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我國多種有療效廉價藥消失 賠本賺吆喝藥廠減產(chǎn)

來源:新京報發(fā)布時間:2015/10/12
導(dǎo)讀:潘生丁;別名:雙嘧達(dá)莫;具有擴張冠狀血管、促進側(cè)支循環(huán)形成和輕度抗凝作用,抗病毒的作用。十幾元一瓶的抗血栓藥潘生丁難覓蹤影;原料供應(yīng)存壟斷,成本上漲廠家停產(chǎn)包括北京在內(nèi),全國多地的醫(yī)院、藥房里,用于預(yù) ...

潘生丁;別名:雙嘧達(dá)莫;具有擴張冠狀血管、促進側(cè)支循環(huán)形成和輕度抗凝作用,抗病毒的作用。

十幾元一瓶的抗血栓藥潘生丁難覓蹤影;原料供應(yīng)存壟斷,成本上漲廠家停產(chǎn)

包括北京在內(nèi),全國多地的醫(yī)院、藥房里,用于預(yù)防血栓栓塞性疾病的潘生丁消失了。

當(dāng)這種供應(yīng)數(shù)十年的基本藥物消失后,潘生丁危機已經(jīng)轉(zhuǎn)化為需要這種廉價高效藥物患者的危機,有患者輾轉(zhuǎn)全國各地求藥而不可得。

已經(jīng)形成危機的還有魚精蛋白、銀翹沖、維腦路通等大量廉價藥,這些老百姓耳熟能詳?shù)牧畠r藥已難在藥店找到。

一項對全國12城市40余家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示,國家和地方增補的基本藥有500多種,短缺的已高達(dá)342種。

廉價藥緣何消失?

“有人壟斷了潘丁生原料市場,我們搞不到原料?!碧旖蛞患疑a(chǎn)潘生丁的藥廠透露。

新京報記者調(diào)查,除了原料市場價格走高、原有的醫(yī)保招投標(biāo)和政策限價制度影響之外,醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥中間商、藥廠等多個環(huán)節(jié)的各自利益訴求也是形成潘生丁危機的因素。

十年一藥難尋

34℃的天氣里,80歲的胡青沿著記憶中的路線,走了近4公里,隱約記著公交站東邊不遠(yuǎn)處有一家金象大藥房,但不知不覺走了兩站地都沒有找到。胡青靠在路邊的石階上,喘著粗氣,額上的汗沁出一層又附上一層,80歲的他已經(jīng)難以承受這高溫天里兩站地的路程。

找藥,給15歲的外孫女小冉找藥成了胡青心心念念的事情。2個多月來,每天吃完飯,胡青就坐著公交車,一看到路邊有藥店,便下車進店問詢。

潘生丁(雙嘧達(dá)莫片)已經(jīng)陪伴了外孫女小冉整整10年。從5歲到15歲,小冉每天服用潘生丁的劑量也從1片變成了4片。16.7元一瓶的潘生丁,是防止心血管擴張、抗血栓形成的廉價藥。對于自小患有川崎病的小冉來說,潘生丁已經(jīng)成了日常必需品,家里的空藥瓶都可以堆成一座小山。

7月,胡青照常去北京兒童醫(yī)院開藥,卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)院已經(jīng)沒有了潘生丁。繼而他又去了曾經(jīng)買到過潘生丁的北京大學(xué)第一醫(yī)院,結(jié)果還是沒有。按照一天4片的劑量,100片一瓶的潘生丁,僅夠小冉服用25天。只剩下三瓶潘生丁的小冉一家,頓時慌了神。

兩個月的時間里,小冉一家跑遍了家附近的百姓陽光、金象等藥房,得到的信息都是沒有貨。反復(fù)到阜外醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等醫(yī)院掛號,都被醫(yī)生告知沒有此藥。各大醫(yī)院藥房的電話,胡青一筆筆記在本子上,時不時翻出來撥打問詢,乞求的語氣下,得到的答復(fù)依然是“沒有藥”、“廠家斷貨了。”大半個北京城,小冉一家無論是找熟識的醫(yī)生,還是托親戚朋友,都沒有收獲到一瓶潘生丁。

