醫(yī)藥行業(yè)將步入壟斷式進(jìn)目錄、中標(biāo)、經(jīng)營(yíng)

    藥品營(yíng)銷相對(duì)封閉而專業(yè)化，藥品價(jià)格同樣紛繁復(fù)雜------出廠價(jià)、零售價(jià)、批發(fā)價(jià)、中標(biāo)價(jià)、中標(biāo)零售價(jià)、采購(gòu)價(jià)等等不一而足。很多外界人士，尤其是不是很了解醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)營(yíng)銷與經(jīng)營(yíng)管理的人士很容易將很多概念進(jìn)行混淆。

　　如火如荼的降藥價(jià)中，各類腰斬的掛網(wǎng)價(jià)格已經(jīng)讓企業(yè)連呼吃不消，無(wú)以應(yīng)對(duì)，為何外界依然遙指藥價(jià)虛高？其根源在于企業(yè)銷售價(jià)格實(shí)際虛高，還是各類概念中存有誤區(qū)？

　　出廠價(jià)：零售價(jià)= 虛高？

　　注意到一個(gè)共性問(wèn)題，各類行業(yè)外媒體報(bào)道、醫(yī)改專家、財(cái)政部專家等提及藥品價(jià)格無(wú)一例外沿用了以出廠價(jià)與零售價(jià)之比作為藥價(jià)虛高與否的參照公式，其是否檢驗(yàn)藥品價(jià)格規(guī)范化與否的科學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)？還是如央視星巴克價(jià)格報(bào)道一樣對(duì)企業(yè)營(yíng)銷與經(jīng)營(yíng)以及行業(yè)定價(jià)原則尚未透徹了解？

　　以面包為例，出廠價(jià)僅僅相當(dāng)于面粉加水和各類配料的裸制成本，店面租金、人工費(fèi)用、物流成本、財(cái)務(wù)成本一概未計(jì)算在內(nèi)，去掉一切開(kāi)銷之后如有盈余才算面包房的利潤(rùn)和效益。

　　零售價(jià)則是面包生產(chǎn)成本加合以上各項(xiàng)費(fèi)用，再留出企業(yè)經(jīng)營(yíng)微利。面包不會(huì)以出廠價(jià)倒掛銷售，制藥企業(yè)廠房設(shè)備和GMP認(rèn)證投入巨大、研發(fā)成本、專利申報(bào)與維護(hù)成本、營(yíng)銷成本、生產(chǎn)成本、流通成本、財(cái)稅成本、管理成本無(wú)一不沉重，同樣無(wú)法以出廠價(jià)格赤字銷售和經(jīng)營(yíng)。

　　與面包房不同的是，藥品銷售價(jià)格與零售價(jià)并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，醫(yī)院執(zhí)行中標(biāo)價(jià)，賣給患者也是按中標(biāo)零售價(jià)，企業(yè)供貨采購(gòu)價(jià)格還要低于中標(biāo)價(jià)。即使是零售藥店，實(shí)際執(zhí)行價(jià)格很多也并非零售價(jià)，多與醫(yī)院銷售價(jià)格相近。零售價(jià)只是產(chǎn)品定價(jià)的天花板，沒(méi)有實(shí)際參照意義。高與低于患者和企業(yè)而言，都沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)。

　　真實(shí)地考量藥價(jià)問(wèn)題，只能以醫(yī)藥企業(yè)實(shí)際背負(fù)的全部費(fèi)用成本和患者實(shí)際購(gòu)買的藥品價(jià)格做參照。簡(jiǎn)單以出廠價(jià)與零售價(jià)對(duì)比作為判定藥價(jià)是否虛高的依據(jù)缺乏工商管理的基礎(chǔ)概念和對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的深入了解。

　　混沌的概念誤區(qū)更會(huì)造成藥價(jià)放開(kāi)即會(huì)帶來(lái)藥品實(shí)際售價(jià)降低；產(chǎn)品中標(biāo)價(jià)越低、行業(yè)藥價(jià)虛高反而越嚴(yán)重的誤導(dǎo)性判斷，而將真正的問(wèn)題和實(shí)質(zhì)放過(guò)，變成銷售價(jià)格越低，外界對(duì)醫(yī)藥企業(yè)越不滿意，企業(yè)生存環(huán)境越來(lái)越艱難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加排斥低價(jià)產(chǎn)品。

　　同理，對(duì)于代理制銷售簡(jiǎn)單以底價(jià)生產(chǎn)成本相比，不考慮企業(yè)營(yíng)銷外包的實(shí)際費(fèi)用，不了解代理制是企業(yè)降低費(fèi)用加快營(yíng)銷轉(zhuǎn)化的有效方式，不看到患者實(shí)際購(gòu)藥成本比自營(yíng)同類產(chǎn)品企業(yè)大大降低的客觀事實(shí)，得出代理制造成藥價(jià)虛高的結(jié)論同樣有失客觀。概念存在誤區(qū)，企業(yè)降價(jià)反遭摒棄和誤傷，就會(huì)形成市場(chǎng)抗力，只有深入行業(yè)和市場(chǎng)，發(fā)揮企業(yè)能動(dòng)性，才能形成合力。

