【嶺南名醫(yī)錄】廣州中醫(yī)藥大學一附院教學臨床五十載的李仲守

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院嶺南名醫(yī)錄

如果問，該到哪看老中醫(yī)？很多老廣州會如數(shù)家珍地跟你推薦：就去“三元里那間”，有百歲國醫(yī)大師鄧鐵濤“坐鎮(zhèn)”，一批70多歲的名老中醫(yī)還在出診，看腫瘤科有周岱翰，看內(nèi)科有陳鏡合，看婦科有歐陽惠卿，看骨科有陳基長……還有一大批中西醫(yī)結(jié)合的中青年專家，常有歐美、東南亞病人“打飛的”來求醫(yī)。

這間街坊口中有很多“威水史”的中醫(yī)院，就是廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。從1964年的一個小診所（門診部），如今已發(fā)展成擁有2200張病床的大型綜合性中醫(yī)院。該院以每年超過300萬人次的門診量，穩(wěn)居全國中醫(yī)院單體門診量前三名，成為廣東“中醫(yī)藥強省”的一張名片。

作為廣州中醫(yī)藥大學的“長子”、廣東中醫(yī)界的龍頭單位之一，該院建院之初就薈萃了一大批嶺南名醫(yī)，比如劉赤選、何竹林、蔡榮、黃耀燊、羅元愷、李仲守、司徒鈴、劉仕昌、鄧鐵濤等等，自覺肩負起嶺南醫(yī)學流派傳承發(fā)展的重任。

現(xiàn)為大家逐一介紹這些嶺南地區(qū)乃至全國行內(nèi)都擲地有聲的嶺南名醫(yī)，探訪其傳承嶺南中醫(yī)正宗、挺起中醫(yī)脊梁的傳奇故事，體味深厚的中醫(yī)底蘊和人文內(nèi)涵。

教學臨床五十載的李仲守

醫(yī)家小傳

李仲守(1909-1984)，廣東順德人，廣東省名老中醫(yī)、教授，現(xiàn)代著名中醫(yī)學教育家。李氏出身于中醫(yī)世家，父親李子鈞為清末民初廣州名醫(yī)，以治療溫熱病著稱。他自幼隨父學醫(yī)．1926年考入廣東中醫(yī)藥專門學校，學習成績優(yōu)異，1931年畢業(yè)留校任教。抗戰(zhàn)期間，在香港廣東中醫(yī)藥專科學校任教。新中國成立初期，在廣州創(chuàng)辦恩寧聯(lián)合診所并任所長。1958年受聘于廣州中醫(yī)學院，先后擔任藥物學、方劑學、診斷學、兒科學、婦科學、內(nèi)科學等學科的教學工作。身兼中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科學會顧問、廣東分會主任委員、廣州中醫(yī)學院學術委員會委員、內(nèi)科教研室顧問、內(nèi)科教授等要職，是中國民主同盟盟員，廣東省第五屆政協(xié)委員。

李仲守一生致力于祖國醫(yī)學事業(yè)的繼承和發(fā)展。早年主編的《醫(yī)藥學報》在國內(nèi)外頗有影響。1929年國民政府中央衛(wèi)生委員會會議通過《廢止中醫(yī)藥案》，廣東地方也發(fā)布《廣州市禁止善堂延聘中醫(yī)贈醫(yī)施藥》令。面對妄圖取締中醫(yī)中藥的狂瀾，李教授毅然挺身而出，立即在《醫(yī)藥學報》上撰文，痛斥國民黨政府的反動政策，并致電全國，號召中醫(yī)藥界同仁行動起來“一致力爭，毋任國醫(yī)國藥再受壓抑于政治鐵蹄之下”。為此，《醫(yī)藥學報》被查停辦，時任中醫(yī)專校長的陳任枚，引《史記》“千人之諾諾，不如一士之諤諤”語支持鼓勵李仲守，又創(chuàng)辦了《醫(yī)林一諤》雜志，繼續(xù)進行不屈不撓的斗爭。