“河北一家藥廠也產(chǎn)潘生丁,但醫(yī)生和我們說天津的質(zhì)量好,我們就找天津的。”胡青隨身帶著天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁藥瓶,看到藥店就進去問詢。他不知道的是,兩個月的時間,河北藥廠生產(chǎn)的潘生丁,也在北京市場上漸漸減少。

難尋蹤跡的廉價藥不僅潘生丁一種。據(jù)媒體報道,復(fù)方新諾明針劑、注射用促皮質(zhì)素(ACTH)、維腦路通片、魚精蛋白、他巴唑……這些有需求、療效佳、價格低廉的藥品,不知緣由地銷聲匿跡于醫(yī)藥市場江湖中。

看著一天天漸漸空下去的藥瓶,胡青很心急,連晚上做夢都在為外孫女找藥。身已耄耋之年,胡青怎么也想不明白,為何吃了10年的藥,能在市面上憑空消失。

廉價藥“賠本賺吆喝”

當(dāng)在北京市大大小小的醫(yī)院、藥房都沒有找到潘生丁后,小冉一家最后的一線希望寄托在了天津力生制藥股份有限公司身上。胡青撥通了天津力生制藥股份有限公司的電話,然而這家生產(chǎn)潘生丁已數(shù)十年的老藥廠,卻依舊沒有給他一份塵埃落定的心安。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),力生藥店一經(jīng)營部找到了一些以往存貨中的潘生丁藥品,供小冉一家解燃眉之急。這卻意味著,一旦吃完了存貨中的潘生丁,找藥的波折將再次回到這戶人家身上。

天津力生制藥供應(yīng)部工作人員稱,16.7元100片的藥價太便宜,在原料漲價的勢頭下,使得藥廠不得不考慮成本與利潤,控制產(chǎn)量。

同樣生產(chǎn)潘生丁的河北某藥廠,也稱因原料漲價,雖然公司還在生產(chǎn)潘生丁,但產(chǎn)量并不大。

原料價格高,生產(chǎn)成本增加,低廉的出廠價背后,藥廠縮減產(chǎn)量,市場中對藥品供不應(yīng)求,從而出現(xiàn)斷貨。這樣的邏輯似乎在醫(yī)藥市場上并不少見。

據(jù)媒體報道,2014年,作為當(dāng)時香港聯(lián)交所市值最大的中藥企業(yè)神威藥業(yè),就放棄了曾為其帶來年產(chǎn)值8000萬元的雙黃連注射液。每支20ml的雙黃連注射液零售最高價格為1.8元,藥廠計算的成本卻高于此售價1倍。與此同時,華北制藥的銷售經(jīng)理也發(fā)現(xiàn)自家廠商一個月內(nèi)向四川發(fā)出的青霉素注射液,虧損了100多萬元。海正輝瑞制藥有限公司還在生產(chǎn)腫瘤化療藥放線菌素D,卻不得不承認(rèn)生產(chǎn)這一救命的廉價藥是“賠本賺吆喝”。

潘生丁從市面上消失,真的只是因為原料價格上漲這單一的原因嗎?

往日的廉價藥一去難返,但近2個月來才銷聲匿跡的潘生丁卻無法單純歸結(jié)到原料漲價、生產(chǎn)成本增加的窘境。

經(jīng)國務(wù)院同意,國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》,自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價,完善藥品采購機制,發(fā)揮醫(yī)??刭M作用,藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

新政出爐,熱氣未消。如果因為原料價格上漲,藥廠根據(jù)市場形勢提高藥品出廠價即可保證盈利運營,斷貨困境不就迎刃而解了嗎?

