全省一張網(wǎng) 醫(yī)治大處方

　　“現(xiàn)在開(kāi)藥感覺(jué)有一雙無(wú)形的眼睛在盯著，給患者開(kāi)醫(yī)囑更慎重了，患者醫(yī)藥費(fèi)用也降下來(lái)了?！苯魇→椞妒腥嗣襻t(yī)院急診科醫(yī)生潘雷靈說(shuō)。  

　　2011年，江西省構(gòu)建了全省統(tǒng)一的“陽(yáng)光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)，“一張網(wǎng)”聯(lián)通了醫(yī)院信息系統(tǒng)、藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保信息、藥品監(jiān)管信息四大系統(tǒng)，使患者就醫(yī)、醫(yī)師診療過(guò)程和藥品招標(biāo)、采購(gòu)、配送、回款實(shí)現(xiàn)了全程透明化實(shí)時(shí)監(jiān)控。

　　監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，與上年相比，2014年該省入網(wǎng)醫(yī)院門診人均費(fèi)用下降了7.9%，住院人均費(fèi)用下降了3.2%。人均住院日下降了1.6天。

　　■“大處方”被亮紅黃牌

　　“陽(yáng)光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)可對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析和判別。對(duì)符合監(jiān)察重點(diǎn)要求的情況，系統(tǒng)亮綠牌。如果發(fā)現(xiàn)急癥用藥超過(guò)3天用量、一般門診處方超過(guò)7天用量、門診處方額超過(guò)規(guī)定金額等不符合監(jiān)察重點(diǎn)要求的違規(guī)情況，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出預(yù)警。其中，違規(guī)程度較重的，系統(tǒng)亮紅牌；違規(guī)但程度較輕或有違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的，系統(tǒng)亮黃牌。

　　記者在“陽(yáng)光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)平臺(tái)上看到，鷹潭市人民醫(yī)院一位醫(yī)生近期所開(kāi)的一張門診處方被系統(tǒng)亮了黃牌，原因是處方中的某一藥品超過(guò)了7天的用量，且醫(yī)生沒(méi)有注明理由。

　　鷹潭市人民醫(yī)院作出規(guī)定：對(duì)篩選出的單張?zhí)幏匠^(guò)400元、一張?zhí)幏接盟幊^(guò)5個(gè)品種和藥量超過(guò)7天的處方，交專家組分析點(diǎn)評(píng)，對(duì)出現(xiàn)黃牌3次以內(nèi)的醫(yī)生約談，經(jīng)3次約談后仍出現(xiàn)黃牌的醫(yī)生每次按100元處罰，反復(fù)約談或經(jīng)濟(jì)處罰屢教不改者，醫(yī)院暫停其處方權(quán)1個(gè)月~3個(gè)月。

　　“通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控和經(jīng)濟(jì)懲罰，等于給多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的大處方戴上了緊箍咒，促使醫(yī)生合理用藥?！柄椞妒腥嗣襻t(yī)院副院長(zhǎng)易冬春說(shuō)。

　　統(tǒng)計(jì)顯示，截至目前，省、市兩級(jí)監(jiān)察平臺(tái)已建成并正常運(yùn)行，有112家縣及縣以上醫(yī)院接入系統(tǒng)，自動(dòng)分析和判別4823萬(wàn)張?zhí)幏剑ㄡt(yī)囑），出示處方警示黃牌146萬(wàn)余張。

　　■醫(yī)院管理的得力助手

　　“現(xiàn)在醫(yī)院管理人員每天上班做的第一件事就是打開(kāi)電腦，看看‘陽(yáng)光醫(yī)藥’網(wǎng)上監(jiān)察平臺(tái)上醫(yī)生開(kāi)的電子處方，及時(shí)掌握情況?！币锥罕硎?，通過(guò)網(wǎng)上監(jiān)察平臺(tái)，可以對(duì)醫(yī)院門診、住院病人均次費(fèi)用、平均住院日、藥占比、抗菌藥物使用率等重要指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)察。

