走中醫(yī)特色的醫(yī)改之路：用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康

2013年全省衛(wèi)生系統(tǒng)要以黨的十八大精神為指導(dǎo)，以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的能力提升為手段，以提高群眾健康素養(yǎng)為重點(diǎn)，統(tǒng)籌抓好各項(xiàng)衛(wèi)生工作，努力實(shí)現(xiàn)“用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康”的奮斗目標(biāo)。具體要做好以下工作：

三方面解決群眾看病難看病貴

一是把疾病預(yù)防放在第一位。大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。聯(lián)合有關(guān)部門對(duì)疾病譜排序靠前、群眾看病負(fù)擔(dān)較重的高血壓、糖尿病、高血脂、白血病、尿毒癥等大病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提出預(yù)防干預(yù)的有效方法，減少患病人數(shù)，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。首先落實(shí)好與省教育廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于防止室內(nèi)裝修等空氣污染影響青少年兒童健康的通知》，廣泛宣傳裝修污染和家具、教具等污染引起白血病等的危害，下決心把甘肅白血病患病率降下來。

二是大力提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)。十八大報(bào)告提出了“提高人民健康水平”的偉大號(hào)召，當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)要把提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)作為重要任務(wù)來抓。

在村級(jí)主要抓好3方面工作：首先是健康教育知識(shí)、急救知識(shí)、中醫(yī)適宜技術(shù)（包括食療技術(shù)）進(jìn)家庭。每年讓村民學(xué)會(huì)5~6項(xiàng)防病治病方法。如粗鹽加熱后裝入布袋制成鹽袋熱敷輔助治療咽炎、肩周炎、頸椎病、腰椎病、盆腔炎、膽囊炎、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎、胃病等；服用芹菜水食療降血壓；喝苦瓜生姜湯、黃芪烏梅湯降血糖；服用洋姜或菊粉降血脂減肥等；用蠟療治療關(guān)節(jié)炎；拔火罐治感冒。其次是建設(shè)健康文化墻，將預(yù)防和治療常見病如感冒、高血壓、高血脂、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、胃病等知識(shí)及民間單驗(yàn)方等有效方法刷寫在健康文化墻上，即一病一墻，將中醫(yī)療法以歌訣的形式讓人們耳熟能詳，方便村民學(xué)習(xí)和預(yù)防治療。第三是由村醫(yī)定期召集組織村民開展“健康沙龍”，讓農(nóng)民相互交流健康保健的心得，提高農(nóng)民健康保健素養(yǎng)。有效推動(dòng)健康教育知識(shí)普及和進(jìn)入千家萬戶。

在鄉(xiāng)級(jí)主要抓好3方面工作：首先是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要突出中醫(yī)特色，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握蠟療、推拿、按摩、熏蒸等15項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)和農(nóng)民6項(xiàng)防病治病方法并指導(dǎo)村醫(yī)掌握。其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極穩(wěn)妥開展腹膜透析，方便尿毒癥患者就近治療。第三是通過采用中西醫(yī)等其他替代療法，降低就醫(yī)患者的輸液率。

在縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要抓好10方面工作：第一是在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售，通過調(diào)整和理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。第二是積極推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院人事分配制度改革，采取有效措施，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。第三是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，定期選調(diào)醫(yī)療技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院、省外或國（境）外進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高人員技術(shù)力量，使定期外出學(xué)習(xí)制度形成一種長效的工作機(jī)制。第四是實(shí)施單病種路徑付費(fèi)，安裝并合理使用抗菌素軟件和防統(tǒng)方軟件，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。第五是要做好醫(yī)院監(jiān)管工作，落實(shí)市縣局長行政查房、院長輪流值周等工作。第六是在縣級(jí)及以上綜合醫(yī)院西醫(yī)科室設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，所有醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握15項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)和農(nóng)村6項(xiàng)防病治病方法，并能在中醫(yī)綜合治療室開展工作。第七是各醫(yī)院要把藥膳服務(wù)做起來，重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室搶救時(shí)，要中西醫(yī)結(jié)合，提高危重癥患者的搶救成功率。第八是組織縣市級(jí)醫(yī)院到廣東省中醫(yī)院學(xué)習(xí)中醫(yī)文化建設(shè)，到上海華東醫(yī)院學(xué)習(xí)全國最先進(jìn)的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)。第九是在綜合醫(yī)院堅(jiān)持中西醫(yī)并重，要學(xué)習(xí)省二院、慶陽市人民醫(yī)院、涼州區(qū)醫(yī)院和隴西縣第二人民院的經(jīng)驗(yàn)和做法。第十是開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作，治理過度醫(yī)療，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，為群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

