直面乳腺癌：要知情也要理性

    青年歌手姚貝娜走了，但她的美妙歌聲及捐獻(xiàn)眼角膜的善舉永遠(yuǎn)留在了人們心中。她年輕的生命因乳腺癌匆匆走到人生終點(diǎn)，讓人無比痛心和惋惜，也瞬間拉高了全社會(huì)對乳腺癌的關(guān)注度。醫(yī)院乳腺科門診量激增，前來就診的年輕女性明顯增多；媒體上乳腺癌防治的各類報(bào)道鋪天蓋地；網(wǎng)絡(luò)上不少“恐嚇式”的防癌資訊更讓人談癌色變。

□本報(bào)記者 譚 嘉□

姚貝娜生前作為宣傳大使在乳腺癌防治活動(dòng)上演唱?jiǎng)?lì)志歌曲。新華社供圖

　　談癌色變沒必要

　　“這幾天很多小姑娘到中心來看病?！碧旖蚴心[瘤醫(yī)院乳腺癌防治中心主任張瑾說，影視明星陳曉旭2007年因乳腺癌病逝后，也曾短期內(nèi)出現(xiàn)年輕就診者明顯增加的現(xiàn)象?！按蠹谊P(guān)注乳腺癌防治是好事，但也不必過于恐慌?！?

　　姚貝娜的前主治醫(yī)師、北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心曹迎明醫(yī)生在接受媒體采訪時(shí)也曾表示，姚貝娜的情況十分特殊，希望大家不要因此而恐慌。采訪中，也有專家分析說，姚貝娜病情迅速惡化也可能與她病情發(fā)現(xiàn)時(shí)已較晚，發(fā)病年齡輕復(fù)發(fā)概率高，術(shù)后未及時(shí)定期復(fù)查，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后沒有積極治療等多方面因素有關(guān)。

　　“乳腺癌并不可怕，早期乳腺癌如果得到規(guī)范治療，10年生存率可以達(dá)到90%以上，死亡率甚至低于糖尿病和高血壓?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師王靖說，乳腺癌屬于治療效果相對較好的癌癥，雖然我國城市女性乳腺癌發(fā)病率已居于惡性腫瘤發(fā)病率首位，但死亡率比其他癌癥低。隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，大部分乳腺癌患者都可以長期存活，2期～3期乳腺癌患者10年生存率也達(dá)60%，即使是晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，靶向藥物等新治療手段也能幫助部分患者有效延長生命。

　　世界衛(wèi)生組織資料顯示，乳腺癌是早期發(fā)現(xiàn)可以降低死亡率的惡性腫瘤之一。乳腺癌早期治療相對簡單，費(fèi)用較低，應(yīng)用能改善生活質(zhì)量的診療技術(shù)機(jī)會(huì)多，比如可以保乳、前哨淋巴結(jié)活檢避免腋窩清掃等，不僅能夠幫助延長存活時(shí)間，還能提高生活質(zhì)量。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心主任醫(yī)師衛(wèi)燕博士介紹，美國癌癥學(xué)會(huì)發(fā)布的《2015年癌癥統(tǒng)計(jì)》的數(shù)據(jù)顯示，在女性罹患的各類惡性腫瘤中，雖然乳腺癌發(fā)病人數(shù)遙遙領(lǐng)先，比位居第二的肺癌高出一倍多，但乳腺癌死亡人數(shù)僅為肺癌的約一半。

　　“有的人因家族中有一個(gè)乳腺癌病人而惶惶不可終日，這完全沒有必要?！毙l(wèi)燕說，乳腺癌患者中有遺傳背景的僅占5%～10%，是否有家族史需要從發(fā)病性別、發(fā)病年齡、親屬級(jí)別等多個(gè)層面考慮。乳腺有結(jié)節(jié)也不必過于緊張，絕大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是良性的，與乳腺癌之間沒有必然聯(lián)系。另外，乳腺癌也并不都是以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)的。

