大腸癌發(fā)病率升高 腸息肉是一顆“定時炸彈”

　　隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國大腸癌的發(fā)病率不斷升高。每年新發(fā)結(jié)直腸癌病例達(dá)30萬，并以年均4%增幅不斷攀升。結(jié)直腸癌的發(fā)病率已經(jīng)高居惡性腫瘤的第三位。研究顯示，80%左右的大腸癌是由息肉惡變而來。因此，預(yù)防結(jié)直腸癌，要從預(yù)防腸息肉開始。

　　腸息肉指的是腸黏膜的隆起性病變。一般來說，腸息肉是一種良性病變，它可小至芝麻、綠豆，也可大至核桃，數(shù)量可從一個至數(shù)百個不等。根據(jù)息肉的性狀，可以分為帶蒂息肉、亞蒂息肉、扁平息肉。腸息肉按照其病理性質(zhì)，可分為新生物性、炎癥性等5類。其中新生物性即腫瘤性，主要指大腸腺瘤，是腸息肉中最常見的，占70%—80%左右，有癌變的可能。

　　絕大多數(shù)大腸息肉沒有癥狀，若息肉持續(xù)長大或者惡變，可出現(xiàn)便血、大便表面帶血、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等非特異性消化道癥狀。但是，從臨床癥狀難以診斷大腸息肉，確診大腸息肉主要靠一系列的檢查。直腸指診可以觸及中低位直腸的息肉。大腸息肉在鋇劑灌腸下，表現(xiàn)為腸道黏膜的局限性充盈缺損。纖維腸鏡可以觀察整個大腸黏膜，能夠發(fā)現(xiàn)和確診息肉。因此，腸鏡為診斷大腸息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　在內(nèi)鏡下，從形狀上大致可以判斷息肉的良惡性。一般來說，帶蒂、直徑小于2厘米、表面光滑、活動度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的、直徑大于2厘米、表面有出血、潰瘍，往往提示息肉惡變。息肉惡變的概率與息肉大小有關(guān)，美國一項(xiàng)研究顯示，直徑小于1厘米的息肉惡變率約為1%，大于2厘米的腺瘤46%是惡性的，1—2厘米之間的腺瘤僅10%惡變。另外，借助色素內(nèi)鏡與放大內(nèi)鏡等技術(shù)，根據(jù)息肉表面的腺管開口類型，可對病變的類型與性質(zhì)做出初步判斷。當(dāng)然，將息肉取活檢送病理檢查，才可以最終判定息肉的性質(zhì)。

　　腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，在未作病理檢查這個“金標(biāo)準(zhǔn)”之前，一切診斷只是猜測。隨著纖維內(nèi)鏡特別是電子內(nèi)鏡的問世，內(nèi)鏡下治療技術(shù)發(fā)展很快，內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)已是很成熟的一種治療方法。其適應(yīng)證有：

　　1.各種大小的有蒂息肉和腺瘤；2.直徑小于2厘米無蒂息肉和腺瘤；3.多發(fā)性腺瘤和息肉，分布分散，數(shù)目較少。內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。對比開刀，內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢。

　　大腸息肉并不可怕。早期發(fā)現(xiàn)和切除息肉，能夠有效降低腸癌發(fā)生率。建議以下人群進(jìn)行腸鏡檢查：1.40歲以上；2.本人有癌癥史、腸息肉史或一級親屬有大腸癌史；3.慢性腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個月，慢性便秘每年在兩個月以上，有黏液或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史等。（作者為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師）