何謂“急性短暫性精神障礙”

陳英遠(yuǎn)繪

    近日，南京市交管局政務(wù)微博就“6·20”寶馬車(chē)禍案發(fā)布最新消息稱，經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)鑒定，肇事司機(jī)王某在作案時(shí)患“急性短暫性精神障礙”，有限制刑事責(zé)任能力。消息一出，“急性短暫性精神障礙”即成為公眾關(guān)注的熱詞。那么，“急性短暫性精神障礙”到底是什么病？它究竟會(huì)對(duì)人產(chǎn)生怎樣的影響？本期我們請(qǐng)專家僅從精神醫(yī)學(xué)的角度為讀者解疑釋惑。

    事件回顧

    2015年6月20日下午，一起發(fā)生在南京的車(chē)禍視頻引起人們的廣泛關(guān)注。一輛寶馬轎車(chē)以“閃電”般的速度闖紅燈，在路口撞上了一輛正常左轉(zhuǎn)彎的馬自達(dá)轎車(chē)，導(dǎo)致馬自達(dá)轎車(chē)頓時(shí)成碎片，車(chē)上兩名年輕人當(dāng)場(chǎng)身亡。次日，寶馬車(chē)駕駛者王某因涉嫌交通肇事罪被南京市公安局直屬分局刑事拘留。9月6日，南京市公安局交管局通過(guò)官方微博通報(bào)“6·20案件”后續(xù)情況，稱南京腦科醫(yī)院司法鑒定所出具的司法鑒定意見(jiàn)認(rèn)為，王某作案時(shí)患急性短暫性精神障礙，有限制刑事責(zé)任能力。

    解析

   “急性短暫性精神障礙”又稱急性妄想發(fā)作，或妄想陣發(fā)，是一種發(fā)作性短暫的精神病性障礙。目前，“急性短暫性精神障礙”發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般無(wú)發(fā)病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。

    該病最早于1886年由歐洲精神科醫(yī)生馬格南提出，他認(rèn)為這一精神障礙發(fā)作突然，一般不是由明顯的應(yīng)激所引起，常見(jiàn)于那些“多少有點(diǎn)不均衡或精神病態(tài)”的人。該病最大的特征是發(fā)病突然，常突然起病（大多在1周之內(nèi)），以一過(guò)性妄想為主要表現(xiàn)，同時(shí)也伴有情感和行為方面的異常。病程短暫也是該病的突出特征。精神癥狀的出現(xiàn)和消失均突然，這就是“急性發(fā)作”的含義，病程一般在一個(gè)月之內(nèi)?；颊咴诙虝旱牟“l(fā)后，一般能完全恢復(fù)到病前水平。

   “急性短暫性精神障礙”起病多見(jiàn)于青壯年，平均起病年齡在35歲左右，幾乎不發(fā)生于兒童和50歲以上成年人。在美國(guó)，短暫精神病性障礙占所有首發(fā)精神病的9%。女性短暫精神病性障礙的發(fā)病率相對(duì)較高，是男性的兩倍。從臨床表現(xiàn)看，“急性短暫性精神障礙”有以下特點(diǎn)：

    妄想體驗(yàn)：妄想多、發(fā)病急、發(fā)展快，是該病特有的臨床表現(xiàn)。患者常產(chǎn)生被害、中毒、被控制、宗教或神秘妄想等多種妄想。這些妄想可混合存在，即同時(shí)出現(xiàn)兩三種妄想?；颊咄耆贿@生動(dòng)的妄想所吸引，并發(fā)生各種幻覺(jué)，有時(shí)會(huì)沉溺于一種身臨其境的感受中。

    情緒障礙：情緒的多變性也是該病的重要癥狀之一。隨著妄想的起落，患者可表現(xiàn)為情緒高漲或低落，或從恐懼到茫然，也可有焦慮或激越。情緒障礙可交替出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般為幾小時(shí)或1~2天，最長(zhǎng)不超過(guò)1周。

    行為及意識(shí)：患者可有行為異常，或大聲喊叫，這多與妄想及情緒變動(dòng)有關(guān)。有時(shí)患者突然感到走入一個(gè)新的環(huán)境而感到迷惑恍惚，并出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)、人格解體癥狀，同時(shí)，表現(xiàn)為活動(dòng)增多或沉默少語(yǔ)，過(guò)后患者有一種似夢(mèng)非夢(mèng)的感受。

    對(duì)于急性短暫性精神障礙，診斷主要靠病史采集、精神檢查和軀體檢查。急性短暫性精神障礙發(fā)病短暫，臨床表現(xiàn)看似簡(jiǎn)單，但診斷必須慎重。由于有類似表現(xiàn)的疾病還有反應(yīng)性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙、分裂樣精神病、周期性精神病、分裂情感性精神病、抑郁障礙伴精神病性特征、雙相障礙伴精神病性特征等，故在明確診斷前，需一一排除這些類似病癥。

    王某因?yàn)榘赴l(fā)時(shí)患“急性短暫性精神障礙”，所以被判定為限制刑事責(zé)任能力。對(duì)此，人們會(huì)問(wèn)，是不是患有該病，就可以不負(fù)或少負(fù)刑事責(zé)任？從司法程序看，判斷責(zé)任能力的主要依據(jù)是行為人當(dāng)時(shí)是否處于疾病狀態(tài)，以及疾病的嚴(yán)重程度等，而這要以有資質(zhì)的精神病司法鑒定機(jī)構(gòu)作出的結(jié)論為準(zhǔn)。（作者單位：北京回龍觀醫(yī)院）