提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，離不開繼承創(chuàng)新

　　中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新，就是要在保持和增輝中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的前提下，在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)建中醫(yī)的新思維、新理論、新方法、新表述；就是要在臨床實(shí)踐中獲取新發(fā)明、新結(jié)構(gòu)、新材料、新產(chǎn)品、新成效。所以，中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新是在繼承的基礎(chǔ)上必要的“改進(jìn)”，而不是“棄古”；是必要的“固本求新”，而不是“標(biāo)新立異”；是必要的“西為中用”，而不是“以西律中”。歸根結(jié)底，中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新，關(guān)鍵是開創(chuàng)中醫(yī)藥學(xué)的新的思路與方法。

　　近30年來，我國已經(jīng)在中醫(yī)藥學(xué)的創(chuàng)新方面做了大量探索性的工作，取得了一定的成效。但是，如何更正確地創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)的思路與方法，仍然是一個緊迫而艱巨的任務(wù)。建議在當(dāng)前及今后一個時(shí)期，圍繞中醫(yī)藥學(xué)“理法方藥”的學(xué)術(shù)體系，明確創(chuàng)新目標(biāo)，健全創(chuàng)新機(jī)制，共同努力做好“四個重點(diǎn)創(chuàng)新”。

　　重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，創(chuàng)建中醫(yī)新辨證體系   中醫(yī)藥學(xué)的基本理論沿用了幾千年，臨床實(shí)踐證明是正確的、具有指導(dǎo)意義的，但也證明了在一定程度上是粗放的，需要精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的。近數(shù)十年來，中醫(yī)藥學(xué)界不斷地在做中醫(yī)藥基本理論精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作，取得的成績有目共睹，但遇到的障礙也眾所周知——“以西套中”、“以西律中”，淡化了中醫(yī)特色優(yōu)勢，僵化了中醫(yī)臨床思路。

　　中醫(yī)創(chuàng)新必須抓住關(guān)鍵問題創(chuàng)新理論方法，經(jīng)過約定俗成，成熟一個標(biāo)準(zhǔn)、公布一個標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施一個標(biāo)準(zhǔn)。什么是需要創(chuàng)新的關(guān)鍵問題？現(xiàn)在，新病種不斷出現(xiàn)，疾病譜不斷演變，各種疾病的致殘率、死亡率的升降不斷改變，中醫(yī)辨證必須與時(shí)俱進(jìn)。應(yīng)當(dāng)舉中醫(yī)藥學(xué)界的全體之力，重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，包括病因?qū)W說、病機(jī)學(xué)說等，重中之重是創(chuàng)建中醫(yī)新辨證體系。可以通過實(shí)驗(yàn)室研究、典型醫(yī)案大數(shù)據(jù)分析、臨床驗(yàn)證的系列方法，試行提取辨證元素，給出各元素的權(quán)重，按病種分類創(chuàng)新，建立精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的新的中醫(yī)辨證體系。

　　重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“法”，規(guī)范中醫(yī)新治則治法  縱觀歷代中醫(yī)名著，治則治法層出不窮。其中，可用于臨床實(shí)際的固然很多，但反過來“依方定法”、“依法定則”的也不少，現(xiàn)代中醫(yī)臨床中“西醫(yī)診斷、中醫(yī)配方”的現(xiàn)象更是司空見慣，這就更談不上治則治法了。長此以往，必然導(dǎo)致中醫(yī)在審癥求因、辨證論治的基礎(chǔ)上“依證定則、依則立法、依法組方、依方用藥”臨證規(guī)矩的退化或丟失。

　　因此，有必要在大搜集、大整理、大分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)代病種、藥材資源、組方經(jīng)驗(yàn)、用藥習(xí)慣等，采用分病種、小試驗(yàn)的辦法，逐步規(guī)范中醫(yī)新的治則治法。另一方面，可以在中醫(yī)外治法(包括針灸、推拿、敷貼、盥洗、灌腸、坐浴、熏蒸等)上采用“拿來主義”，吸納、融會現(xiàn)代科技的方法與器械，創(chuàng)新中醫(yī)治法。