和潘生丁一起隱匿在醫(yī)藥市場江湖的,還有各方千絲萬縷的纏繞。

中標(biāo)的天津潘生丁

小冉吃了10年天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁,10年培植出的信任源于“北京大醫(yī)院使用這家的潘生丁”。

天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁能夠在北京公立醫(yī)院售賣,經(jīng)歷了在投標(biāo)中與各藥廠的競爭。按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法,所有公立醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品必須通過競價采購。藥品投標(biāo)人按照一定的程序進行投標(biāo)、競標(biāo),從而獲得該種規(guī)格藥品的中標(biāo)。

藥品價格由當(dāng)?shù)厥〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價格也叫中標(biāo)價,中標(biāo)價是醫(yī)院采購藥品的最高限價,因此競標(biāo)價為藥價的決定性因素。中國社科院經(jīng)濟研究所王震指出,在一種藥品原料、制作工藝已被普遍運用的情況下,壓低價格成為藥廠中標(biāo)與否的一大影響因素。

這意味著,想要在競爭中奪標(biāo),藥廠對于藥品的價格需有所控制。即使原料上漲,生產(chǎn)成本增加,為保中標(biāo),藥品的競標(biāo)價將不能太高,從而在中標(biāo)價基礎(chǔ)上調(diào)整的出售價,也不會太高。

網(wǎng)上藥店搜索顯示,石藥集團歐意藥業(yè)有限公司出產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片規(guī)格為25mg*100s,糖衣,零售價為18元。而中標(biāo)后,標(biāo)注同樣為25mg*100s,糖衣規(guī)格的,由天津力生制藥股份有限公司出產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片,零售價為16.7元。

那藥廠為何要走招標(biāo)這條路呢?

在業(yè)內(nèi)有十多年經(jīng)驗的陜西醫(yī)藥代表張強稱,一旦藥品中標(biāo),則意味著保證了銷量,打開了醫(yī)藥市場。相較于打廣告、進藥店,通過招標(biāo)占取市場份額,成為不少藥商的上選之策。

“以低價,甚至低于成本的價格競標(biāo),這在醫(yī)藥行業(yè)根本不算秘密?!蓖跽鸾榻B,藥企為了贏利必然不會過多地生產(chǎn)廉價藥品,做虧本買賣。在低價競標(biāo)占領(lǐng)市場份額后,就可以走其他渠道賣其他的藥品。

一旦中標(biāo),中標(biāo)價格就已固定,在一定時間內(nèi),哪怕廉價藥品的原材料價格及生產(chǎn)成本增加,藥企都無法再次調(diào)價。“為了保證贏利,只有采取縮減產(chǎn)量或停產(chǎn)的方法?!睆垙娊忉尩健?/span>

廉價藥在醫(yī)藥代理商的口中常被簡稱為“普藥”,用以與高價藥相區(qū)別。當(dāng)普藥與高價藥搭配,奪標(biāo)取得市場之后。因廉價藥利潤較低,投標(biāo)人就會減少廉價藥的數(shù)量規(guī)模,大力推高價藥,以獲取利益。

據(jù)業(yè)內(nèi)醫(yī)藥代表介紹,在中標(biāo)后,其獲得的凈利潤約為中標(biāo)價的20%。他自然會主推高價藥,廉價藥只是扮演搭配角色,向來不是他們贏利的重點。

難以提價的廉價藥

除了為競標(biāo)占領(lǐng)市場,潘生丁難以提價的原因還在于其是基本醫(yī)療保險藥品,可由基本醫(yī)療保險基金支付。

經(jīng)國家醫(yī)保目錄查詢,雙嘧達(dá)莫片即潘生丁在國家醫(yī)保中編號為930,為甲類級別藥物。據(jù)悉,基本醫(yī)療保險藥品中的甲類藥物為全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付。

“進入醫(yī)保的藥物,涉及基本醫(yī)療保險,藥價就不會貴到哪里去?!睆垙娬J(rèn)為,很多藥廠主動申請藥品進入,在保證了市場的同時,也陷入了價格的制約。