　　衛(wèi)燕說，早期乳腺癌是可治愈的，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后雖然已不可治愈，但也需要治療。治療目的是減輕病人相關(guān)癥狀，減緩疾病進(jìn)程，維持或改善患者生活質(zhì)量。即使是從出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的生存情況看，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌經(jīng)過適度正規(guī)抗腫瘤治療，生存期依然是可以按年而非按月計(jì)算的。歐洲的研究數(shù)據(jù)顯示，初次發(fā)現(xiàn)的晚期（即4期）乳腺癌患者5年生存率可以達(dá)到26%，這甚至比有的癌種總體的5年生存率都要高，因此乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后，還是可以通過積極適度的治療，爭取獲得較高的生活質(zhì)量和較長的生存時(shí)間。

　　科普需要精致與溫情

　　姚貝娜去世后，微信朋友圈很快被各種乳腺癌防治健康科普文章刷屏，其中不乏“恐嚇式”的文章。對此，一位醫(yī)生在微信中感慨說：“時(shí)下網(wǎng)絡(luò)科普文章中，相當(dāng)部分是粗制濫造的抄襲拼湊，并常常配以駭人聽聞或悲情四溢的標(biāo)題。真正的健康科普，是心態(tài)和信仰的表達(dá)，需要精致與溫情。”

　　“做任何事情，度的把握很重要?？破盏哪康氖歉嬖V大家如何在遭遇疾病的情況下冷靜應(yīng)對，與醫(yī)生一起進(jìn)行‘災(zāi)后重建’，為自己或家人創(chuàng)造新的希望，營造新的生活氛圍，而不是讓大家惶惶不可終日?！毙l(wèi)燕對此也深有同感，“媒體需要告訴大家，乳腺癌雖在女性惡性腫瘤發(fā)病率中位居前列，但并不是人人都會(huì)得??；有些乳腺癌的危險(xiǎn)因素是可以通過努力去降低的，了解得癌后該做什么，這就夠了?，F(xiàn)在有些媒體上宣傳的內(nèi)容對于沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)的群眾來說理解起來有困難，有些人云里霧里、一知半解就會(huì)更加緊張，媒體要把信息科學(xué)地傳遞出來，不要為了博眼球而言過其實(shí)?！?

　　采訪中，多位專家強(qiáng)調(diào)，健康科普需要客觀、公正，危言聳聽不可取，而以偏概全的健康科普也會(huì)誤導(dǎo)公眾對疾病的認(rèn)知，不規(guī)范甚至不科學(xué)的健康科普會(huì)給公眾帶來更大的傷害。

　　“有時(shí)媒體總希望我們能談?wù)劤阅姆N食物能防癌，我的回答可能讓媒體朋友失望了?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤放療科主任醫(yī)師金晶說，健康飲食可以預(yù)防癌癥，但這是一個(gè)寬泛的概念，飲食遵循新鮮、均衡的原則即可，但癌癥發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，比如控?zé)?、保持體重、積極鍛煉身體，腰圍和體重下降，定期體檢等可以明顯降低腫瘤發(fā)生幾率。此外，癌癥早期篩查和早診早治都很重要。

　　天津市腫瘤醫(yī)院乳腺癌防治中心主任張瑾提出，如果公共空間中充斥過多對疾病不科學(xué)的說法，會(huì)嚴(yán)重干擾公眾對疾病的認(rèn)知。比如乳腺增生會(huì)發(fā)展為乳腺癌的說法就缺乏科學(xué)性，但網(wǎng)絡(luò)上相關(guān)內(nèi)容的科普文章比比皆是。乳腺增生是乳腺X線檢查中用以描述乳腺腺體密度高低的專業(yè)用語，并非臨床疾病癥狀描述用語，乳腺增生只是提示乳腺腺體密度升高，是正常生理現(xiàn)象，并不是疾病表現(xiàn)。

　　在網(wǎng)絡(luò)論壇等互動(dòng)空間中，也常?？梢钥吹矫菜朴锌尚艁碓?、其實(shí)并不科學(xué)的觀點(diǎn)和說法。比如，一位網(wǎng)友在對“化療是否有用”問題的回答中說：“化療對人體的傷害太大了，我咨詢我一位在醫(yī)院工作的親戚，據(jù)他說，化療對癌癥病人沒有絲毫幫助，傷害巨大?！备钠渌W(wǎng)友中表示贊同者也不在少數(shù)。