李仲守酷愛讀書，知識淵博，對歷代醫(yī)學著作更是愛不釋手。青年時代就反復研讀了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典著作。他對先賢的學術思想常有精辟而獨到的闡發(fā)，而且記憶力驚人，能將許多醫(yī)籍資料的確鑿出處和原文內(nèi)容隨口背出，故有“中醫(yī)活辭典"之美譽。在理論上，他善于匯百家之長，創(chuàng)自家之說，在繼承前人認識精華的基礎上，對祖國醫(yī)藥學理論不斷進行深入探討，其學術觀點逐漸形成自己的獨特風格。他十分重視陰精在人體生理病理變化中的作用和地位，認為在陰陽協(xié)調(diào)中，陰精乃陽氣的物質(zhì)基礎；在臟腑活動中，陰精是盛衰的本質(zhì)所在。由于“人至壯年，陰精衰半”，“陽氣易回，陰精難復”，因而提倡“治病求本，勿忘陰精”。他還認為，“陰虛五臟皆有，治療宜重脾胃”。腎陰乃一身陰精之本，理應注重，此乃常法；然脾為生化之源，腎精須靠后天之精的不斷滋養(yǎng)，方能源泉不絕、生生不息，故治療上還應注重脾胃。其治脾胃，又有獨到，善用補脾益氣、健脾行氣、滋養(yǎng)胃陰、調(diào)理腸胃等多種方法；其用補而不滯，用滋而不膩，用清而不寒，用消而不伐，用藥以清淡甘寒為要。

李仲守一生勤于著述。藥物學方面的文章有《生草藥掘發(fā)》、《民間驗方之我評》、《南洋特產(chǎn)藥物考察記》、《斷腸草之研究》、《胡滿蔃即斷腸草辨》等，有的內(nèi)容已被《中藥大辭典》收入。醫(yī)學方面的論著有《心臟拉雜談》、《中醫(yī)止血法》、《重訂醫(yī)余偶錄》、《脈學新編》、《唐宗海血證論簡介》、《冠心病的辨證治療》、《陰虛陽亢型高血壓病的治療》、《中醫(yī)臟腑辨證論治》、《臌脹的辨證治療》等，還主編或參加編寫了《新編中醫(yī)學概要》、《內(nèi)兒科學講義》、《簡明中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)內(nèi)科教學大綱》、《中醫(yī)內(nèi)科辨證治療簡表》等專著和教科書。

李仲守古稀之年，仍在為中醫(yī)教育事業(yè)操勞，他不顧身體有病，欣然接受指導研究生的任務，并擔任了廣州中醫(yī)學院研究生班主任、導師小組副組長。一面教學科研，一面堅持臨床工作。臨終當天，仍在專家門診為患者治病驅(qū)疾，不幸心臟病突發(fā)，溘然長逝。為悼念他老人家，廣州中醫(yī)學院于1984年11月24日下午舉行追悼大會，與會者600余人，送花圈300多個，其中包括有廣東省人民政府辦公廳、省政協(xié)、省衛(wèi)生廳、省教育廳、中山醫(yī)科大學、中華全國中醫(yī)學會等20多個單位，省外的許多中醫(yī)學術團體及個人發(fā)來唁電，體現(xiàn)了廣東醫(yī)學教育界對他的深切哀悼與懷念。《中華醫(yī)史雜志》1986年第四期也發(fā)表了由他親屬撰寫的停仲守教授傳略》一文，為其立傳。

學術精華

李仲守從事中醫(yī)教育和臨床50余載，教學造詣頗深，臨床經(jīng)驗豐富。

一、治學嚴謹，寓繁于簡

李仲守治學態(tài)度嚴謹，不論課堂教學或臨床教學，都嚴肅認真對待。對中醫(yī)經(jīng)典著作，博極精深，素有“活辭典”之稱。教學中引用經(jīng)文，認為應求精而不求多，要講解透徹而反對囫圇吞棗。課堂教學要切合實際，反對夸夸其談，要因人施教而不能干篇一律。教學過程講究簡明扼要，講解難點，分析重點，承上啟下，結(jié)合臨床。引導學生透過現(xiàn)象，看清本質(zhì)，掌握精髓，學會分析問題的方法。臨床帶教，注重觸類旁通，區(qū)別不同的對象，以常見病癥為基礎，啟發(fā)式教學，將經(jīng)驗融匯于教材，逐步讓學生掌握疑難病癥的辨證，由淺人深，由繁出簡，層次分明，印象深刻。例如：20多年前，李仲守根據(jù)臨床實際主編的教材，將中風以輕、重分型，棄傳統(tǒng)的中經(jīng)絡、中臟腑之分，更符合內(nèi)因為主的發(fā)病學說；將臌脹以氣、血、水論治，舍虛、實分型，更符合臌脹的病程發(fā)展。血證，素來以不同部位的出血分類，內(nèi)容重復，重點不突出。李仲守以科學的態(tài)度，圍繞血證病機血不循經(jīng)，溢于脈外的特點，治療均以止血為首要，遂將諸血證統(tǒng)一于不同止血法門下，使辨證有要領，治法有規(guī)律，方藥實用，易于講授和學習。

