【市縣經(jīng)驗】清遠市：“四項深化“提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力

【摘要】

自2013年我市政府提出“市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以托管、技術(shù)幫扶等形式對口扶持縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提高縣級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平和管理水平”的思路以來，實現(xiàn)了醫(yī)療資源共享化、醫(yī)療水平現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)人文化，保障了基層中醫(yī)藥服務(wù)。

近年來，清遠市遵循“傳承國粹，服務(wù)民生”的理念，按照“政策引導、試點先行、示范領(lǐng)路、重點突破”的思路，統(tǒng)籌推進中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革，縣域內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)能力顯著提升。目前，全市縣級中醫(yī)醫(yī)院4家，均已通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審；100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、89%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、88%的村衛(wèi)生室和83.3%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。我們的主要做法是“四項深化”：

一、深化頂層設(shè)計，強中醫(yī)之體

我市積極爭取各級政府和相關(guān)部門支持，努力形成推動基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展合力。

一是深化責任主體。由市衛(wèi)計局、發(fā)改局、人社局和藥監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實施方案》，并與各縣(市)政府簽訂責任狀。

二是深化政策傾斜。先后制定《關(guān)于印發(fā)清遠市推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化實施方案》《清遠市鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作實施方案》等文件，從中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展資金保障、人才建設(shè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面提供政策支撐。

自2013年始，我市開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)和“公建民營”村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)，目前，我市99家政府辦基層衛(wèi)生院已全部完成標準化建設(shè)，新建村衛(wèi)生站769間，規(guī)范化率已達76%；同時，各級財政每年預算安排3000多萬元用于解決村醫(yī)社保和支持村衛(wèi)生站建設(shè)工作，為全市新建的769間衛(wèi)生站配備了中藥百子柜和1017個行政村衛(wèi)生站各配備TDP神燈等10件中醫(yī)適宜技術(shù)常用診療設(shè)備，有力地促進了基層中醫(yī)藥發(fā)展。

二、深化協(xié)同發(fā)展，承中醫(yī)之匙

一是深化托管幫扶。自2013年我市政府提出“市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以托管、技術(shù)幫扶等形式對口扶持縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提高縣級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平和管理水平”的思路以來，市中醫(yī)院率先與陽山縣人民政府簽訂五年緊密合作辦醫(yī)協(xié)議并托管陽山縣中醫(yī)院成立陽山分院，實行“總院—分院”垂直管理，從資金、技術(shù)、設(shè)備、人才方面進行了全方位的對接、輸送和管理，實現(xiàn)了醫(yī)療資源共享化、醫(yī)療水平現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)人文化，保障了基層中醫(yī)藥服務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計，托管后陽山分院門急診量、出院量和手術(shù)量同比增長分別為40%、18%和300%。

二是深化合作研發(fā)。清遠市中醫(yī)院得到市財政專項資金支持，成立鮮藥制劑工程技術(shù)研究開發(fā)中心，與廣東藥學院、廣州中醫(yī)院深度合作，開展了鮮藥新技術(shù)的臨床應(yīng)用，目前申報項目14項，研發(fā)出的鮮石斛凝膠、金線蓮口服液等鮮藥制劑已應(yīng)用于臨床，并取得良好的療效；與廣東省中醫(yī)院協(xié)作使用的中藥制劑有50多種，本院協(xié)定方和膏方84種。

三、深化服務(wù)體系，啟中醫(yī)之門

一是深化標準建設(shè)。我市于2014、2015年成功申報的中醫(yī)藥強省、科研立項、中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)等十余個省級專項資金項目已全部啟動和實施，使中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)施設(shè)備條件進一步改善。目前，全市八個縣（市、區(qū)）正在積極創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進單位，其中，連州市于十年前成功創(chuàng)建成為全國基層中醫(yī)藥工作先進單位。

