮棒，提高對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的認識，加強教學(xué)、臨床和考試的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，加強培訓(xùn)和畢業(yè)后教育是提高醫(yī)考通過率的有效方法。

?高校應(yīng)該定期分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結(jié)果，對結(jié)果進行科學(xué)分析和反饋，并將其運用于中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)改革中。

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心從國家醫(yī)師資格考試數(shù)據(jù)庫選取了2012～2015年中醫(yī)專業(yè)（140類別）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試數(shù)據(jù)，統(tǒng)計實踐技能考試和綜合筆試考試人數(shù)、通過人數(shù)和通過率，分析全國24所高等中醫(yī)藥院校本科畢業(yè)生的考試通過情況，并對考試通過率進行排名。根據(jù)排名結(jié)果，認證中心對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試科學(xué)性改革與高校中醫(yī)藥教育質(zhì)量的提高展開探討。

醫(yī)考改革實證研究正當(dāng)時

1998年6月26日，全國人大常委會通過并頒布了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，以法律的形式確定了自1999年起開展全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試是檢驗應(yīng)試者是否具備從事醫(yī)學(xué)行業(yè)所必須的資格，是否達到從事醫(yī)療崗位工作的最基本要求。醫(yī)師資格考試實施以來，對加強醫(yī)師資格準入標準，提高醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)，加強醫(yī)師隊伍建設(shè)，保證醫(yī)療服務(wù)安全，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。

中醫(yī)類別醫(yī)師資格實踐技能考試方式采用三站式考試，存在考試天數(shù)長，考試題目總量少，考官的主觀評分，考務(wù)管理尺度不一等弊端，綜合筆試涉及到中醫(yī)學(xué)中的諸多基礎(chǔ)和臨床科目，考試覆蓋面大，很多基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)結(jié)束的時間過長，導(dǎo)致實踐技能考試的通過率高于綜合筆試。因此，醫(yī)師資格考試的科學(xué)性也面臨歷史挑戰(zhàn)。

在歐美等發(fā)達國家，針對考察醫(yī)學(xué)生的不同目標要求有不同的方法評價，其中對醫(yī)學(xué)核心能力的認知領(lǐng)域采用多選題評價，對溝通技能、臨床技能等采取標準化病人、書面模擬、客觀結(jié)構(gòu)化考試和計算機模擬等方法，對職業(yè)價值、評判性思維等難以客觀化的目標要求，采用觀察法等進行評價，這些方式在一定程度上提高了評價的可靠性和有效性。

美國的三段式醫(yī)師資格考試更提高了醫(yī)師資格考試的科學(xué)性，其具體做法是第一階段在第二學(xué)年末，考察醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；第二階段在第四學(xué)年末，考察臨床知識和臨床技能；第三階段在醫(yī)院實習(xí)一年后，考察臨床綜合能力。

綜合國內(nèi)外的醫(yī)師資格考試現(xiàn)狀，經(jīng)過幾年的調(diào)查研究，我國在2015年提出了醫(yī)師資格改革的初步方案。今年，中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試改革已進入實證研究階段，考試的科學(xué)性也將不斷完善。

醫(yī)教考協(xié)同提高通過率

中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試作為指導(dǎo)中醫(yī)藥高等教育培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的指揮棒，明確培養(yǎng)目標，改革醫(yī)師資格考試的科學(xué)性與提高高等院校教育質(zhì)量缺一不可。為提高畢業(yè)生的醫(yī)考通過率，建議高等中醫(yī)藥院校切實做好以下幾個方面的工作。

提高對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的認識。要充分認識到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要作用，只有通過該考試，學(xué)生才有資格執(zhí)業(yè)，才能在當(dāng)前極其嚴峻的醫(yī)療環(huán)境下保護自己。學(xué)校明確培養(yǎng)方向，學(xué)生明確職業(yè)定位，二者的認識提高了，考試合格率也自然會提高。

加強教學(xué)、臨床和考試的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。就是要加強高等中醫(yī)藥院校教學(xué)大綱和醫(yī)師資格考試大綱的有機銜接，確保中醫(yī)臨床思維和崗位勝任能力的整體把握，避免脫節(jié)。以學(xué)生將要面臨的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和未來的服務(wù)對象為依據(jù)，制定合理的理論知識和實踐技能教學(xué)大綱，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的特點，完成基本教學(xué)計劃。

加強培訓(xùn)和畢業(yè)后教育。中醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性很強的學(xué)科，對于已經(jīng)進入實習(xí)崗位的學(xué)生，要在試用期內(nèi)進行系統(tǒng)的、嚴格的培訓(xùn)，加強畢業(yè)后教育，使參加考試的學(xué)生更加熟悉專業(yè)內(nèi)容，輕松應(yīng)對考試，提高考試通過率。

分析考試結(jié)果 反饋教學(xué)改革

通過對考生綜合筆試各科目掌握情況分析，2015年140類別綜合筆試《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的平均掌握率最高，為86.08%，《中醫(yī)外科學(xué)》最低，為55.04%，《內(nèi)科學(xué)》和《診斷學(xué)基礎(chǔ)》較低，分別為56.59%和58.76%?？忌鷮Α缎l(wèi)生法規(guī)》的掌握率也較低，為61.32%。

鑒于中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的重要性，學(xué)校應(yīng)該定期分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結(jié)果，對結(jié)果進行科學(xué)分析和反饋，并將其運用于中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)改革中。

根據(jù)綜合筆試14門考試科目掌握率排名，院校能夠從中找出教學(xué)中的不足，為中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的修訂和教學(xué)大綱的制定指明方向，實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)各門課程與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對接。 (本報記者 林曉斐整理)

2012~2015年140類別全國24所高等中醫(yī)藥院校