取消收支兩條線不是走回頭路

　　安徽發(fā)布省級綜合醫(yī)改試點方案后，陸續(xù)有媒體發(fā)表文章，做出安徽“最徹底醫(yī)改”樣本倒塌的結(jié)論，認為廢除收支兩條線是對過去的否定；推行醫(yī)療服務收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵，是把醫(yī)療收入與醫(yī)務人員所得直接掛鉤，違背了醫(yī)改的大方向。對此，安徽省衛(wèi)生計生委有關(guān)部門負責人接受本報獨家專訪給予回應。

　　調(diào)整是改革的自我完善

　　——不能“鞭打快牛”，也不能“鼓勵后進”

　　這位負責人對記者說，因為取消收支兩條線，就認定“安徽基層醫(yī)改失敗”，是一種誤讀。安徽省基層醫(yī)改經(jīng)過5年實踐后，根據(jù)探索的結(jié)果，對有關(guān)政策進行一些調(diào)整，是改革的自我完善。醫(yī)改是世界性難題，不可能一蹴而就，需要不斷修訂、完善。

　　據(jù)記者了解，2009年安徽省推行基層醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革時，曾推出“核定任務、核定支出、績效考核補助”的財政補償政策。這一政策在強化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性方面起到了重要作用。但是經(jīng)過幾年實踐，隱藏的一些政策缺陷逐漸暴露出來。如可能帶來“鞭打快?！?，即此前運行情況好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能會被核定更高的任務；也可能帶來“鼓勵后進”，即運行不好的衛(wèi)生院可能因此得到政府的兜底補助。在一些地方還出現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員吃大鍋飯、工作積極性受到影響，乃至出現(xiàn)工作人員推諉病人、業(yè)務量下降等情況，違背了改革的初衷。

　　據(jù)這位負責人介紹，針對這些問題，安徽省政府辦公廳曾兩度發(fā)文予以政策微調(diào)。

　　2011年9月，安徽出臺《關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》，有針對性地出臺30條“政策補丁”，政府的財政補償改為“政府保工資、機構(gòu)保運行”，同時通過強化績效考核，拉開收入差距，調(diào)整新農(nóng)合報銷比例，強化中心衛(wèi)生院建設(shè)，大幅度提升村醫(yī)待遇等政策措施，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的運行活力。

　　2013年6月，安徽發(fā)出《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室運行機制的意見》，出臺了18條改革新政，在落實運行補償機制方面，要求各級政府將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本支出納入年度綜合預算，及時足額撥付，雖然沒有明確說明不再實行收支兩條線，但是已經(jīng)為此做了政策鋪墊。

　　這位負責人認為，此次安徽省政府出臺的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，明確提出不再實行收支兩條線，只是“捅破了窗戶紙”。

　　大處方不會重現(xiàn)

　　——“保基本”確保公益性，“標準處方”規(guī)范診療行為

　　這位負責人認為，取消收支兩條線，實行醫(yī)療服務收入扣除運行成本后主要用于人員獎勵的新政，不是走回頭路，而是總結(jié)、汲取了過去的好經(jīng)驗、好做法，并予以發(fā)展和完善。同時，對于實踐中被證明不符合市場規(guī)律和醫(yī)學規(guī)律的措施予以剔除。

　　比如安徽省保留了收支兩條線中“保基本”的核心舉措，明確要求縣市區(qū)財政部門按編制內(nèi)實有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費，包括基本工資、績效工資、離退休人員經(jīng)費、社會保障經(jīng)費、住房公積金5項內(nèi)容，確保履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務職能的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。

　　安徽基層醫(yī)改有一個政策逐步累積的過程。早在2009年醫(yī)改啟動之初，安徽就按照居民人口重新核定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制，新增2萬多個編制，所有符合資格條件的人員均通過競聘上崗，編制內(nèi)已經(jīng)覆蓋基層95%的人員。因此，“按編制內(nèi)實有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費”，實際上等于保障了絕大部分基層人員的經(jīng)費。

　　對于取消收支兩條線后，會不會把醫(yī)療服務收入與醫(yī)務人員所得直接掛鉤，導致大處方重新出現(xiàn)這一問題，這位負責人告訴記者，和此政策配套出臺的還有實施基層醫(yī)療機構(gòu)“標準處方”、新農(nóng)合強化支付審核、衛(wèi)生行政部門強化監(jiān)管等政策措施，在調(diào)動基層醫(yī)療人員工作積極性的同時，這些強化監(jiān)督管理的舉措會進一步規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，杜絕再次出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象。

　　這位負責人表示，深化醫(yī)改的措施既要符合醫(yī)學規(guī)律，又要符合市場規(guī)律。政府要保證基層醫(yī)務人員的診療活動按照醫(yī)學規(guī)律辦事，就需要給予必要的經(jīng)濟保障；要確保改革不能回到大鍋飯、平均主義的老路上去，又必須采用必要的市場手段，鼓勵醫(yī)務人員積極努力工作，這是安徽醫(yī)改經(jīng)過5年實踐取得的寶貴經(jīng)驗。醫(yī)改需要在不斷調(diào)整中向前推進，個別的政策調(diào)整不會影響安徽“堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的醫(yī)改整體目標的實現(xiàn)。