浙江：資源下沉促綜合醫(yī)院“姓中”

   浙江建德市退休干部黃某患糖尿病性左足腳趾壞死，局部腫脹趾皮變黑并有滲液，壓痛明顯。2014年12月7日，他到建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療，經(jīng)杭州市中醫(yī)院派駐的專家團(tuán)隊(duì)會(huì)診，應(yīng)用中藥口服、泡腳和外敷，10天后病情開始好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后，患者能獨(dú)立行走，即將出院，免除了手術(shù)截肢的痛苦。而這一切，在一年前根本不可能在該院的前身——建德市第三人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)。

   “城市中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源的下沉，使基層受援單位的管理和技術(shù)水平提升，醫(yī)療業(yè)務(wù)顯著增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)了群眾滿意、政府滿意、醫(yī)院及員工滿意，呈現(xiàn)多贏的局面?！焙贾菔兄嗅t(yī)院院長(zhǎng)楊勇近日接受記者采訪時(shí)說。

   2013年10月以來，杭州市中醫(yī)院先后與杭州市所轄建德市第三人民醫(yī)院、余杭區(qū)第五人民醫(yī)院建立“總院與分院”緊密型合作辦醫(yī)模式，在獨(dú)立法人不變的基礎(chǔ)上實(shí)行管理資源共享、醫(yī)療資源共用，短時(shí)間內(nèi)就將這兩家基層綜合“二乙”醫(yī)院轉(zhuǎn)型為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

   “輸血”“造血”幫扶醫(yī)院轉(zhuǎn)型

   建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)汪建軍介紹，建德市2012年前未設(shè)公立中醫(yī)院，按照浙江提出“縣縣要有中醫(yī)院”的要求，該市于2013年3月將位于農(nóng)村集鎮(zhèn)的市第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)型為市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

   醫(yī)院牌子雖換了，但困難重重。汪建軍介紹，該院醫(yī)療業(yè)務(wù)年年滑坡，業(yè)務(wù)收支連年虧損，2013年醫(yī)院累計(jì)負(fù)債達(dá)1928萬元。人才流失嚴(yán)重，近6年就走掉了17位業(yè)務(wù)骨干。

   經(jīng)過一年轉(zhuǎn)型，該院2014年醫(yī)療收入從4700余萬元增至6300余萬元，增加34.8%。汪建軍表示，這一成績(jī)得益于浙江新醫(yī)改城市大醫(yī)院與縣醫(yī)院合作辦醫(yī)的決策，得益于杭州市中醫(yī)院雪中送炭，促使該院轉(zhuǎn)型名副其實(shí)。

   杭州市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、派駐建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院任執(zhí)行院長(zhǎng)的劉慶生介紹，杭州市中醫(yī)院與建德市政府簽訂為期5年的合作辦醫(yī)協(xié)議，對(duì)建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院參與全面管理并增掛“杭州市中醫(yī)院建德分院”牌子，要求該院5年內(nèi)通過“二甲”中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審。總院向分院進(jìn)行全方位扶持：

   一是“輸血型”支援?？傇洪L(zhǎng)期派駐消化內(nèi)科、針推康復(fù)科等以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的專家團(tuán)隊(duì)，其成員每年輪換一次。創(chuàng)建中醫(yī)館，由總院專家和分院返聘當(dāng)?shù)?位名老中醫(yī)輪流接診，門診量翻兩番。

   開設(shè)康復(fù)病區(qū)，收治病種不斷擴(kuò)大。創(chuàng)建了特色骨傷科，如今開放性粉碎性骨折伴嚴(yán)重創(chuàng)傷的危重患者可就地?fù)尵?，不必轉(zhuǎn)院。提升外科診療水平，住院病人中醫(yī)藥治療參與率達(dá)70%以上。實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理全覆蓋，推廣耳穴、中藥熏洗和灌腸、足浴、艾灸、火罐等適宜技術(shù)20余項(xiàng)。

   二是“造血型”幫扶?？傇簬椭衷和晟埔?guī)章制度和規(guī)范管理，抓好人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施管理干部和衛(wèi)技人員全方位、多層次全員培訓(xùn)，為分院造就一支“中西醫(yī)”結(jié)構(gòu)合理、能使醫(yī)院業(yè)務(wù)持續(xù)發(fā)展的技術(shù)團(tuán)隊(duì)。

