精神衛(wèi)生主戰(zhàn)場應(yīng)該在社區(qū)

來源：健康報發(fā)布時間：2015/10/12

導(dǎo)讀：“治療精神疾病，主戰(zhàn)場不在?？漆t(yī)院，而在社區(qū)?！敝腥A醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授說，精神疾病也是一種慢性病，應(yīng)像糖尿病、高血壓一樣，在社區(qū)進(jìn)行管理。對于國內(nèi)精神疾病社區(qū) ...

“治療精神疾病，主戰(zhàn)場不在?？漆t(yī)院，而在社區(qū)?！敝腥A醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授說，精神疾病也是一種慢性病，應(yīng)像糖尿病、高血壓一樣，在社區(qū)進(jìn)行管理。
對于國內(nèi)精神疾病社區(qū)管理的窘境，目前普遍認(rèn)為原因是缺少基層醫(yī)生，但在于欣看來，其背后隱藏的是錯位的角色分工?！搬t(yī)生做了很多并不屬于他們的工作?！庇谛勒f，精神病患者往往需要別人幫助解決就業(yè)、生活技能培訓(xùn)甚至遺產(chǎn)繼承等問題，這些工作本應(yīng)由精神科社工完成，但現(xiàn)在卻由精神科醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)。
相關(guān)專家表示，精神科社工在國外已存在多年，其大部分來自于高校的社會學(xué)系，具備一定的醫(yī)學(xué)常識，能利用社會學(xué)知識幫助精神病患者解決生活中面臨的問題?！拔以鴧⒓舆^英國社區(qū)團(tuán)隊的查房。誰來主持？不是醫(yī)生，而是社工，醫(yī)生只提治療建議，其他工作則由社工統(tǒng)一協(xié)調(diào)。”于欣說。
法國巴黎圣安醫(yī)院精神與腦科研究室主任高伍德告訴記者，法國沒有精神科社工，但這主要是因為法國的心理醫(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)服務(wù)人員非常多，覆蓋面很廣，所以不需要社工這一“中間層”?！暗绻つＪ教貏e適合中國這樣國土面積比較廣、心理醫(yī)生無法覆蓋的國家?！?/span>
“中國的精神病院還有一個很大的問題，就是很多床位是‘僵死’的。患者住進(jìn)去后，終生就不再出來，家屬也不愿接?！庇谛勒f。
對此，江西省九江市第五人民醫(yī)院院長楊初喜深有體會。自從2012年江西省啟動貧困家庭重性精神疾病患者免費救治項目后，很多患者被送到這家精神病?？漆t(yī)院治療?！叭朐褐委煏r，家人、鄰居積極性都很高。可到了患者該出院時，情況就變了。一些患者家屬表示，既然住進(jìn)醫(yī)院了，最好別讓他們再出來?！睏畛跸矡o奈地對記者說。
“中國大部分精神病?？漆t(yī)院的平均住院日都超過了70天，而發(fā)達(dá)國家一般在15天~30天?！庇谛勒f，患者急性癥狀得到控制之后，不必長期住院。因為在醫(yī)院住得時間越長，恢復(fù)社會功能的難度就越大。
之所以出現(xiàn)床位“僵死”的情況，與精神病患者缺乏回歸社會的培訓(xùn)直接相關(guān)。這同樣需要社區(qū)和全社會的幫助。
北京安定醫(yī)院副院長鄭毅坦言，我國精神障礙患者出院后的就業(yè)率只有15%~30%?！安荒芑貧w社會過正常生活，自然只能留在醫(yī)院?！编嵰阏f，在這方面，國外有些經(jīng)驗值得借鑒?！?998年，我在美國華盛頓大學(xué)進(jìn)修時，當(dāng)?shù)匾患抑萘⒕癫♂t(yī)院給我留下了極為深刻的印象。”鄭毅告訴記者，進(jìn)入醫(yī)院大門，他就被眼前的情景震撼了：沒有高聳的圍墻，取而代之的是一米高的花墻和大片的綠色草坪。醫(yī)院分為兩個獨立的病區(qū)，一個針對成人，一個針對兒童。在兒童病區(qū)，竟然有一所小學(xué)和一所中學(xué)，患兒可以繼續(xù)學(xué)業(yè)。
但也有專家表示，國外的做法雖好，但借鑒起來卻存在一定困難。一位醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，歐美一些國家專門設(shè)立了精神病?？瓶祻?fù)醫(yī)院，作為患者從醫(yī)院回歸社會和家庭前的“緩沖地帶”。在康復(fù)醫(yī)院，患者可以通過勞動換取報酬，并在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員照料下，逐步適應(yīng)社會生活，為完全融入社會和家庭打下堅實基礎(chǔ)。然而，我國《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，不允許精神病醫(yī)院讓患者從事有償勞動。專家表示，法律制定的初衷是好的，但由于國內(nèi)沒有專門的康復(fù)醫(yī)院，結(jié)果就是堵上了一扇門，卻沒有打開一扇窗。