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二、養(yǎng)陰制陽，治病求本

李仲守臨證極重養(yǎng)陰，這是結(jié)合嶺南的地理氣候環(huán)境特點，積數(shù)十年臨床經(jīng)驗而形成的學術思想。他雖推崇張介賓“形以陰言，實惟精血二字足以盡之”之說，但又不主張以熟地的滋膩養(yǎng)陰。根據(jù)嶺南病證多有濕濁兼夾的實際，嶺南人多病陰虛內(nèi)熱、濕熱互結(jié)的特點，臨床多見“虛不受補”、“實不任瀉”的虛實兼夾之證。若用滋膩養(yǎng)陰，則加重濕盛熱戀；若以苦寒直折，又恐劫陰傷正之虞。主張以甘寒清養(yǎng)為主，甘可養(yǎng)陰，又能滲利，甘寒并用，既能勝熱，又避免傷正。

李仲守養(yǎng)陰，辨證以五臟為綱，治病求本。五臟之中，腎陰為各臟陰津之源，故滋腎育陰為滋陰之常法6然嶺南濕熱病多，純用滋陰則礙中焦，故養(yǎng)陰的同時需調(diào)中焦、中土健運，陰精才得以輸布為機體所用；反之，徒增濕濁為害。肝主疏泄，疏土助運，肝郁氣結(jié)，也可致津液停滯，上不達舌咽，下不潤腸道，產(chǎn)生種種變象。根據(jù)以上認識，李仲守臨床制訂滋腎育陰、健脾益陰、疏肝滋陰、理氣生陰等適合南方法則。他的這些主張集中體現(xiàn)在其對高血壓病的論治上，對陰虛陽亢型及老年高血壓，認為“變動在肝，根源在腎，關鍵在脾”，治療上以滋腎養(yǎng)肝體，甘寒清肝用，而調(diào)理脾胃貫穿于始終。擅用葉天士清肝用養(yǎng)肝體方（《臨臨證指南醫(yī)案》），即使高血壓有“風火”之象，主張只宜甘寒清潤，忌以苦寒直折，認為苦寒雖可起降壓作用，但有加劇體質(zhì)削伐促進其向陰陽兩虛轉(zhuǎn)化之弊。

三、卻病存形，重在脾胃

李仲守不論外感內(nèi)傷，治療均以顧護脾胃為第一要旨。認為脾胃為一身氣機升降出入之樞紐，脾暢胃和，氣機才能舒展柔順，機體清濁的代謝過程全賴脾胃的升降主司。一旦中焦樞機不利，則氣機痞塞，清濁不分，人體臟腑氣血功能紊亂而產(chǎn)生諸多病理變化。服藥治病，藥物的吸收利用也賴于脾胃的良好功能，才能使藥物發(fā)揮出應有的功效，脾胃一滯，則徒為服藥，不見收效。這些觀點不但對多濕多熱而常患脾胃病證的嶺南地域人群十分切合實際，且對各種慢性疾病的治療或病后康復無疑都有重要的指導意義。

在養(yǎng)生防病方面，強調(diào)了調(diào)理脾胃，注重飲食衛(wèi)生的重要性。李仲守認為，只要脾胃健旺，則能食五谷、飲百味而無偏嗜，飲食皆能化生精微盡為機體利用，糟粕盡能排泄，吐故納新。健全的人體本身對食物有一種“為我所用，滿則溢棄”的營養(yǎng)自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能，只要重視脾胃，就能達到養(yǎng)生防病的目的。

