廣東大型醫(yī)院將逐步取消門診，以后看病怎么辦？

【摘要】

方案類似國外的分級診療模式，初診在社區(qū)，再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，但這個改變的過程可能比較漫長。方案提到的家庭簽約服務(wù)，現(xiàn)在主要提供的是公共衛(wèi)生的免費服務(wù)，簽約的患者如果要看門診，要經(jīng)過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診，預(yù)約大醫(yī)院的專家門診、特殊檢查、住院服務(wù)等會享受優(yōu)先，走醫(yī)聯(lián)體的綠色通道，而這不會額外收費。

近日，《廣東省加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案》鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診，到2017年全省縣域內(nèi)就診率提到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65%以上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達30%，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。

目前大部分患者得病后先去大醫(yī)院看，如果都改成去基層醫(yī)院看，業(yè)內(nèi)人士估計基層醫(yī)院可能會出現(xiàn)吃不消的問題，醫(yī)護人員和服務(wù)人員的編制配備需要跟上，和民營醫(yī)院也要實現(xiàn)對接，這可能是一個漫長的過程。部分市民患者對方案表示接受，但關(guān)注基層醫(yī)院的診療水平究竟行不行。

基層醫(yī)院：人員編制配備要跟上

方案提出逐步取消大醫(yī)院的門診，改成在基層醫(yī)院首診。逢源街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李美婷表示，這代表一個發(fā)展的趨勢，和國際上一些發(fā)達國家進行對接，讓大醫(yī)院、?？漆t(yī)院解決健康方面的大問題，如一些疑難疾病，而小病小痛則可以在基層醫(yī)院解決，以后要去大醫(yī)院就診，要先有基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單，否則不

予接診，除非符合急診的轉(zhuǎn)診標準。

對于方案提出的未來發(fā)展方向，李美婷稱要解決基層醫(yī)院人員配備的問題。根據(jù)調(diào)查顯示，廣州每一萬人口配備的醫(yī)療服務(wù)人員的數(shù)目只有八個，而北京上海達到18至20個的水平。

現(xiàn)在大多數(shù)人看門診去的是大醫(yī)院，如果大醫(yī)院都取消門診，會有大批患者涌入基層醫(yī)院，以現(xiàn)有的人員配備是接診不過來的。雖然實施了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)學(xué)專家下基層坐診等措施，但基層醫(yī)院的藥房、檢驗科室等的人員的配備也要跟上。

因此，她認為大醫(yī)院取消門診是一個逐漸的過程，需要調(diào)整基層醫(yī)院的人員編制，甚至還需要和民營醫(yī)院對接，讓它們起到補充的作用。這樣的話，需要基本醫(yī)療服務(wù)的疾病可以在基層得到解決，但需要排隊預(yù)約和等待，如果不想等待的患者可以去民營醫(yī)院（私人醫(yī)院）。

方案提到的家庭簽約服務(wù)，實際上一直在推進和深化。李美婷稱，現(xiàn)在這種服務(wù)模式主要提供的是公共衛(wèi)生的免費服務(wù)，簽約的患者如果要看門診，要經(jīng)過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診，預(yù)約大醫(yī)院的專家門診、特殊檢查、住院服務(wù)等會享受優(yōu)先，走醫(yī)聯(lián)體的綠色通道，而這不會額外收費。以逢源街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，已經(jīng)和2000多戶居民簽約。

大型醫(yī)院：需要完善補償機制

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長黃力表示，方案類似國外的分級診療模式，初診在社區(qū)，再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，但這個改變的過程可能比較漫長，因為新的模式要有一定的基礎(chǔ)。

首先，初級診療要有比較好的家庭醫(yī)生普及率，而且醫(yī)患之間建立比較好的相互信任。大多數(shù)患者的收入不太高，去社區(qū)基層醫(yī)院看病，有錢的患者固定看家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生指引其向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。在這方面，我國香港和一些發(fā)達國家比較成熟完善，患者生病后首先看家庭醫(yī)生或者參加社區(qū)保健。