三是繼續(xù)抓好衛(wèi)生行業(yè)文化建設(shè)。聯(lián)合《讀者》出版集團(tuán)，共同策劃出版《甘肅古代、近代、現(xiàn)代十大名中醫(yī)醫(yī)案集》、《甘肅中醫(yī)世家醫(yī)案集》、《中醫(yī)古籍》、《敦煌醫(yī)學(xué)》、《漢簡醫(yī)學(xué)》、《中草藥真假鑒別》、《中草藥質(zhì)量鑒定》、《中藥材炮制規(guī)范》和100冊(cè)《民間單驗(yàn)方集》、中醫(yī)名人郵票、紀(jì)念章等中醫(yī)文化產(chǎn)品。在全省衛(wèi)生系統(tǒng)大力推廣慶陽、平?jīng)?、定西開展中醫(yī)啟蒙教育的成功經(jīng)驗(yàn)。各地衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)亟逃块T，按照省衛(wèi)生廳、教育廳的通知要求，在全省中小學(xué)、幼兒園組織開展“聽故事、背歌訣、猜謎語、看標(biāo)本”等學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的活動(dòng)。衛(wèi)生和教育部門聯(lián)合組織編寫適合少年兒童學(xué)習(xí)的漫畫、連環(huán)畫教材、湯頭圖解，組織培訓(xùn)講學(xué)師資，制定印發(fā)工作方案。積極協(xié)調(diào)周邊兄弟省份推廣使用天水、武威、蘭州等本土研發(fā)、生產(chǎn)的中醫(yī)診療設(shè)備。聯(lián)合旅游局等有關(guān)部門出臺(tái)《甘肅省中醫(yī)生態(tài)養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)規(guī)劃》，支持慶城縣、天水市、敦煌市等地中醫(yī)藥生態(tài)養(yǎng)生旅游區(qū)，推廣自助式中醫(yī)養(yǎng)生模式，在旅游區(qū)發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生文化，包括，歷代中醫(yī)名人雕塑、中醫(yī)治未病館、中醫(yī)文化墻、歷代特色中醫(yī)館、中醫(yī)旅游紀(jì)念品、游客自助中藥炮制館、中醫(yī)博物館、動(dòng)物中藥養(yǎng)殖基地等。營造醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)公眾場合中醫(yī)文化氛圍。

衛(wèi)生行政部門要在組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)文化建設(shè)評(píng)比的同時(shí)，協(xié)調(diào)教育、城市管理等相關(guān)部門在學(xué)校、車站、廣場、集市等人群密集的地方制作中醫(yī)文化墻、中醫(yī)名家塑像、中醫(yī)知識(shí)宣傳專欄。借助車體廣告、電梯廣告、三面翻、擦鞋機(jī)廣告、公共場所電子屏等可移動(dòng)、可更新載體，滾動(dòng)宣傳中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)。發(fā)揮協(xié)會(huì)橋梁作用，排演醫(yī)學(xué)戲劇和文藝節(jié)目。支持甘肅省醫(yī)藥衛(wèi)生文化促進(jìn)會(huì)，積極開展工作，會(huì)同與有關(guān)部門合作做好《醫(yī)祖岐伯》、《皇甫謐》、《百合花開》、《草原曼巴》、《黎秀芳》等衛(wèi)生題材戲劇及其他綜合文藝節(jié)目的巡演，重視和挖掘微博等新媒體的傳播價(jià)值。鼓勵(lì)引導(dǎo)省內(nèi)中醫(yī)專家開設(shè)個(gè)人微博，完善全省衛(wèi)生系統(tǒng)微博矩陣，向網(wǎng)民在線提供中醫(yī)知識(shí)咨詢，加強(qiáng)與民溝通解決實(shí)際問題，傳播健康理念和健康知識(shí)，宣傳衛(wèi)生惠民政策和中醫(yī)藥政策，收集整理社會(huì)公眾對(duì)衛(wèi)生工作的意見、建議，調(diào)查醫(yī)藥衛(wèi)生改革群眾滿意度。

