中藥之憂何以解

95歲的首屆國醫(yī)大師路志正曾說：“中醫(yī)之興，興在藥好；中醫(yī)之亡，亡在中藥?！敝t(yī)史文獻(xiàn)專家、中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所原所長余瀛鰲先生曾說：“中藥如斯，痛心疾首！我給外國人看病，看完了他們都跟我說不敢在中國買藥，每次聽到這樣的話，心里不是滋味，又無言以對(duì)！”中藥是中醫(yī)傳承之物質(zhì)基礎(chǔ)，讓我們探尋——

中醫(yī)之長，除了自身在理論體系、診療手段和其治法多樣以外，最重要的利器就是中藥。中藥一向有嚴(yán)格的地道性和對(duì)生態(tài)環(huán)境的選擇性，氣候、水源、空氣和土壤是影響和決定中藥材質(zhì)量的主要因素。而目前中藥的質(zhì)量和農(nóng)藥殘留、重金屬超標(biāo)等問題亟須關(guān)注。

中藥材污染降低了中藥國際競(jìng)爭力

最近兩年，聯(lián)合國有關(guān)單位和國際綠色和平組織在我國境內(nèi)購藥，境外檢驗(yàn)。2013年的《中藥材農(nóng)藥污染調(diào)查報(bào)告》顯示，中國9家著名中藥品牌企業(yè)被抽檢的藥材樣品中，超七成含有農(nóng)藥殘留。2014年我國臺(tái)灣市售中藥材50件抽測(cè)樣品中，有21件檢出農(nóng)藥殘留，比例達(dá)到42%?，F(xiàn)在我國中藥在國際市場(chǎng)中競(jìng)爭力走低，全球中藥年交易額400億美元左右，我國目前僅占1/10強(qiáng)。

今年4月，筆者在匈牙利的布達(dá)佩斯進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，碰到當(dāng)?shù)厝A商聯(lián)合會(huì)的李會(huì)長，他是浙江青田人。李會(huì)長患有過敏性支氣管炎，我向他推薦我國的中藥，李先生卻說：“祖國的中藥質(zhì)量有點(diǎn)讓人擔(dān)憂。而且歐盟規(guī)定得很嚴(yán)，凡是食品藥品，基本不讓進(jìn)口。”

當(dāng)時(shí)恰逢山西省在布達(dá)佩斯開本省產(chǎn)品推介會(huì)，在國內(nèi)久負(fù)盛名的中成藥、藥酒和食品特產(chǎn)，都不及民間手工藝品更受歡迎。另外，西班牙《歐華報(bào)》報(bào)道過，不少旅居海外的華人反映，國內(nèi)親人郵寄過來的中草藥被西班牙海關(guān)查扣。據(jù)了解，在介紹查扣原因時(shí)，郵局和海關(guān)的人員說，由于這些中國來的中草藥用途和藥效不明，所以必須經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，證明符合歐盟的有關(guān)規(guī)定后，才能由收件人提取，而收件人也要為此支付高額的檢測(cè)費(fèi)用。無奈之下，許多人不得不將郵件退回中國。

目前，全球中藥產(chǎn)業(yè)在160多個(gè)國家和地區(qū)得到重視，約有170多個(gè)公司從事中藥開發(fā)。但是，仍然有不少國家的海關(guān)和醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)對(duì)我國中藥存有異議，因我國中藥種植中使用農(nóng)藥、化肥以及重金屬含量超標(biāo)，采取拒絕入境的態(tài)度，致使中醫(yī)中藥在國際上處于比較尷尬的境地。

數(shù)十年來，在適宜種植中藥材的傳統(tǒng)產(chǎn)藥區(qū)和平原地帶，農(nóng)民和藥農(nóng)由于缺乏種植知識(shí)，盲目引種，品種混雜，肥料施用不科學(xué)，采收期不適宜等，致使藥材質(zhì)量不穩(wěn)定、藥性藥效改變。尤其是在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，大量使用超強(qiáng)超標(biāo)農(nóng)藥，局部生態(tài)環(huán)境和生物循環(huán)結(jié)構(gòu)陷入惡化。由于土壤、水源和重金屬類污染物沉積，中藥材有效成分含量變低；一些藥材中的糖類被氧化，花葉類藥材變色變味；環(huán)境污染使土壤酸堿度改變，土壤中的重金屬及微量元素含量比例失調(diào)，導(dǎo)致藥物生長發(fā)育變異或干脆失去藥效。近年來中藥安全事件也頻有發(fā)生，中藥材市場(chǎng)的假冒偽劣產(chǎn)品、替代品也日益增多。

種植基地化是保護(hù)利用中藥資源的根本方法

中藥材是中醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，是關(guān)系國計(jì)民生的戰(zhàn)略性資源，解決中醫(yī)藥發(fā)展的源頭問題至關(guān)重要。我國現(xiàn)有12772種中藥資源，其中植物類11118種，占總量的87%，為保障其健康發(fā)展，急需制定種植標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)藥材種植集約化管理，加大科技投入，強(qiáng)化藥材質(zhì)量控制管理體系和信息化流通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)等，使中藥材在合理規(guī)劃、科學(xué)種植、質(zhì)量管控、市場(chǎng)流通等環(huán)節(jié)形成一套健康發(fā)展體系。