去年，英德市將25間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)列入英德市2015年十件民生工程，并撥出130萬專款用于中醫(yī)科建設(shè)，至2015年底，英德市25間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科全面完成建設(shè)任務(wù)并達標。陽山縣全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置了中醫(yī)科、中藥房，配置了頸腰椎牽床、微波治療儀、紅處線理療儀、神燈、中醫(yī)治療箱等常用中醫(yī)治療設(shè)備和能運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，服務(wù)能力得到了進一步提升。

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二是深化特色延伸。我市將中醫(yī)藥適宜技術(shù)向常見病和多發(fā)病防治延伸，為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提供切實保障。充分利用各級中醫(yī)院在中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用方面的優(yōu)勢，成立市中醫(yī)院為市級中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，負責各縣（市、區(qū)）中醫(yī)藥適宜技術(shù)師資的培訓和技術(shù)指導。

同時，在清城、英德、連州和陽山等縣（市、區(qū)）中醫(yī)院均建設(shè)了基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地。此外，陽山分院與其域內(nèi)13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂“基層中醫(yī)適宜技術(shù)推廣合作協(xié)議”，定期開展中醫(yī)適宜技術(shù)培訓、教學查房及開展義診等活動。

三是完善機構(gòu)建設(shè)。為認真組織實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，市編辦批準我局單獨設(shè)置中醫(yī)科，增編兩名；同時，清城區(qū)為了克服無龍頭帶動中醫(yī)藥工作的不足，把源潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組建成為清城區(qū)中醫(yī)院，以促進全區(qū)中醫(yī)藥工作上新臺階。

英德市為進一步加強中醫(yī)藥建設(shè)在浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院順利通過二級綜合醫(yī)院等級評審，成為粵北地區(qū)首家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級國家二級甲等綜合醫(yī)院后改名為“英德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”，為群眾提供更好更優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

四、深化改革發(fā)展，拓中醫(yī)之路

一是深化綜合改革。根據(jù)“同部署、同實施、同考核”的原則，同步推進縣級公立綜合醫(yī)院和中醫(yī)院綜合改革，將全市4家縣級中醫(yī)院納入縣級公立醫(yī)院綜合改革范疇。

二是深化分級診療。清城區(qū)洲心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為省中醫(yī)“治未病”單位，探索推行基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的中醫(yī)醫(yī)療新格局。成功創(chuàng)建國家示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的清城區(qū)洲心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市人民醫(yī)院、清遠職業(yè)技術(shù)學院合作，由學校每年安排學生到社區(qū)衛(wèi)生中心參加社會實踐、教學實習，接收市人民醫(yī)院培訓的全科醫(yī)師實踐并建立雙向轉(zhuǎn)診機制，形成了“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的新型醫(yī)療服務(wù)模式。

三是深化引才政策。我市制定《引進培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生緊缺適用人才工作實施方案》，以市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院為培訓基地，從2012年起，連續(xù)五年每年招收100名應(yīng)屆大專以上畢業(yè)生進行為期兩年的“3+2”培訓，其中由市中醫(yī)院培訓20名/年，培訓合格后分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

目前，已畢業(yè)兩期，共培訓了154名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，均已安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，深受基層衛(wèi)生院的歡迎。

四是深化師承教育。為傳承名中醫(yī)的學術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)特長，我市中醫(yī)院采取師承教育方式，培養(yǎng)中醫(yī)高級骨干人才，聘請國醫(yī)大師郭子光、上海中醫(yī)藥大學王慶其，廣州中醫(yī)藥大學區(qū)永欣教授、黎敬波、王黎等名師傳承教育，并定期開展中醫(yī)診療、科研和教學經(jīng)驗傳承工作。

下一步，我市將以黨的十八大精神為指導，按照“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，以深化醫(yī)改為動力，深入普及中醫(yī)藥知識，使中醫(yī)藥服務(wù)更深入基層，貼近民眾，推動中醫(yī)藥建設(shè)發(fā)展。