別光盯著調(diào)結(jié)構(gòu)更要注重控總量

    《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》日前出臺，記者聯(lián)系了深度參與《意見》制定的國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心李衛(wèi)平研究員、張毓輝副研究員，以及該中心醫(yī)院改革與管理研究室副主任黃二丹，請他們對文件重點(diǎn)進(jìn)行權(quán)威解讀。

    ■要避免蹺蹺板效應(yīng)

    張毓輝介紹，我國醫(yī)藥費(fèi)用中醫(yī)院費(fèi)用是主體。2012年，各類醫(yī)院費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比重為64.7%，其中城市醫(yī)院費(fèi)用占比達(dá)到47.43%，縣醫(yī)院占比為17.09%。要解決人民群眾看病貴問題，如不有效控制醫(yī)院費(fèi)用的過快增長，難以取得實效。

    張毓輝指出，我國醫(yī)藥費(fèi)用一個比較突出的問題是藥品費(fèi)用占比過高。1995年，我國藥品費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比重達(dá)到58.72%，此后盡管行政部門采取控制藥占比等多種措施控制藥品費(fèi)用增長，但到2011年，藥品費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比重仍高達(dá)48.98%?？傮w來看，未來一段時期，我國醫(yī)藥費(fèi)用增長仍面臨較強(qiáng)的驅(qū)動力。我國可借鑒OECD（經(jīng)合組織）國家的發(fā)展歷程，將8%作為未來醫(yī)藥費(fèi)用增長的警戒值。

    黃二丹提出，控制醫(yī)藥費(fèi)用不能光盯著結(jié)構(gòu)調(diào)整，更要注重總量控制，控總量是調(diào)結(jié)構(gòu)的前提。如果僅僅關(guān)注藥費(fèi)占比的下降，在補(bǔ)償機(jī)制不健全的情況下，醫(yī)院檢查化驗費(fèi)用就可能會升高，出現(xiàn)蹺蹺板效應(yīng)。換句話說，如果只關(guān)注收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會在增量上做文章。為此，《意見》不僅要求各地實現(xiàn)確定的區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，還提出監(jiān)測比較醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅。

    ■公開指標(biāo)促措施落地

    為了讓各項控費(fèi)措施真正落地，《意見》給出了21項公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制主要監(jiān)測指標(biāo)。對于每項指標(biāo)，《意見》沒有給出明確的數(shù)值要求，而是分別附有“逐步降低”“逐步提高”的趨勢性要求，并要求公開信息以供“監(jiān)測比較”。對此，李衛(wèi)平表示，對不同地區(qū)和不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能一概而論，所以監(jiān)測指標(biāo)不能做一刀切的量化規(guī)定。進(jìn)一步細(xì)化費(fèi)用控制目標(biāo)的權(quán)力，將會下放給各地。

    黃二丹認(rèn)為，讓醫(yī)藥費(fèi)用回歸合理水平的關(guān)鍵在于讓相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)公開透明，做到可監(jiān)測、可比較。他表示，醫(yī)療領(lǐng)域最大的問題是信息不對稱，醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療價格之間的關(guān)系不密切。比如，一項手術(shù)的價格可能很低，但患者從入院到出院的花費(fèi)卻可能很高。治好一種疾病，究竟花費(fèi)多少錢是合理的，沒有一個確切的標(biāo)準(zhǔn)。所以，《意見》要求公開典型單病種例均費(fèi)用，要求公開患者的自付費(fèi)用比例。對于費(fèi)用高于地區(qū)平均線的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行政部門要進(jìn)行問責(zé)。 

   可操作的監(jiān)測指標(biāo)從哪里來？李衛(wèi)平說，專家組對北京、上海、浙江、江蘇等地的控費(fèi)經(jīng)驗進(jìn)行了深入了解，最終選取了一些關(guān)鍵性控費(fèi)指標(biāo)。比如，《意見》要求監(jiān)測手術(shù)類型構(gòu)成比，監(jiān)測醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例等。

    ■重預(yù)防 減輕費(fèi)用增長壓力

    張毓輝指出，慢病費(fèi)用已經(jīng)成為醫(yī)藥費(fèi)用增長的主要驅(qū)動因素。2010年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用中慢性病費(fèi)用為12910.77億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為69.98%，其中，心血管疾病醫(yī)藥費(fèi)用占慢病醫(yī)藥費(fèi)用的33.49%，消化系統(tǒng)疾病占16.85%，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病占10.02%。

    張毓輝認(rèn)為，醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長中，有相當(dāng)一部分是由于忽視預(yù)防所導(dǎo)致的，增加預(yù)防投入，可以大大減輕未來醫(yī)藥費(fèi)用的增長壓力?；诖?，《意見》著重提出強(qiáng)化慢性病的預(yù)防控制工作，增加政府投入，確保公共衛(wèi)生服務(wù)的充分提供，從源頭上控制不合理的醫(yī)藥費(fèi)用增長。

    李衛(wèi)平表示，1990年年初，世界銀行就發(fā)布研究稱，若中國再不重視慢性病預(yù)防工作，到2030年，衛(wèi)生總費(fèi)用將令國力難以承擔(dān)。只有加大預(yù)防投入，重視健康管理，才是控制醫(yī)藥總費(fèi)用的長久之計。