李仲守處方用藥，必有一兩味疏導、醒胃、理氣、調(diào)中的藥物。如外感類選加神曲、枳殼、山楂、谷芽、麥芽之類，內(nèi)傷雜病常選加陳皮、青皮、香附、佛手、枳殼（實）、白術、山藥、扁豆、蓮子、雞內(nèi)金之類。對養(yǎng)生防病或慢性疾病的調(diào)理，主張“二忌二宜”的原則：忌辛辣烤炸，忌肥濃厚味，認為易耗陰損血，礙脾滯胃；宜多食蔬菜，宜多食水果，有養(yǎng)陰清熱，助消化，通大便的保健作用。

四、沉疴頑疾，當究氣血

氣血通暢，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。李仲守認為，中醫(yī)的病理認識最終可歸結(jié)為“氣血”二字，對頑固性疾病，更應深究其氣血狀況，找到癥結(jié)所在。如李仲守對臌脹的分型論治，以氣、血、水三證為綱，正是根據(jù)臌脹的病理變化，可以氣、血、水概括的經(jīng)驗總結(jié)。治療慢性肝炎的驗方五草湯，其立方亦基于調(diào)氣理血。關于腫瘤的治療，認為成因多為熱毒瘀積，病機在于氣血逆亂，精、氣、血不循生理，產(chǎn)生異化而臨床變亂百端莫測。治療上當以清熱解毒、軟堅散結(jié)以除局部病變，同時調(diào)理氣血，扶正益元以助整體氣血機能的恢復，扶正祛邪并重，達到扶正消積的目的。

血證論治，是李仲守運用氣血理論的典型體現(xiàn)。他將諸出血性病證，按氣血理論的規(guī)律，以簡馭繁，歸納10種IE血法，以統(tǒng)轄各種血證，綱目分明，易于掌握，極為實用。李仲守認為血證要掌握3個要點：血的功能主于心，藏于肝，統(tǒng)于脾，宣于肺，化于腎；氣血關系是氣為血帥，血為氣母，氣行血行，氣滯血瘀，血虛氣虛，血脫氣脫；血的性質(zhì)是得溫則流暢，熱迫則妄行，遇寒則凝澀。歸納7大病因：氣火上逆、血熱妄行、陰虛火迫、氣虛不攝、血虛不止、氣寒不固、血瘀內(nèi)阻。臨床4類表現(xiàn)：上部（鼻血、咳血、咯血、齒血、吐血）陽絡傷，下部（溺血、便血、崩漏）陰絡傷；內(nèi)部（積瘀、血癓）郁積，外部（斑、疹）滲溢?？偨Y(jié)7大內(nèi)治法則：清熱止血、涼血止血、養(yǎng)陰止血、補氣止血、補血止血、祛寒止血、祛瘀止血。這些經(jīng)驗是精研唐容川《血證論》，取其精華，補其不足，結(jié)合體會總結(jié)而成。

五、合理遣方，精工搭配

李仲守的用藥特色表現(xiàn)在精、簡、輕、便4方面。認為治病如抽絲剝繭，用藥則有規(guī)有矩，治療疾病當分標本緩急，選方用藥應層次分明。他極反對用藥動輒盈兩，重捶亂搗，必細心推敲，斟酌用量。平素處方不過10味，用量甚少超過20克。選藥盡量采用當?shù)爻Ｓ盟帯⒓竟?jié)藥，認為這樣藥源充足，配藥方便。

選藥精簡，用量輕便，但要保證療效，則需在藥物選用及配合應用下工夫。李仲守在這方面積累了不少經(jīng)驗。如黃芪配澤瀉，可治多種水腫，尤其是對突發(fā)性水腫有良效。川芎與葛根同用，取川芎辛溫血中氣藥，上治頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)之功，配葛根辛涼解肌之效，相互制約，不寒不燥，對改善頭腦部的血液循環(huán)有特殊作用。金櫻子配石菖蒲，滋腎開竅，專治虛性或老年性的耳鳴腦鳴。黃芩配枳殼，對胃腸積熱者療效快捷。雞血藤同桑寄生合用，補而不滯，最適宜虛不受補者應用。何首烏配烏豆衣，用于血虛經(jīng)漏有獨到效果。白及配延胡索對潰瘍病有較好的止痛作用等等。