加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)外開放，發(fā)展中醫(yī)服務(wù)貿(mào)易產(chǎn)業(yè)，與有關(guān)國家開展中醫(yī)藥合作，出口甘肅中醫(yī)醫(yī)療器械和中藥材，同時(shí)，吸收100名外國學(xué)員來甘肅學(xué)習(xí)中醫(yī)，以此對(duì)外宣傳中醫(yī)，吸引國外游客。實(shí)行中醫(yī)醫(yī)療和保健養(yǎng)生分類管理，聯(lián)合旅游管理部門在酒店及其他旅游服務(wù)單位推廣足療、推拿服務(wù)項(xiàng)目。倡導(dǎo)針灸、拔罐、中藥藥膳、中醫(yī)藥美容等綠色醫(yī)療保健理念，舉辦中醫(yī)藥文化會(huì)展。完善中醫(yī)師帶徒工作，在選派赴省外進(jìn)修的3000人中確保有1000名中醫(yī)人員。開展中醫(yī)護(hù)理、中藥炮制大賽、針灸、推拿大賽等崗位練兵和技術(shù)比武。組織醫(yī)護(hù)人員參加英語培訓(xùn)，為開展對(duì)外中醫(yī)醫(yī)療做必要的人才準(zhǔn)備。

堅(jiān)持創(chuàng)新，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)改任務(wù)

1.新農(nóng)合工作繼續(xù)抓好7件事：一是做好新農(nóng)合支付方式改革，用經(jīng)濟(jì)杠桿有效引導(dǎo)病人下沉、醫(yī)務(wù)人員下沉。二是加強(qiáng)資金監(jiān)管。實(shí)行院務(wù)政務(wù)公開，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。三是完成新農(nóng)合看病、報(bào)銷一卡通有效使用。四是落實(shí)用地產(chǎn)中藥材、中醫(yī)適宜技術(shù)治療常見病在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保中100%報(bào)銷。五是落實(shí)好農(nóng)村貧困兒童先心病、白血病等23種疾病異地及時(shí)結(jié)報(bào)工作。六是積極推進(jìn)新農(nóng)合立法工作。七是探索農(nóng)合、醫(yī)保、大病救助聯(lián)合辦公一站式服務(wù)的方法。