　　重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，構(gòu)建中醫(yī)新組方模式  眾所周知，中醫(yī)采用內(nèi)服法治療疾病，說到底是靠“方”治病。由于疾病譜的不斷演變，由于天然藥材新品種的不斷發(fā)現(xiàn)，由于臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，中醫(yī)健康服務(wù)之“方”(包括名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、民間經(jīng)驗(yàn)方、少數(shù)民族醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方)也在不斷更新。中醫(yī)臨床開出的每一個處方，實(shí)際上是其理論修養(yǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)的集中表達(dá)。

　　當(dāng)前中醫(yī)臨床思維出現(xiàn)了兩種傾向，致使中醫(yī)處方出現(xiàn)了兩種偏向。一種是強(qiáng)調(diào)唯經(jīng)方是從，經(jīng)方的藥名、味數(shù)、劑量都一律不能更改。另一種是強(qiáng)調(diào)唯經(jīng)驗(yàn)是從，根據(jù)西醫(yī)診斷給予中藥配方，無“君臣佐使”可言。有的一張?zhí)幏降乃幬渡踔炼噙_(dá)80多味，有的一味藥的劑量多達(dá)200克，有的一劑藥重達(dá)500克以上。這是針對致病因子放大炮、開機(jī)關(guān)槍，目的是不管什么病，總能掃射中的，實(shí)際上是辨證不明，心中無數(shù)。如此組方，當(dāng)然離精準(zhǔn)治療甚遠(yuǎn)。上述兩種組方偏向都多次導(dǎo)致醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的產(chǎn)生。對此，管理部門只能杯弓蛇影，急速做出制首烏只能開3克、法半夏只能開9克等違背中醫(yī)用藥規(guī)律的規(guī)定，如果這類“急就章”式的臨時(shí)規(guī)定不斷發(fā)布，勢必導(dǎo)致中醫(yī)組方無所適從。

　　所以，當(dāng)前關(guān)于中醫(yī)組方的創(chuàng)新，至少有必要做三個方面的工作。一是按照病種，篩選有效的代表方劑，給出化裁的范圍與方法。二是厘清中醫(yī)組方的原則與要領(lǐng)，創(chuàng)造新的組方模式。例如，古代以藥為君臣佐使，根據(jù)現(xiàn)代病證的復(fù)雜性，可以用功能藥組按君臣佐使的體例組方。三是根據(jù)經(jīng)方和名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方研制組方軟件。

　　重點(diǎn)創(chuàng)新中醫(yī)健康服務(wù)之“藥”，建立中藥新培采研制標(biāo)準(zhǔn)  經(jīng)過中醫(yī)藥人的多年共同努力，中藥劑型創(chuàng)新已經(jīng)取得良好的成績，改變了中藥的口感，提高了療效，便于攜帶和服用。但是，從中藥創(chuàng)新的整體來看，面臨的任務(wù)還相當(dāng)艱巨。這主要表現(xiàn)在以下四個方面。

　　一是藥材的種植、采集、粗加工，需要針對氣候、土壤、水源、種子、施肥、除草、滅蟲等現(xiàn)狀，制定新標(biāo)準(zhǔn)，確保藥材產(chǎn)出質(zhì)量。二是藥材的交易，需要針對倉儲、運(yùn)輸、交易等行為進(jìn)行新規(guī)范，確保藥材交易質(zhì)量。三是新藥的研制，需要針對組方、用藥、工藝、設(shè)備、療效觀察、使用說明等，在突出中醫(yī)藥基本理論元素的前提下，建立新的研制、評估標(biāo)準(zhǔn)，確保新藥研制質(zhì)量。四是傳統(tǒng)的制劑，需要針對膏丹丸散酒等傳統(tǒng)中藥制劑(包括醫(yī)院制劑)，建立基于中醫(yī)藥基本理論的新的組方、工具、炮制及療效評估標(biāo)準(zhǔn)，確保傳統(tǒng)制劑的炮制質(zhì)量。