　　降低藥價(jià)VS加劇就醫(yī)貴？

　　另一個(gè)概念誤區(qū)則是藥占比與醫(yī)藥分離。如果不從源頭上控制醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥觀念與職業(yè)規(guī)范性，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支平衡，健康和陽(yáng)光經(jīng)營(yíng)，單一降低藥品費(fèi)用和藥占比，則會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用更迅猛地增長(zhǎng)。

　　醫(yī)改不能只考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與滿意度，更要考慮醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的生存與經(jīng)營(yíng)規(guī)律。如果完全打亂行業(yè)與企業(yè)正常的營(yíng)銷規(guī)律、經(jīng)營(yíng)規(guī)律，削足適履，即使不開(kāi)藥，百姓看病只會(huì)越來(lái)越貴，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)則會(huì)造成重創(chuàng)。

　　藥房托管不是事實(shí)上的醫(yī)藥分離，企業(yè)的營(yíng)銷環(huán)節(jié)增加，費(fèi)用大大增大，各種問(wèn)題依舊存在，醫(yī)院只選貴的藥，患者如何享受到真實(shí)的藥價(jià)降低？醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法單純依賴國(guó)家投入維持生存，除了醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)，還要依靠各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)。

　　取消藥品批零差價(jià)，仍要靠進(jìn)院差價(jià)、靠檢驗(yàn)費(fèi)用和器械耗材費(fèi)用等維持收支平衡，甚至更加變本加厲。既然存在必須彌補(bǔ)的經(jīng)營(yíng)缺口，為何不能通過(guò)簡(jiǎn)政放權(quán)的方式讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高運(yùn)營(yíng)水平，降低費(fèi)用成本，減少加價(jià)攤銷，整體控制和降低民眾醫(yī)療費(fèi)用，而將由機(jī)制衍生的各種負(fù)面問(wèn)題都推給藥企？

　　為何不能尋求一種健康而陽(yáng)光經(jīng)營(yíng)的方式，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)堂堂正正規(guī)范合理地經(jīng)營(yíng)藥品，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企和患者共同和諧而滿意？仍用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)、行政干預(yù)、國(guó)家哺育包養(yǎng)活的方式，回避經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)愈加和國(guó)企一樣。根源性的問(wèn)題不解決，單純棒打某一個(gè)行業(yè)，作為治病救人的藥品企業(yè)同樣很冤。

　　國(guó)家招采平臺(tái)競(jìng)買競(jìng)賣，醫(yī)院處方全部拿出進(jìn)行社會(huì)招采等理論規(guī)劃同樣回避了一個(gè)客觀事實(shí)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何維持經(jīng)營(yíng)與生存、醫(yī)藥企業(yè)如何生存，醫(yī)藥行業(yè)未來(lái)如何延續(xù)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

　　幾千家企業(yè)，很多同質(zhì)化產(chǎn)品幾十、幾百家生產(chǎn)，如果只有幾個(gè)企業(yè)中標(biāo)，更多企業(yè)只能倒閉，更涉及產(chǎn)業(yè)規(guī)劃和有序發(fā)展的更深層次問(wèn)題。壟斷式進(jìn)目錄、壟斷式中標(biāo)、壟斷式經(jīng)營(yíng)也將耗費(fèi)企業(yè)大量的公關(guān)成本，滋生更多的反腐問(wèn)題，更會(huì)導(dǎo)致未來(lái)藥價(jià)全面上漲。APP同樣涉及上述問(wèn)題，高額變相補(bǔ)貼與商業(yè)賄賂無(wú)異。

　　如何有效簡(jiǎn)化和降低企業(yè)營(yíng)銷與經(jīng)營(yíng)的路徑和成本，確保醫(yī)藥企業(yè)和行業(yè)的生存與發(fā)展，政府在降低藥價(jià)的戰(zhàn)役中是否將醫(yī)藥企業(yè)的合理生存訴求考慮在內(nèi)，切實(shí)幫助企業(yè)減輕經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)，解決營(yíng)銷和生存發(fā)展的如山如海的強(qiáng)大壓力，與行業(yè)和企業(yè)攜手，而不是將后者當(dāng)作嚴(yán)打?qū)ο?，醫(yī)療費(fèi)用控制和藥價(jià)問(wèn)題才能迎刃而解。醫(yī)改如果仍將醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為上帝，而不是患者，僅僅演變成藥改，就不會(huì)真正深入實(shí)質(zhì)。

　　除了大批企業(yè)能否生存發(fā)展、患者是否真實(shí)享受到藥價(jià)降低，醫(yī)療費(fèi)用是否不降反升，更有很多深層次的問(wèn)題，很多產(chǎn)品由于招標(biāo)降價(jià)后企業(yè)不再生產(chǎn)和銷售，患者只能選擇更貴的藥，很多藥品都有依從性，突然改變習(xí)慣性用藥更會(huì)造成各種心理和治療效果上的波動(dòng)，引起病情反復(fù)，既加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更加大了治療風(fēng)險(xiǎn)。

　　即使如低價(jià)藥一般借政策東風(fēng)重出江湖，企業(yè)仍心有余悸，患者購(gòu)買價(jià)格比過(guò)去翻了幾番。藥價(jià)不是企業(yè)說(shuō)得算的事，只有真正創(chuàng)造條件讓企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)，藥價(jià)才能身輕如燕。行業(yè)的問(wèn)題應(yīng)交給行業(yè)自身，用更加專業(yè)化和科學(xué)合理的方式去消化。