2.推廣公立醫(yī)院“315”改革模式。首先，加強(qiáng)3個(gè)機(jī)制建設(shè)。一是完善監(jiān)管機(jī)制。包括落實(shí)醫(yī)務(wù)人員的四排隊(duì)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的八排隊(duì)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度、醫(yī)生處方權(quán)管理制度、院長值周制度、廳局長行政查房制度等22項(xiàng)核心制度，防范過度診療，實(shí)施單病種付費(fèi)，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，降低醫(yī)用耗材價(jià)格，開展醫(yī)療安全質(zhì)量專項(xiàng)檢查治理，控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。二是完善政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，包括政策補(bǔ)償、人才補(bǔ)償、項(xiàng)目補(bǔ)償、設(shè)備補(bǔ)償和資金補(bǔ)償，加快醫(yī)療保障體系建設(shè)，加快區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的制定，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工制度。三是完善服務(wù)機(jī)制?？h級(jí)建立血站或血庫和120緊急救援中心?？h級(jí)醫(yī)院建立重癥監(jiān)護(hù)室和血液透析室，確保把90%的患者留在縣內(nèi)。實(shí)行中西醫(yī)并重的綜合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，推廣省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合10方法綜合治療癌癥的臨床路徑。推廣省三院10種方法（食療、心理治療、中西藥、理療、針灸、真氣運(yùn)行法練習(xí)、化療放療、中醫(yī)護(hù)理、唱歌、內(nèi)病外治等）治療塵肺的臨床路徑，推廣省二院中西醫(yī)結(jié)合10種方法治療失眠的綜合臨床路徑等，推廣省人民醫(yī)院、蘭大一、二院、省婦幼保健院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、賓館式護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、推廣省中醫(yī)院和中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。開展“三好一滿意”活動(dòng)，開展無假日門診服務(wù)，實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約診療及轉(zhuǎn)診，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)制度，建立巡回醫(yī)療機(jī)制，解決邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)群眾就醫(yī)，維護(hù)醫(yī)院正常秩序，完善患者投訴處理機(jī)制。

發(fā)揮1個(gè)特色優(yōu)勢即突出中醫(yī)藥特色。綜合醫(yī)院設(shè)中醫(yī)科和中醫(yī)管理科，建立中醫(yī)師每周到西醫(yī)科查房2次制度，考核西醫(yī)科中藥消耗量、中醫(yī)診療人次、中醫(yī)病歷書寫等，要求綜合醫(yī)院西醫(yī)科設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)村醫(yī)15項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)和農(nóng)民學(xué)習(xí)6項(xiàng)防病治病方法，中醫(yī)參與治療率達(dá)到80%以上，重癥監(jiān)護(hù)室中西醫(yī)結(jié)合搶救率達(dá)到90%以上。加快中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)和綜合醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村；加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)，提高中醫(yī)臨床療效；對(duì)公立中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科的床位補(bǔ)助，按同級(jí)綜合醫(yī)院床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍給付；充分發(fā)揮我省豐富的中藥資源優(yōu)勢，帶動(dòng)中藥材種（養(yǎng)）植產(chǎn)業(yè)；鼓勵(lì)開展省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)“師帶徒”活動(dòng)，完成第二輪1000位名中醫(yī)帶教3000名左右的中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師活動(dòng)。

實(shí)現(xiàn)5個(gè)目標(biāo)：一是實(shí)現(xiàn)群眾就醫(yī)費(fèi)用基本穩(wěn)定、自費(fèi)比例下降。二是服務(wù)質(zhì)量提高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好轉(zhuǎn)。三是服務(wù)流程合理、群眾看病更方便。四是醫(yī)務(wù)人員積極性得到提高。五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到健康和可持續(xù)發(fā)展。

3.充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用。各級(jí)衛(wèi)生行政部門內(nèi)部的所有處（科）室、單位在安排、落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)時(shí)，做到中西醫(yī)同安排、同落實(shí)，要把中醫(yī)藥工作滲透到醫(yī)改的各個(gè)領(lǐng)域和各個(gè)環(huán)節(jié)。

進(jìn)一步加強(qiáng)人才建設(shè)

1.人員配備。配合人社廳招聘醫(yī)學(xué)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員人員不足，甚至抽不出人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的問題。協(xié)調(diào)省編辦解決疾控制、衛(wèi)生監(jiān)督、血液管理、120急救、健康教育等單位的編制標(biāo)準(zhǔn)問題。