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　　“陽(yáng)光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察一度顯示，鷹潭市人民醫(yī)院平均住院日高于標(biāo)準(zhǔn)，為此，該院專門召開(kāi)了專題院長(zhǎng)辦公擴(kuò)大會(huì)議研究出臺(tái)了《關(guān)于降低平均住院天數(shù)的暫行規(guī)定》，通過(guò)采取獎(jiǎng)懲措施，平均住院天數(shù)從13天左右下降到10.5天。

　　“借助監(jiān)察平臺(tái)，我們真正做到了精細(xì)化設(shè)計(jì)和科學(xué)化監(jiān)控，打造陽(yáng)光和諧醫(yī)院?！蹦喜械谝会t(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“陽(yáng)光醫(yī)藥”監(jiān)察平臺(tái)利用信息技術(shù)的自動(dòng)排序、自動(dòng)排名、自動(dòng)篩選、自動(dòng)監(jiān)測(cè)、自動(dòng)公示、自動(dòng)限量限品種等功能，使診療、用藥、收費(fèi)等權(quán)力全部在陽(yáng)光下運(yùn)行。

　　■實(shí)現(xiàn)全程實(shí)時(shí)監(jiān)管

　　在鷹潭市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中心，記者看到，工作人員坐在辦公室里，輕點(diǎn)鼠標(biāo)，登錄“陽(yáng)光醫(yī)藥”網(wǎng)上統(tǒng)一監(jiān)察平臺(tái)，市內(nèi)各醫(yī)院的門急診指標(biāo)、住院指標(biāo)、醫(yī)院就診人數(shù)等信息全部顯示出來(lái)。

　　余江縣衛(wèi)生局分管負(fù)責(zé)人介紹，去年11月上旬，網(wǎng)上監(jiān)察平臺(tái)發(fā)現(xiàn)中童衛(wèi)生院婦產(chǎn)科一位醫(yī)生抗生素用了3種，超過(guò)了監(jiān)察系統(tǒng)規(guī)定的數(shù)額，亮了黃牌，立即給衛(wèi)生院院長(zhǎng)打了電話，院長(zhǎng)和醫(yī)生談話以后，這位醫(yī)生以后再也沒(méi)被亮黃牌。

　　江西省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長(zhǎng)羅禮生告訴記者，以往衛(wèi)生行政部門每年花近15萬(wàn)元抽調(diào)專家，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)人工抽查病歷，檢查抗菌藥物合理使用及醫(yī)院一些運(yùn)行指標(biāo)，現(xiàn)在只要在辦公室打開(kāi)電腦登錄平臺(tái)就能實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)入系統(tǒng)的醫(yī)院。該平臺(tái)改變了衛(wèi)生行政部門監(jiān)管成本高、監(jiān)管難、取證難、查處難及事后監(jiān)管不足的問(wèn)題，將衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)終末監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)時(shí)、連續(xù)、全過(guò)程監(jiān)管?！熬W(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)，就像給我們衛(wèi)生行政監(jiān)管工作安上了‘千里眼’?！?

　　■系統(tǒng)建設(shè)仍需完善

　　“陽(yáng)光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)在加強(qiáng)藥品監(jiān)管、規(guī)范診療行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用等方面取得了一些成效，但在實(shí)施過(guò)程中仍需不斷完善。

　　江西省婦幼保健院質(zhì)控科副科長(zhǎng)萬(wàn)磊告訴記者，目前系統(tǒng)僅局限于合理用藥、人均門診、住院費(fèi)用、紅黃牌等指標(biāo)，希望今后能細(xì)化版塊，增設(shè)一些如單病種、臨床路徑、績(jī)效分析等真實(shí)反映合理診斷、治療的指標(biāo)。

　　“‘陽(yáng)光醫(yī)藥’網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)建設(shè)還有較長(zhǎng)的路要走?！绷_禮生表示，一方面，鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)“陽(yáng)光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整上報(bào)，需對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)改造升級(jí)或重新開(kāi)發(fā)；另一方面，對(duì)藥品采購(gòu)、配送、使用及線下采購(gòu)等環(huán)節(jié)目前仍然難以實(shí)現(xiàn)全部掃碼監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、績(jī)效等的監(jiān)察還需要進(jìn)一步研究開(kāi)發(fā)。