至于取消門診，黃力認為未來的方向應(yīng)該是二次診療，因為門診是醫(yī)院診療活動的概念，不能一刀切，讓患者一來大醫(yī)院看病都直接住院。小醫(yī)院的門診可以看感冒等小病，但沒辦法解決嚴重的內(nèi)科疾病和很多外科的疾病。醫(yī)?？梢赃M行調(diào)控，到大醫(yī)院門診看小病可能不報銷或者報銷的比例變小，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)院解決，避免不大的病也要去大醫(yī)院看。

此外，大醫(yī)院的門診收入是其主要來源之一，以暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，門診的收入占了總收入的四分之一到三分之一，因此未來“取消門診”要實施的話，對大醫(yī)院要有完善的補償機制。

市民患者：優(yōu)質(zhì)資源少致大醫(yī)院擁擠

在番禺上班的白領(lǐng)王先生表示，自己平時工作比較忙，生病了去三甲醫(yī)院看基本要請一天的假期，大部分時間都耗在排隊掛號、看醫(yī)生、檢查、繳費甚至等電梯上。一次，他發(fā)高燒去一家大醫(yī)院，走路都飄飄然的，但還是要來來回回上下樓看病、檢查、拿藥，體驗非常差。

他表示自己對社區(qū)醫(yī)院了解不多，就是去打過疫苗，看的是全科醫(yī)生，“說實話，感覺不是很可靠。我想如果三甲醫(yī)院取消了門診，我得了感冒發(fā)燒這類小病可能會去離家近的社區(qū)醫(yī)院看，社區(qū)醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備是否能滿足基本需要呢？比如要用儀器做一些檢查，還要再去一次大醫(yī)院就比較麻煩?！?/span>

網(wǎng)友小陽則表示，現(xiàn)在大醫(yī)院人擠，原因是一方面優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴重欠缺，另一方面大眾因生活水平、知識水平、交通便利程度等的大幅提高而對醫(yī)療品質(zhì)的要求也大幅提升，這對供需矛盾已十分尖銳。

因此根本的解決辦法是對供給側(cè)進行改革——加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給，而不是將大醫(yī)院門診關(guān)閉、將百姓堵在門外。盡管有推動專家下基層醫(yī)療機構(gòu)等措施計劃，但沒有實質(zhì)性制度和利益保障，也只是“計劃很美麗，現(xiàn)實很骨感”。

家住海珠區(qū)的黃女士是一個全職媽媽，平時最關(guān)心小孩的健康問題，現(xiàn)在缺兒科醫(yī)生，醫(yī)生資質(zhì)參差不齊，讓她很擔(dān)心。

她說，去醫(yī)院看病，會遇到跟醫(yī)生交流沒幾句，醫(yī)生就開一堆檢查單和藥的情況。如果有靠譜醫(yī)生自己出來開診所，就算問診費用比較貴也會支持——患者能享受到舒適的就醫(yī)環(huán)境，會感覺很好，也可以有時間跟醫(yī)生詳細談?wù)劜∏?，這跟在人滿為患的大醫(yī)院里流水作業(yè)式的看病感覺是不一樣的。

不過市民王先生則認為，現(xiàn)在大醫(yī)院掛號是難，但對確實急需的患者來說，通過深夜去排隊、手機搶號、甚至高價買黃牛號，總會有希望掛上專家號。而關(guān)閉門診之后，病人面前又活生生地增加了一道新門檻：求基層醫(yī)療機構(gòu)開恩，有可能多了一個可能尋租的權(quán)力關(guān)卡。

一位陪丈夫來廣州看頸椎病的張女士覺得，方案值得推廣，可以減輕病人就醫(yī)難的問題，分流去三甲醫(yī)院看小病的病人，讓更有需要的人能及時看到醫(yī)生，比如說有些從外地過來求醫(yī)的病人，就診很不方便。但是，她最關(guān)心的是基層醫(yī)院的醫(yī)療水平行不行。