河南公立醫(yī)院改革再推進(jìn) 降低藥材占比探索分級(jí)診療

公立醫(yī)院加強(qiáng)考核，降低藥物耗材占比，提高社會(huì)公益性；計(jì)劃6年投入15.7億元，實(shí)施基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)9項(xiàng)計(jì)劃……8月12日，在全省衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)上，省衛(wèi)計(jì)委向與會(huì)人員集體培訓(xùn)國家最新醫(yī)改政策，部署我省醫(yī)改工作，其中諸多內(nèi)容與百姓息息相關(guān)。

縣級(jí)公立醫(yī)院：管辦分離分級(jí)診療

到2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)，這是國家全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的目標(biāo)。

關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院管辦體制，這次國家醫(yī)改政策有了明確的說法，就是實(shí)行“管辦分離”：既確立政府辦醫(yī)體制，又保證醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)。

確立政府辦醫(yī)體制，就是組建由政府負(fù)責(zé)人牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的“縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)”，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。

保證醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，就是保證醫(yī)院具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。

縣級(jí)公立醫(yī)院按病種付費(fèi)（就是治療某一病種實(shí)行打包價(jià)），我省在全國試行較早。關(guān)于這一條，國家的最新規(guī)定是：今年年底前，縣級(jí)公立醫(yī)院按病種付費(fèi)的住院患者要達(dá)到30%，到2017年要占到絕大多數(shù)。

關(guān)于分級(jí)診療，國家也提出了近期對(duì)各省的明確要求:圍繞縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)介紹，目前安徽、江西已經(jīng)出臺(tái)了縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療病種表，我省衛(wèi)計(jì)委目前正在研究相關(guān)辦法，以后盲目往大醫(yī)院轉(zhuǎn)診現(xiàn)象有望得到合理規(guī)范。

加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，我省將實(shí)施“369工程”（3種途徑、6年時(shí)間、9項(xiàng)措施），為縣級(jí)公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)15300名大學(xué)及以上畢業(yè)生，為縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)骨干49600人，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)及社區(qū)培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生6000人等。

藥品招標(biāo)采購：集中采購降藥材價(jià)

降低藥品、耗材價(jià)格及其占比是醫(yī)改的重要內(nèi)容。今年2月，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，我省新一輪藥品招標(biāo)采購也即將實(shí)施，有望擠出藥品、耗材的價(jià)格水分。

“同樣是骨科耗材，我省有的市級(jí)公立醫(yī)院采購價(jià)格竟是其他醫(yī)院的幾倍?！笔⌒l(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人說，像骨科、心臟介入都是耗材使用較大的科類，目前我省商丘、信陽通過實(shí)行集中采購，骨科類耗材價(jià)格下降30%，而有的地市還沒有實(shí)行集中采購。

新藥品集中采購辦法出現(xiàn)了雙信封制、量價(jià)掛鉤等特點(diǎn)。雙信封制，就是一個(gè)信封管質(zhì)量、一個(gè)信封管價(jià)格，“管質(zhì)量的先進(jìn)來，只要質(zhì)量合格，然后價(jià)格低的再進(jìn)來。”量價(jià)掛鉤，就是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計(jì)劃，由采購中心匯總形成采購清單，“基本能保證你今年用藥品的數(shù)量，但價(jià)格就要降下來?！?/span>

另外，除了低價(jià)藥、極少數(shù)特殊藥品（疫苗等）、獨(dú)家專利藥品外，所有藥品采購不再分類，“杜絕了過去有的藥想辦法改變分類，抬高身價(jià)現(xiàn)象?！?/span>

城市公立醫(yī)院：大醫(yī)院減少門診降低藥材費(fèi)占比

在全國公立醫(yī)院綜合改革100個(gè)試點(diǎn)城市中，我省只有洛陽、焦作、濮陽（其具體執(zhí)行方案正在測(cè)算調(diào)研制定中）三市，但根據(jù)國家部署，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將全面推開。

城市公立醫(yī)院怎么改？除了“取消藥品加成”等方面與目前縣級(jí)公立醫(yī)院改革的做法一樣之外，政策中也有一些專門針對(duì)城市公立醫(yī)院的指導(dǎo)意見。

在收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)方面，力爭到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）要降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中衛(wèi)生材料費(fèi)用要降到20元以下。

在合理分流方面，到2015年年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；到2017年，城市大醫(yī)院普通門診就診人次要明顯降低。

在費(fèi)用控制方面，到2017年，城市三級(jí)醫(yī)院個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例要降低到30%以下（目前為40%）。

納入醫(yī)改的試點(diǎn)城市，二級(jí)以上公立醫(yī)院相關(guān)運(yùn)行信息，如收入規(guī)模、藥占比、抗菌藥物控制情況等必須每年向社會(huì)公布，接受全社會(huì)的監(jiān)督。

“醫(yī)改不只是哪幾個(gè)部門的事情，而是全面深化改革的重要內(nèi)容?！笔⌒l(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人表示，希望我省各地、各級(jí)政府部門認(rèn)真貫徹中央要求，把我省醫(yī)改工作做好，更好地惠及中原百姓。