　　“網(wǎng)絡(luò)上這些不規(guī)范、不科學(xué)的癌癥防治知識(shí)會(huì)嚴(yán)重誤導(dǎo)患者對疾病的認(rèn)知，影響他們作出科學(xué)、合理的治療選擇?！蓖蹙刚f。

　　不要盲目恐懼診療的副作用

　　根據(jù)媒體報(bào)道，姚貝娜2014年7月發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移后并沒有接受醫(yī)生的化療建議。對此，王靖表示，受人生觀、價(jià)值觀、經(jīng)濟(jì)狀況等不同因素的影響，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者對治療方法的選擇會(huì)有不同，但有的患者是由于對疾病和診療方法認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)知識(shí)，或病急亂投醫(yī)或盲目恐懼放棄治療，讓人惋惜。專家指出，公眾應(yīng)該正確面對疾病，科學(xué)選擇診斷和治療方法，而不是盲目恐懼診斷及治療手段的副作用。

　　比如，在乳腺癌診斷中，有的患者對穿刺有抵觸情緒，以為通過醫(yī)生的觸診和影像學(xué)檢查就能確診，也有患者擔(dān)心活檢穿刺會(huì)引起腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。

　　對此，衛(wèi)燕坦言，有疑問的病灶究竟是不是惡性，是哪種類型的腫瘤，需要通過組織病理檢查才能回答，穿刺活檢才是金標(biāo)準(zhǔn)。不同種類腫瘤應(yīng)該采用不同的針對性更強(qiáng)的治療方法。所以，穿刺活檢對于指導(dǎo)后續(xù)治療非常有意義，而且穿刺活檢是乳房表皮局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，并沒有太大痛苦。

　　美國梅奧診所的研究人員最近在超過2000名患者中進(jìn)行的一項(xiàng)研究，也推翻了“癌組織活檢會(huì)引起癌癥擴(kuò)散”的言論。今年1月9日英國的消化雜志《Gut》發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，與那些沒有接受活檢的患者相比，接受活檢的患者有更好的預(yù)后和更長的生存期。

　　對于化療，不少患者都心存恐懼。對此，衛(wèi)燕解釋說，乳腺癌是目前綜合治療最為成功的典范，化療是其中的重要組成部分?，F(xiàn)在，許多新的輔助藥物都可以改善惡心、嘔吐、白細(xì)胞降低等化療副作用。乳腺癌并非局限在乳腺，而是全身性疾病，研究顯示，早期乳腺癌患者骨髓中也會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，這也是術(shù)前化療的理由之一，一方面能夠縮小原發(fā)病灶，為之后的手術(shù)創(chuàng)造條件，也可以清除潛在遠(yuǎn)處的微小病灶。

　　有的患者患病后四處就醫(yī)，面對不同醫(yī)生給出的治療方案無所適從，也有的患者不采納醫(yī)生的建議，自行選擇各種偏方驗(yàn)方。衛(wèi)燕說，治療選擇是醫(yī)患雙方共同做出的決定。通常情況下，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況，給出兩種以上的治療方式供選擇，比如是選擇靜脈化療還是選擇口服化療，是選擇進(jìn)口藥還是選擇國產(chǎn)藥等。患者應(yīng)該在醫(yī)生給出建議的基礎(chǔ)上作出決定，而不是超出這個(gè)范圍。

　　“治療指南是通用的，不同醫(yī)生對指南的理解和解讀多少是會(huì)有差異的，患者選擇自己信賴的醫(yī)院和醫(yī)生就可以了。”衛(wèi)燕說。

　　患者要學(xué)會(huì)與狼共舞

　　“一個(gè)生命的逝去值得哀悼，我們能做的是‘以逝者之名，行助人之實(shí)’?！币ω惸炔∈藕蟮倪@幾天，作為業(yè)內(nèi)的資深專家，衛(wèi)燕也接到了眾多媒體關(guān)于乳腺癌防治的采訪邀請。她說，媒體利用各種契機(jī)進(jìn)行乳腺癌防治知識(shí)宣傳的做法沒錯(cuò)，但這還不夠，還應(yīng)該更多引導(dǎo)公眾理性看待疾病。