對藥物的選用，李仲守也頗具匠心。如氣分火熱頭痛用白菊花，血分郁熱頭痛則宜黃菊花或野菊花。清氣分熱毒首選蒲公英，血分熱毒則選紫花地丁。產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻惡露不絕生化湯加益母草可提高療效。紫草與疏肝解郁方劑同用有平衡內(nèi)分泌失調(diào)的功效，加入養(yǎng)心安神方中則善治血熱心火內(nèi)郁之失眠。雖不見其用藥奇特，但見其療效超群，實緣于用藥選方的精確。

六、治病用藥，愈病在養(yǎng)

李仲守認為，中醫(yī)“天人相應”的觀點是十分科學的，人體陰陽平衡，氣血和調(diào)，則百病不生，安享天年。以藥物延長壽命，并不是科學的方法，人類壽命的限制，主要是忽視養(yǎng)生及疾病的影響。服藥的目的就是為治病，俗語說“是藥三分毒”，無病服藥，只會損害健康。

對急慢性疾病病情控制后的恢復期或康復期，重點在調(diào)養(yǎng)。所謂“三分治七分養(yǎng)”的原則適合于所有疾病，李仲守認為“養(yǎng)”應包括生活起居、飲食調(diào)理、鍛煉強體等病后保健措施。臨床工作中，李仲守十分強調(diào)養(yǎng)病的重要意義，并列舉在實踐中的經(jīng)驗教訓，常提及1例經(jīng)治療病情穩(wěn)定的住院高血壓患者，某晚同病友外出，飲食不當，當晚突發(fā)腦出血而搶救無效死亡，認為非死于病而是死于食。每談及此，仍欷歔不已。所以治病容易，養(yǎng)病難，這也是為什么諸多疾病臨床上纏綿反復不愈的原因之一。

醫(yī)案醫(yī)話

醫(yī)案1

余某某，男，52歲，1981年3月18日初診。患Ⅱ型糖尿病5年，發(fā)現(xiàn)高血壓2年。近1個月口渴引飲，眩暈面赤加重，伴心煩多夢，口干口苦，尿頻清長，舌邊紅、苔薄黃，脈弦細。查空腹血糖13.2毫摩／升，尿糖（++++），血壓為23／14千帕，長期服D860降糖藥，近加服復方降壓素片及中藥治療，但血糖及血壓均未得到滿意控制。李仲守辨證為肺腎陰虛，肝陽上亢，上實下虛之證。治宜滋陰潛陽，平肝潤肺。處方：山藥、生地黃各20克，桑螵蛸10克，桑白皮、金櫻子、白芍、夏枯草各15克，山茱萸12克，天花粉25克，珍珠母（先煎）30克。水煎服，每日1劑。囑暫停用降壓藥，繼續(xù)服降糖藥。服藥2周，諸癥大減，血壓為20／12千帕，原方加五味子6克，繼用15劑。4月25日復查血糖7.6毫摩／升，血壓波動于22～20／12.5-12千帕，癥狀基本消失。囑以此方長期調(diào)治，半年后隨診，病情穩(wěn)定。

醫(yī)案2

陳某某，女，40歲，1983年3月30日初診。緣患者1969年哺乳期患雙乳腺炎，曾做左乳切開排膿術。其后10余年雙乳頭常分泌淡黃色液體，以囊性慢性乳腺炎屢經(jīng)中西醫(yī)診治未愈。診見脅脹胸悶，心煩多夢，胃納不香，大便干結(jié)，舌淡，苔薄白，脈弦細。查：雙乳未捫及包塊，雙乳頭可見淡黃色透明分泌物，清稀無臭，擠壓時更明顯。李仲守認為本證初為外吹乳痛，肝經(jīng)郁滯，氣結(jié)血腐，治不徹底，腐毒未清，久而致肝血漸虧，形成虛實夾雜之證，故分泌物清稀透亮，同時又兼肝郁化熱之證。治宜養(yǎng)血舒肝，清解余毒。處方：夏枯草、瓜萎、紫花地丁、何首烏各15克，生地黃、白芍各12克，素馨花、川貝母、延胡索、郁金各10克，桑寄生、雞血藤各20克。水煎服，此方約服1個月，癥已痊愈。隨訪半年未見復發(fā)。