2.培訓(xùn)進(jìn)修。壓縮過多的短期培訓(xùn)班，擠出經(jīng)費(fèi)安排醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院、省外、國外醫(yī)院進(jìn)修,每年向國（境）外派出500人、向省外派出3000人進(jìn)修，省市每年接受基層5000人進(jìn)修。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修頂崗，支持縣級(jí)醫(yī)院到省級(jí)及省外進(jìn)修，村醫(yī)每周到鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作一天或每月工作一周，開展靈活進(jìn)修。加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí),出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)政策鼓勵(lì)市縣醫(yī)院與國外、省外建立進(jìn)修基地和請(qǐng)專家來院指導(dǎo)。

3.開展崗位練兵和技術(shù)比武。在醫(yī)院內(nèi)部和市縣層層開展崗位練兵技術(shù)比武的基礎(chǔ)上，全省組織６場技術(shù)比武大賽。

4.加強(qiáng)職稱和執(zhí)業(yè)資格建設(shè)。進(jìn)一步完善職稱評(píng)價(jià)體系，協(xié)調(diào)啟動(dòng)村級(jí)醫(yī)務(wù)人員職稱建設(shè)，做好優(yōu)秀衛(wèi)生人才選拔工作，規(guī)范職稱評(píng)審、聘任制度。探索鄉(xiāng)村名中醫(yī)晉升省級(jí)名中醫(yī)的辦法和途徑。

5.落實(shí)省衛(wèi)生廳與省人力資源和社會(huì)保障廳出臺(tái)的《甘肅省衛(wèi)生廳系統(tǒng)編外護(hù)理人員推行人事代理（派遣）指導(dǎo)意見》及《關(guān)于在我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的大學(xué)畢業(yè)生中建立動(dòng)態(tài)流動(dòng)機(jī)制的意見》。評(píng)選衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)軍人才。

6.強(qiáng)化亞專業(yè)分化，為專家搭建施展才能的平臺(tái)，防止人才向省外流動(dòng)。

繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作

1.繼續(xù)開展西醫(yī)學(xué)中醫(yī)、中醫(yī)學(xué)經(jīng)典活動(dòng)。在西醫(yī)普遍學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的基礎(chǔ)上，省市都要舉辦脫產(chǎn)3個(gè)月以上的“西學(xué)中”學(xué)習(xí)班，省級(jí)不少于150人，市州不少于50人。不具備條件的市州可委托大專院校承辦或組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)15項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)和農(nóng)村6項(xiàng)防病治病方法。

2.總結(jié)第一輪中醫(yī)師承教育經(jīng)驗(yàn)，啟動(dòng)第二輪中醫(yī)師承教育。

3.各級(jí)衛(wèi)生行政部門督促綜合醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別設(shè)立中醫(yī)科和中醫(yī)管理科。綜合醫(yī)院西醫(yī)科和重癥監(jiān)護(hù)室要配備中醫(yī)醫(yī)生，努力營造中醫(yī)文化氛圍。考核西醫(yī)科室中醫(yī)每周到西醫(yī)科查房2次、中藥消費(fèi)量和送病人到中醫(yī)科短期治療人次及康復(fù)治療量?？h以上醫(yī)院骨科醫(yī)生在3年內(nèi)學(xué)會(huì)中醫(yī)整骨技術(shù)。推廣蠟療和中藥熏蒸治療關(guān)節(jié)炎技術(shù)。

4.加強(qiáng)中醫(yī)科研工作。省級(jí)建立３個(gè)重點(diǎn)中醫(yī)臨床基地。

5.城鄉(xiāng)居民利用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)適宜技術(shù)治療常見病，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保給予全額報(bào)銷。

6.每個(gè)市州建3~4個(gè)中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)縣建10個(gè)中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

7.各級(jí)疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院要成立中醫(yī)科，開展中醫(yī)業(yè)務(wù)。

8.抓好中醫(yī)文化建設(shè)。在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)開展背誦中醫(yī)湯頭歌和中醫(yī)傳統(tǒng)文化啟蒙教育工作。

9.推進(jìn)中醫(yī)藥綜合改革試點(diǎn)示范省建設(shè)和中醫(yī)藥先進(jìn)縣創(chuàng)建工作。