　　在衛(wèi)燕看來，多年來，媒體的健康宣教還停留在初級(jí)階段，比如報(bào)道疾病的致病因素、高危人群、如何進(jìn)行預(yù)防和治療等，在此基礎(chǔ)上，媒體更應(yīng)該重視對公眾的引導(dǎo)，應(yīng)該把媒體和醫(yī)務(wù)界認(rèn)為公眾應(yīng)該知道和思考的內(nèi)容傳遞給大家。在這方面，媒體和醫(yī)務(wù)界還需要進(jìn)行更深入的思考。

　　“腫瘤非常特殊，大家一提起都非常緊張，提到醫(yī)學(xué)科普，大家首先想到的可能是如何養(yǎng)生，如何防病，之后想到的可能是如何祛除疾病，但如何看待疾病，恐怕是一個(gè)繞不過去而且也不應(yīng)該回避的話題?！毙l(wèi)燕說，中國文化的傳統(tǒng)比較忌諱談生老病死，實(shí)際上，對于多數(shù)人而言，在生命過程中都有可能和疾病不期而遇，甚至可能被疾病“伴隨”終生。

　　特別值得注意的是，經(jīng)過規(guī)范治療，早期乳腺癌10年生存率可以達(dá)到90%，在這個(gè)階段，疾病屬于可治愈的，但不是治療結(jié)束就萬事大吉了，乳腺癌術(shù)后2年～3年是復(fù)發(fā)高峰，5年～10年后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)依然在3%左右，按照醫(yī)囑堅(jiān)持隨訪檢查是必不可少的環(huán)節(jié)，既不能被病魔嚇倒，也不能掉以輕心。定期檢查如果發(fā)現(xiàn)小的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，可以早治療，避免病情惡化。

　　“復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者要學(xué)會(huì)與狼共舞。”衛(wèi)燕說，有的患者復(fù)發(fā)后一味追求用最貴、最新的藥物治療，但對于不可治愈的疾病，這一階段的治療目標(biāo)是病情不發(fā)展，用藥應(yīng)相對溫和，采用持續(xù)低劑量治療，既要控制病情，也要避免增加過多由治療帶來的痛苦以及造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

　　“不要過度懼怕疾病，與你選擇的醫(yī)生一起認(rèn)真地治療疾病，持續(xù)關(guān)注身體的變化，放松心情，適度進(jìn)行鍛煉才是保持健康的硬道理。”衛(wèi)燕說。

　　乳腺癌發(fā)病年輕化？沒證據(jù)！

　　年輕歌手姚貝娜去世后，社會(huì)輿論普遍認(rèn)為我國乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)日趨年輕化的嚴(yán)峻態(tài)勢。對此，專家表示，乳腺癌發(fā)病“年輕化”的說法缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支撐，與此相反，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國乳腺癌發(fā)病平均年齡呈上升趨勢。

　　全國腫瘤登記中心陳萬青主任介紹，對于腫瘤發(fā)病年齡特征的評價(jià)指標(biāo)主要采用平均年齡、發(fā)病中位年齡為衡量指標(biāo)。分析全國22個(gè)腫瘤登記地區(qū)2000年～2010年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國女性乳腺癌平均發(fā)病年齡從54.5歲上升到55.98歲，近10年平均每年增加約0.14歲。其中，15歲～44歲年齡段女性乳腺癌發(fā)病率在近十年中基本保持在20/10萬左右，但45歲～64歲年齡段的發(fā)病率卻從2000年的74/10萬上升到至2010年的106/10萬；65歲以上年齡段則從68/10萬上升到93/10萬。因此，從目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，近十年我國乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，且我國乳腺癌發(fā)病的平均年齡在上升，而非下降。

　　天津市腫瘤醫(yī)院乳腺癌防治中心主任張瑾指出，盡管我國乳腺癌整體發(fā)病率明顯升高，但35歲以下年齡段患者在全部年齡段乳腺癌患者中所占比例一直保持在10%～15%左右，這一年齡段患者的發(fā)病率并未明顯高于其他年齡段患者。目前，我國乳腺癌發(fā)病高峰期仍然是45歲～50歲，在70歲～75歲出現(xiàn)第二個(gè)小高峰。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌防治中心主任醫(yī)師衛(wèi)燕認(rèn)為，不論是美國還是國內(nèi)北京、上海、廣州等大城市的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前乳腺癌的發(fā)病高峰還是在50歲左右。與此同時(shí)，雖然我國乳腺癌發(fā)病率在上升、但死亡率在下降，這意味著無瘤生存人群進(jìn)一步擴(kuò)大。大家之所以有乳腺癌發(fā)病越來越年輕這種感覺，可能與我國人口絕對數(shù)量增多，年輕患者數(shù)量也隨之增加，人員居住密度大，現(xiàn)代資訊交流溝通更為發(fā)達(dá)，以及公眾對于不同年齡段患者離世的心理感受和關(guān)注度不同有關(guān)。