《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》中顯示,自今年6月1日起,大部分藥品的實際交易價格主要由市場競爭形成。通知中規(guī)定,醫(yī)?;鹬Ц兜乃幤?,通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、探索引導(dǎo)藥品價格合理形成機制。

“對于潘生丁這款藥,又涉及醫(yī)保支付的銜接問題,藥廠想要依靠市場調(diào)節(jié)價格并不容易?!睂τ谕瞥龅男抡?,從事醫(yī)藥行業(yè)十多年的張強,并沒有很樂觀。

“原本低廉的藥品,按市場情勢大幅提價后,消費者從心理上難以接受。這種時候,藥商與其提價,不如包裝一款價格更高的新藥上市?!睆垙姺Q,患者及家屬微妙的心理變化,都會納入藥商的考量之中。一方是老老實實提價卻失去口碑,另一方則是改頭換面名利雙收。后者,成為大多數(shù)藥商的選擇。

處方箋上的較量

“在治療心血管疾病上,潘生丁的確是老藥,價格低廉。更為關(guān)鍵的是,它的副作用小,有利于老幼患者?!?0月9日,河南鄭州,一家醫(yī)院的大夫王萍說。

然而,就是這樣一款經(jīng)典的藥品,卻在醫(yī)生的處方箋上漸漸消失。

潘生丁的可替代性,讓西洛他唑片、氯吡格雷等藥登上了醫(yī)生的處方箋。上海一公立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李澤平坦言,其科室已經(jīng)基本不怎么開潘生丁給患者?!芭松「弊麟m小,但對于成人患者,很少有醫(yī)生還在使用了?!?/span>

低價藥品的低利潤,更無法促進醫(yī)生的用藥積極性。

據(jù)張強介紹,醫(yī)院藥品價格,是在藥品中標(biāo)價基礎(chǔ)上增加了15%。在15%的固定比例下,藥品本身的價格越高,留給醫(yī)院與醫(yī)生的利潤額也就越高。

無法替醫(yī)院贏利打江山的廉價藥,一經(jīng)斷貨,就面臨著失寵的困境?!凹词挂恍﹥和t(yī)院使用潘生丁,可一旦庫房短缺,他們也不會主動要求增加此類藥品的供應(yīng)?!睆垙娞寡?,不賺錢的藥,醫(yī)院自己也不想要。

價格略高、藥效明顯的藥品,漸漸成為醫(yī)生的新寵。選擇這樣的藥品,不僅意味著提成增加,還能讓患者在短期內(nèi)見到療效,被戲稱為“不負(fù)如來不負(fù)卿”。

“醫(yī)生都有自己的用藥習(xí)慣,年輕醫(yī)生中很少有對潘生丁這款老藥熟悉的了。他們也不會主動選擇這種低廉的藥品?!彼拇ǔ啥家恢攸c三甲醫(yī)院的一醫(yī)生佐證了這一說法。

原料市場風(fēng)云

“潘生丁原料市場包銷壟斷,我們搞不到原料。”天津力生制藥廠供應(yīng)部負(fù)責(zé)原料采購的工作人員口中透出無奈。這家生產(chǎn)潘生丁數(shù)十年的藥廠,急于吐出身處下游采購市場的苦水。

潘生丁的原料市場究竟發(fā)生了什么?

9月29日,記者聯(lián)系了網(wǎng)上一家銷售潘生丁原料藥的零售廠家,其原料藥的數(shù)量依舊受到上游原料市場的控制。25公斤一紙板桶的原料藥,記者提出需要10桶,銷售人員面露難色,稱原料不好進,到貨需半個月。

從兩個月前的一公斤不到500元,到如今680的價格,潘生丁原料藥售價水漲船高?!柏浘o,價格就上漲?!痹纤庝N售人員對于這一現(xiàn)象已司空見慣。

天津力生制藥供應(yīng)部工作人員稱,原料市場的壟斷很普遍,僅他個人了解的就有20多種原料藥被一些獨大的經(jīng)銷商壟斷控制。

在河南做了數(shù)十年醫(yī)藥公司代表的王慶國稱,一旦壟斷形成,市場提價大幕即被拉開。

市場提價即可,為何原料難購呢?