今年4月底，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家中醫(yī)藥管理局等11部委發(fā)布的《中藥材保護(hù)和發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》（以下簡稱《規(guī)劃》），這是我國第一個(gè)關(guān)于中藥材保護(hù)和發(fā)展的國家級(jí)規(guī)劃。《規(guī)劃》明確了建立中藥優(yōu)質(zhì)資源保護(hù)體系、實(shí)施優(yōu)質(zhì)中藥材生產(chǎn)工程、構(gòu)建中藥材質(zhì)量保障體系等主要任務(wù)，同時(shí)提出中藥材基地化建設(shè)。

中藥材基地化是實(shí)現(xiàn)中藥資源保護(hù)利用和可持續(xù)發(fā)展的根本方法。我們應(yīng)該根據(jù)國家中藥材主產(chǎn)地區(qū)的環(huán)境、資源等實(shí)際情況，鼓勵(lì)有實(shí)力的生產(chǎn)企業(yè)自建種植基地，保障藥材質(zhì)量。有條件的地區(qū)可建立專門的國家中藥資源保護(hù)性種植示范基地，在確保中藥材種植符合國家規(guī)范和質(zhì)量的前提下，予以授牌認(rèn)可和適當(dāng)扶持，并加以推廣，使之向規(guī)模化、規(guī)范化、產(chǎn)業(yè)化方向發(fā)展。農(nóng)戶、藥農(nóng)等散戶種植可由企業(yè)出面組織，統(tǒng)一進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，達(dá)到規(guī)范化種植要求。當(dāng)?shù)卣娃r(nóng)研機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，幫助基地組織建設(shè)藥材良種繁育體系，并開展技術(shù)培訓(xùn)和示范推廣。

為防止中藥材污染，保證中藥質(zhì)量，急需從頂層設(shè)計(jì)上加強(qiáng)管理控制。可建立一支藥材種植中污染物控制的技術(shù)隊(duì)伍，發(fā)揮政府規(guī)劃引導(dǎo)、政策激勵(lì)和組織協(xié)調(diào)的作用；調(diào)動(dòng)企業(yè)的積極性，突出企業(yè)在中藥材保護(hù)和發(fā)展中的主體作用，營造規(guī)范有序的市場(chǎng)競(jìng)爭環(huán)境。加強(qiáng)政府管理部門的有效監(jiān)管和治理，積極開展控制污染物的新技術(shù)和新方法研究，逐步建立規(guī)范化的控制微生物、農(nóng)藥、重金屬等污染和殘留的體系，并且針對(duì)當(dāng)前藥材種植存在的有毒物質(zhì)含量嚴(yán)重超標(biāo)等問題，研究并實(shí)施無公害種植技術(shù)，建

立無公害品種品牌的保護(hù)性技術(shù)體系。

加強(qiáng)倉儲(chǔ)條件建設(shè)把好最后一道質(zhì)量關(guān)

我國目前有12家主要的中藥大市場(chǎng)，其中最主要的集散地中藥材在進(jìn)入市場(chǎng)流通之前，有些是在周邊農(nóng)戶家中儲(chǔ)存。中藥在藏儲(chǔ)期間，溫度、濕度、光照等條件是影響藥物效用的重要因素，而分散儲(chǔ)存的方式很難達(dá)到要求。結(jié)果導(dǎo)致原來的藥物有效成分含量在藏儲(chǔ)過程中流失、減弱，而且易生蟲害。一旦發(fā)現(xiàn)蟲害，如若再噴灑農(nóng)藥，又會(huì)造成二次污染。因此，在研究加強(qiáng)中藥材生產(chǎn)基地建設(shè)中，應(yīng)一并考慮倉儲(chǔ)條件建設(shè)，實(shí)現(xiàn)倉儲(chǔ)的集中統(tǒng)一管理。而且中藥材在進(jìn)入流通環(huán)節(jié)之前，必須經(jīng)過專門檢驗(yàn)。只有這樣，才能保障中藥材在流通過程中的品質(zhì)，把好最后一道質(zhì)量關(guān)。

應(yīng)加快修訂并建立符合國際標(biāo)準(zhǔn)的中藥產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立藥用植物的污染物殘留允許標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)藥用植物被污染的調(diào)查和研究，參照國內(nèi)外相關(guān)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐，設(shè)置更加科學(xué)精確的環(huán)境污染物監(jiān)控對(duì)象，加強(qiáng)開展重金屬、化肥農(nóng)藥殘留研究，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)品種和化肥、農(nóng)藥引起的新變異品種進(jìn)行對(duì)比，確定不同存在狀態(tài)的各種重金屬和殘留物的藥理毒理作用。對(duì)于藥材檢驗(yàn)不合格的生產(chǎn)方或存儲(chǔ)方應(yīng)追責(zé)，采取嚴(yán)格的懲罰措施，反之，對(duì)質(zhì)量過硬的企業(yè)給予政策和資金上的優(yōu)惠和支持。