　　張瑾認(rèn)為，與歐美國家80/10萬的總發(fā)病率相比，我國乳腺癌發(fā)病率相對較低，僅為其一半左右，但由于我國人口基數(shù)大，病人絕對數(shù)量多，年輕患者數(shù)量也相應(yīng)較多。目前,我國乳腺癌標(biāo)化發(fā)病率以每年2.5%的增幅持續(xù)上升，乳腺癌已位居女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，因而受到社會(huì)普遍關(guān)注。其中，年輕患者、絕經(jīng)期前、正處于社會(huì)骨干中堅(jiān)層的患者更受到關(guān)注，明星患者的社會(huì)關(guān)注度更高。

　　雖然現(xiàn)有數(shù)據(jù)還不支持發(fā)病年輕化的說法，但不少醫(yī)生在臨床工作中感覺年輕患者越來越多?！?0年前，我還是住院醫(yī)師時(shí)，30歲以下的乳腺癌患者很少見到，但現(xiàn)在年輕患者多了不少?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科主任醫(yī)師金晶說，這也可能與患者總數(shù)增加，年輕患者數(shù)量隨之增加有關(guān)。

　　陳萬青表示，研究人員也對這一現(xiàn)象給予高度關(guān)注并探索采用一種新的指標(biāo)，即采用標(biāo)準(zhǔn)人口對各年的年齡別發(fā)病率進(jìn)行調(diào)整，去除人口年齡結(jié)構(gòu)變化因素，進(jìn)而分析人口老齡化對發(fā)病年齡結(jié)構(gòu)的影響。根據(jù)這一指標(biāo)，研究結(jié)果顯示，乳腺癌平均發(fā)病年齡在調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后增加并不明顯，甚至還略有下降，但下降不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，人群乳腺癌平均發(fā)病年齡的上升主要是因?yàn)槿丝诶淆g化所致，但這個(gè)新的衡量指標(biāo)也具有局限性，對于更全面反映疾病發(fā)病年齡特點(diǎn)的指標(biāo)研究，還有待于進(jìn)一步深入探索。

　　早期篩查至關(guān)重要

　　陳萬青表示，根據(jù)我國乳腺癌流行趨勢的變化，在防治策略上也需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，如擴(kuò)大乳腺癌篩查覆蓋范圍、研發(fā)更適合國人特點(diǎn)的篩查手段等。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院徐光煒教授此前在接受本報(bào)記者采訪時(shí)也曾表示，目前，我國“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）篩查人群均為35歲～50歲的女性，但宮頸癌和乳腺癌發(fā)病情況不同，后者在老年女性中更為高發(fā)，50歲以上不納入篩查范圍，使得至少一半乳腺癌無法通過篩查發(fā)現(xiàn)。

　　“西方國家普遍將乳腺癌篩查年齡定在40歲以上。東西方人種存在差異，根據(jù)我國現(xiàn)實(shí)國情，乳腺癌篩查人群年齡段劃分上究竟多大年齡合適，還需要深入研究?！标惾f青說。

　　2014年，全國腫瘤防治研究辦公室發(fā)布了我國2003年～2005年以人群為基礎(chǔ)的癌癥生存數(shù)據(jù)。這一首次覆蓋我國城鄉(xiāng)全部癌癥的生存數(shù)據(jù)研究報(bào)告顯示，女性乳腺癌5年生存率最高，為73%，高居此次統(tǒng)計(jì)的26種癌癥榜首，但仍遠(yuǎn)低于國際先進(jìn)水平。