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   注入中醫(yī)特色發(fā)展增活力

   2014年4月，杭州市中醫(yī)院與余杭區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院簽訂合作辦醫(yī)協(xié)議，余杭區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院增掛杭州市中醫(yī)院分院牌子，力爭(zhēng)3年內(nèi)通過“二甲”中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審。

   余杭區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)王澤軍介紹，綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型“姓中”，迫切需要全面提升醫(yī)院管理和中西醫(yī)結(jié)合綜合業(yè)務(wù)水平。為此，總院向該分院輸入管理團(tuán)隊(duì)和包括急診、骨傷科、針灸推拿等專家組成的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，全面推進(jìn)“二甲”創(chuàng)建工作。

   做精特色專科。原先，分院骨傷科缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作，而是以“誰收治誰負(fù)責(zé)”孤軍作戰(zhàn)為主?？傇汗强浦魅吾t(yī)師胡慶豐任分院骨傷科執(zhí)行主任后，將原有的粗放型“全科診療”調(diào)整為三個(gè)“精細(xì)化”治療組，落實(shí)三級(jí)診療和三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)核心制度。同時(shí)，通過“傳幫帶”，創(chuàng)新開展骨折微創(chuàng)治療等新術(shù)式，并運(yùn)用中醫(yī)藥保守治療和輔助治療，促使該院中西醫(yī)結(jié)合治療骨折形成區(qū)域優(yōu)勢(shì)。該院骨科床位從20張?jiān)鲋?0張，據(jù)2014年第四季度統(tǒng)計(jì)，骨科出院人數(shù)達(dá)414例，比上一年同期猛增1倍。

   提升救治能力。去年9月，總院選派專家?guī)椭衷簞?chuàng)建重癥醫(yī)學(xué)科，建立急診、重癥監(jiān)護(hù)一體化管理體系，急診和重癥搶救能力得到突破性提升。2014年9至12月統(tǒng)計(jì)，急診病人比上一年同期翻了一番；成功搶救了心源性休克、骨科術(shù)后突發(fā)心臟停搏、急性腎功能衰竭等危重病例共達(dá)78例，搶救成功率98%。

   拓寬中醫(yī)藥服務(wù)。現(xiàn)在，中醫(yī)藥診療已融入該院門診、住院和護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域。獲“浙江在線”明星護(hù)士稱譽(yù)的杭州市中醫(yī)院副主任護(hù)師葛芳常駐分院主持護(hù)理部工作，由她領(lǐng)銜創(chuàng)建中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)由原有的2項(xiàng)拓展至14項(xiàng)。4個(gè)月來，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)2.1萬人次，月均創(chuàng)收從以往不足1000元猛增到5萬元以上。

   優(yōu)質(zhì)資源扎根基層實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏

   2014年3月21日，52歲農(nóng)民翁雪祥因車禍抬進(jìn)建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診。檢查發(fā)現(xiàn)患者右脛骨粉碎性骨折并發(fā)“右小腿筋膜間室綜合征”，急需手術(shù)，接診醫(yī)師一個(gè)電話，杭州市中醫(yī)院骨科專家項(xiàng)東立即過來搶救指導(dǎo)，及時(shí)完成了此例難度極大的急診手術(shù)。

   杭州市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腎病科、中醫(yī)婦科為浙江省內(nèi)最具影響力的?？浦?，患者就醫(yī)往往掛不上號(hào)。現(xiàn)在，總院相關(guān)專家每周定時(shí)到分院坐診，患者在家門口就可看上名中醫(yī)。

   優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，還體現(xiàn)在總院和分院開通“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道。一年來，建德“分院”轉(zhuǎn)診總院救治達(dá)58例；余杭“分院”上轉(zhuǎn)總院住院30余例，使得上轉(zhuǎn)的疑難重病患者得到及時(shí)救治，不再愁“一床難求”了。

   百姓受益的同時(shí)，醫(yī)院也快速發(fā)展。

   建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014年醫(yī)療收入從4700余萬元增至6300余萬元，增加34.8%。其中，中草藥收入從79萬余元增到420余萬元。職工人均年收入從4.8萬元增加到7.6萬余元。余杭區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)新高，2014年門急診達(dá)81萬余人次，出院7800余人次，業(yè)務(wù)收入達(dá)1.88億元，同比分別增長(zhǎng)4.2%、18.5%、19.2%。