王慶國嘿嘿一笑,提出了商戰(zhàn)中常用的一個概念:饑餓營銷。王慶國稱,只有企業(yè)營造出一種“短缺之勢”,才能將市場的主導(dǎo)權(quán)更牢地控制在自己手中。

王慶國認(rèn)為,廉價藥難以復(fù)活的主要原因,早已從幾年前的廠家成本高、利潤低、產(chǎn)量小,變成了如今原料市場的人為操控。

山西大同一位專管藥品生產(chǎn)的員工任先生也向新京報記者透露,原料市場的壟斷肯定存在,但壟斷的態(tài)勢還是要視藥品本身的屬性來定。越是原料稀缺、工藝繁雜的藥品,越容易形成被壟斷之勢。

“原料市場上游亂,下游藥品價格再改革也無法解決主要問題。”對于新出臺的《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》,憑借著數(shù)十年來對醫(yī)藥行業(yè)的熟稔,王慶國對其效果保持觀望。

近年來,國家對于醫(yī)藥市場的調(diào)控政策頻繁出臺。

今年頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2015]7號)和《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》(國衛(wèi)藥政發(fā)[2015]70號)兩項政策(下稱7號文、70號文),引起了不少業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。

國家衛(wèi)計委藥政司藥品供應(yīng)管理處處長韓會學(xué)接受新華社采訪時稱,7號文和70號文是藥品分類采購的新機制,保障藥品供應(yīng)是其中的一個基本要求。

韓會學(xué)介紹,在直接掛網(wǎng)采購中,企業(yè)完全可以報出一個高于以前中標(biāo)價、發(fā)改委最高限價的價格,通過與醫(yī)院的談判形成藥品價格。

王震認(rèn)為,對公立醫(yī)院藥品集中采購的調(diào)整,應(yīng)該落在市場作用的調(diào)節(jié)上。王震強調(diào),要解決廉價藥消失的困境,需在采購環(huán)節(jié)調(diào)整好醫(yī)院與衛(wèi)計委采購之間的溝通與合作。如果中標(biāo)定價時只選低價廠商,不考慮藥品自身的趨利,依然會出現(xiàn)廉價藥中標(biāo),但市場無貨的情況。

老胡找藥記

1 7月中旬

北京人老胡照常到北京兒童醫(yī)院為外孫女開治川崎病的藥(潘生丁)。

醫(yī)生:“潘生丁沒有了。”

2 7月下旬

老胡滿懷希望去了曾經(jīng)買到過潘生丁的北京大學(xué)第一醫(yī)院。醫(yī)生:“沒有藥?!?此時家里只剩下3瓶潘生丁,僅夠維持不到三個月,老胡慌了神兒。)

3 8月至9月

老胡跑遍了家附近所有的藥房。

金象大藥房:“沒貨?!?/span>

百姓陽光藥房:“沒有,也沒接到通知,不知道什么原因。”

4 8月中旬至9月初

老胡不斷給多家醫(yī)院的藥房打電話問詢。

阜外醫(yī)院藥房:“很長時間都沒了?!?/span>

友誼醫(yī)院藥房:“一個月前好像廠家那邊斷貨了。”

北京兒童醫(yī)院藥房:“沒有藥了,不知道什么時候才有。”

北京大學(xué)第一醫(yī)院藥房:“沒貨,好像是廠家不生產(chǎn)了?!?/span>

5 9月中旬

老胡終于在生產(chǎn)廠家天津力生(制藥)一經(jīng)營部找到了幾瓶潘生丁,略微松了口氣。

6 10月初

老胡再次給天津藥廠打電話,被告知“沒藥了?!崩虾睦镏思保酝昙依锏膸灼颗松?,外孫女以后可咋辦?

采寫/新京報記者 王佳慧 實習(xí)生 陳光

 

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