　　“美國女性乳腺癌5年生存率為90%，澳大利亞為89%，歐洲為82%。乳腺癌篩查，尤其是乳腺鉬靶X線篩查的開展程度不同是造成我國乳腺癌患者生存率與發(fā)達(dá)國家存在明顯差異的原因之一?！标惾f青說，調(diào)查同時(shí)顯示，我國女性乳腺癌的5年生存率存在明顯的城鄉(xiāng)差異，城市地區(qū)為77.8%，而農(nóng)村地區(qū)僅為55.9%。乳腺癌作為預(yù)后較好的癌種，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，患者生存率能夠大幅提升。

　　專家指出，在篩查技術(shù)上，由于東方女性乳腺腺體更為致密，如果采用西方國家普遍使用的乳腺鉬靶X線檢查，早期病變?nèi)菀妆蝗橄儆罢诒味斐陕┰\，需要開發(fā)更為適合國情的篩查方法。我國目前將超聲檢查作為“兩癌”篩查工作的初篩手段。研究顯示，超聲檢測的診斷正確率并不遜于X線攝片，但在我國實(shí)踐結(jié)果不佳，檢出率偏低，這主要是因?yàn)椋暫Y查技術(shù)對操作者技術(shù)水平的依賴性強(qiáng)，難以進(jìn)行質(zhì)量控制。

　　乳腺癌早期篩查對于乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要，但對于乳腺癌現(xiàn)行篩查手段的性價(jià)比及其效果，業(yè)界也一直存在爭議。

　　對此，張瑾表示，乳腺鉬靶X線檢查是目前全球范圍內(nèi)有經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力的國家普遍采用的乳腺癌篩查手段，在推廣乳房X線篩查的西方國家，女性乳腺癌死亡率一直呈現(xiàn)下降的趨勢，5年生存率穩(wěn)步提高，最高可達(dá)90%。對于其篩查效果有明確的循證，其輻射劑量也不會(huì)造成額外損傷。乳腺X線假陽性率較B超和乳腺核磁低，屬于可閱讀可會(huì)診影像學(xué)手段，即不同專家在不同地點(diǎn)不同時(shí)間可隨時(shí)對影響進(jìn)行閱讀和判斷，而B超恰恰是不可重復(fù)閱讀、不可會(huì)診項(xiàng)目，診斷醫(yī)生憑借主觀判斷出具診斷報(bào)告。

　　因此，乳腺X線不存在過度診斷，乳腺X線出現(xiàn)的假陽性率主要是由于診斷者對診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握的不夠準(zhǔn)確，需要提高診斷水平，或者是因?yàn)樵O(shè)備有缺陷。目前我國乳腺癌患者中，Ⅰ期患者僅占20%，10%為Ⅳ期，而歐美發(fā)達(dá)國家乳腺癌患者約50%是早期，這與其規(guī)范健全的乳腺癌篩查體系有很大關(guān)系。

　　張瑾指出，我國自“十一五”以來開展“兩癌”篩查工作，但篩查并未覆蓋全部人群，在篩查體系尚不健全的背景下，公眾提高健康意識(shí)，定期進(jìn)行乳腺自檢和專業(yè)體檢是有必要的?！疤貏e值得注意的是，35歲～70歲人群乳腺檢查，應(yīng)先做X線檢查，如果X線檢查腺體成分超過50%，就要結(jié)合B超進(jìn)行進(jìn)一步檢查；35歲以下人群由于乳腺腺體致密容易造成遮蔽，應(yīng)首選B超。”

　　衛(wèi)燕指出，鑒于自檢并不能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)早治療從而降低乳腺癌死亡率的目的，2005年北美癌癥早期診斷指南就已不再推薦用乳腺自檢作為乳腺癌的早期診斷方法了。即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺科醫(yī)生，僅僅憑借門診醫(yī)生的望診和觸診，也有可能漏掉一些比較早期的乳腺癌。雙側(cè)乳腺及雙側(cè)腋窩的超聲和雙側(cè)乳腺鉬靶檢查才是乳癌篩查的重要和基本的手段，但考慮到我國現(xiàn)實(shí)國情，受經(jīng)濟(jì)和技術(shù)條件所限，或因各種原因不能定期接受專業(yè)篩查的人群，學(xué)會(huì)關(guān)注乳房的變化，以便及時(shí)就診，還是有幫助的。