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恐懼源于認(rèn)知不足
本報訊（記者張磊）近些年，隨著重性精神疾病患者肇事肇禍以及因抑郁癥輕生事件不斷見諸報端，公眾對精神病患者產(chǎn)生了恐懼?！斑@其實是因為缺乏對精神病的正確認(rèn)知?！敝腥A醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授說。
于欣介紹，精神疾病是一個寬泛的概念，世界衛(wèi)生組織將其分為10大類72小類，總數(shù)接近400種。雖然總數(shù)很多，但常見的精神疾病如抑郁癥、焦慮癥等占了半壁江山。目前，國際上普遍將抑郁癥、焦慮癥以及失眠癥定義為常見精神障礙，將精神分裂癥、分裂情感性障礙、妄想性障礙、雙相情感障礙稱為重性精神疾病。與國際分類不同，我國《精神衛(wèi)生法》將精神發(fā)育遲滯、癲癇所致的精神障礙也納入了重性精神疾病。
于欣坦言，按照世衛(wèi)組織將精神疾病劃分為10大類的分類方法，只有兩類精神疾病的發(fā)病原因比較明確：一類是物質(zhì)依賴，如疾病由酒藥成癮所致；另一類由身體或大腦疾病導(dǎo)致，如腦腫瘤或感染導(dǎo)致。剩下8類精神疾病的發(fā)病原因尚不清楚，包括重性精神疾病、抑郁癥、焦慮癥等。
于欣表示，重性精神疾病與遺傳因素關(guān)系較為密切，遺傳度如果以10為計量標(biāo)準(zhǔn)來計算，重性精神疾病有7~8由遺傳因素決定，環(huán)境因素為2~3。而抑郁癥等恰好相反，環(huán)境因素占7~8，遺傳因素是2~3。

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醫(yī)生不足問題逐步緩解
本報訊（記者王瀟雨）10月9日，國家衛(wèi)生計生委舉行例行新聞發(fā)布會。會上公布的數(shù)據(jù)顯示，全國現(xiàn)有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1650家；床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口；精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口。國家衛(wèi)生計生委疾控局副局長王斌表示，近年來通過加大學(xué)校教育、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，在一定程度上緩解了基層精神衛(wèi)生人力不足的矛盾。但精神科醫(yī)生數(shù)量仍然偏少，服務(wù)水平還需提升。
王斌介紹，全國2/3的縣（區(qū)）沒有精神科專業(yè)機(jī)構(gòu)。2014年，教育部和國家衛(wèi)生計生委等部門共同印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的改革意見》，提出在有條件的地區(qū)和高校，探索舉辦臨床醫(yī)學(xué)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)，從本科起就招收精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生；2015年，國家重大公共衛(wèi)生專項中的衛(wèi)生計生人員能力培訓(xùn)項目，安排精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，在地市級、縣級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，用1年~2年對其他科醫(yī)生進(jìn)行精神科專業(yè)理論和實踐培訓(xùn)，考核合格后可增加精神科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格。這些措施在一定程度上緩解了基層精神衛(wèi)生人力不足的困境。
王斌表示，截至2013年年底，我國精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)病床增加近4萬張，極大緩解了一床難求的情況。

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