短缺藥供給困局：利潤(rùn)沒(méi)底 企業(yè)糾結(jié)

    短缺藥儲(chǔ)備制在一定程度上緩解了供給缺口，但僅靠行政手段效果待考。

　　解決眼下臨床短缺藥供給問(wèn)題，各地一直在路上。4月20日，《江蘇短缺藥品目錄（2015年版）》征求意見(jiàn)截止。其圈定的破傷風(fēng)抗毒素、阿托品等17種短缺藥將在南京、徐州和泰州等4個(gè)省級(jí)短缺藥儲(chǔ)備點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)儲(chǔ)備供應(yīng)。江蘇省衛(wèi)計(jì)委稱(chēng)，通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)乇O(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總分析，將上述一類(lèi)短缺藥品（連續(xù)6個(gè)月及以上不能正常供應(yīng)的藥品）列入此目錄，以緩解臨床供需矛盾。

　　同樣，因一些藥品中標(biāo)價(jià)格低，藥企利潤(rùn)微薄，甚至虧本，廠家不愿生產(chǎn)，醫(yī)藥公司不愿配送，導(dǎo)致硝酸甘油等常見(jiàn)救命藥在基層時(shí)有斷貨。近日，廣東省正就低價(jià)、短缺藥品具體品種公示，近期將按新交易規(guī)則交易以保障供應(yīng)。同樣擔(dān)心這件事的還有江西省。近日，該省發(fā)布招采方案，廉價(jià)短缺藥品種將不分質(zhì)量類(lèi)別，限價(jià)采購(gòu)。盡管各地都在想辦法，但至今短缺藥仍在短缺，如何走出“缺氧期”是一個(gè)考驗(yàn)。

　　定點(diǎn)儲(chǔ)備需落地  江蘇省3年前就在探索儲(chǔ)備制度。通過(guò)省級(jí)短缺藥品信息平臺(tái)，動(dòng)態(tài)公布全省短缺藥品種、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況、儲(chǔ)備等信息。對(duì)用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)和價(jià)格低廉的短缺藥建立省級(jí)儲(chǔ)備點(diǎn)。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等八部委也聯(lián)合發(fā)文，要求對(duì)用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品試點(diǎn)定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)，建立中央和地方兩級(jí)常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備。其中，中央儲(chǔ)備以用量不確定的短缺藥品為主，地方儲(chǔ)備以用量確定的短缺藥品為主。

　　“單純就政策來(lái)講，探索定點(diǎn)儲(chǔ)備制度有利于緩解短缺藥的供給矛盾。”國(guó)內(nèi)某藥企市場(chǎng)部戴部長(zhǎng)告訴記者。不過(guò)，他話鋒一轉(zhuǎn)，毫不忌諱地說(shuō)，現(xiàn)實(shí)讓他們很為難?！拔覀円灿挟a(chǎn)品在目錄里，現(xiàn)在很尷尬。招標(biāo)辦要求廠家按上周期的最低中標(biāo)價(jià)供貨，而這些藥以前多是低價(jià)或虧損供貨，企業(yè)生產(chǎn)成本在增加，這個(gè)價(jià)格沒(méi)法生產(chǎn)?！贝鞑块L(zhǎng)舉例說(shuō)，他們有一個(gè)產(chǎn)品現(xiàn)在生產(chǎn)成本在5元以上，但卻被要求供貨價(jià)為1元。

　　采訪中，也有企業(yè)人士坦言，“出現(xiàn)部分藥物供給緊缺，原因很多。有部分是因?yàn)樵瞎┙o緊張；也有部分是因?yàn)樯a(chǎn)、配送企業(yè)不足量、不及時(shí)供貨造成的，這些要素都有可能導(dǎo)致臨床藥物緊缺，但這種短缺是逼出來(lái)的?！?

　　對(duì)比江蘇前后兩個(gè)版本的短缺藥目錄，重復(fù)品種有14個(gè)。呋塞米、抗蝮蛇毒血清等藥物一直緊缺，而此前引起關(guān)注的魚(yú)精蛋白、甲硫咪唑等則得到相應(yīng)緩解。“這說(shuō)明短缺藥儲(chǔ)備制能在一定程度上緩解供給缺口。”前述人士稱(chēng)，“僅依靠行政手段有些力不從心，怎樣激勵(lì)供給端才是解決問(wèn)題的本真。更何況，地方至今沒(méi)有看到具體的措施，政府投入是否到位成為關(guān)鍵，且老百姓因此選擇代替藥物增加了用藥成本，政策不能總懸在空中?！?

　　活力源在市場(chǎng)  目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將甲巰咪唑片、去乙酰毛花苷等4個(gè)品種作為首批定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種，確定統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，但如何破除“按下葫蘆起了瓢”，尚需系統(tǒng)性地治理。

　　在當(dāng)前新版GMP改造及基層市場(chǎng)環(huán)境變化等大背景下，企業(yè)復(fù)產(chǎn)動(dòng)力依然不足，是否重啟相關(guān)品種的生產(chǎn)，還是未知數(shù)。有些大企業(yè)為了保障稀缺性藥品的使用，大多是在無(wú)利潤(rùn)甚至虧損的狀態(tài)下供給。上藥集團(tuán)副總裁任健就坦言，“生產(chǎn)魚(yú)精蛋白注射液的原料產(chǎn)量受季節(jié)因素的影響較大，但去年仍做了53萬(wàn)支滿足市場(chǎng)需求?！彼J(rèn)為，該藥是急救藥，而且是獨(dú)家的，不生產(chǎn)不行。

　　但更多的企業(yè)仍在糾結(jié)。上述戴部長(zhǎng)稱(chēng)，“企業(yè)肯定會(huì)申報(bào)，但心里沒(méi)底，不知道采購(gòu)如何進(jìn)行，也不知道利潤(rùn)空間到底如何。”言下之意就是對(duì)地方政策的執(zhí)行看不準(zhǔn)。

　　“我認(rèn)為，解困局首先要真正做到‘量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購(gòu)、招采合一’，同時(shí)要避免傳統(tǒng)采購(gòu)出現(xiàn)的低價(jià)中標(biāo)的品種‘中標(biāo)死’。怎么保障供給，國(guó)家肯定會(huì)繼續(xù)執(zhí)行落地政策，加大對(duì)低價(jià)藥的政策扶持。如果這類(lèi)藥品不設(shè)立中標(biāo)價(jià)，這就意味著企業(yè)需未雨綢繆制定新的營(yíng)銷(xiāo)推廣策略?！毙袠I(yè)資深人士李猛分析道。

　　4月14日，山東省將甲巰咪唑等4種低價(jià)藥納入省級(jí)采購(gòu)并集中支付貨款。山西去年底就短缺藥品實(shí)行打包供應(yīng)，基層短缺的75種藥品委托給九州通、國(guó)藥集團(tuán)供應(yīng)。“可以斷定，各地的儲(chǔ)備會(huì)逐漸建立并覆蓋這些短缺藥。怎么讓市場(chǎng)激活供給熱情，在招標(biāo)、定價(jià)等方面給企業(yè)‘供氧’是關(guān)鍵，只有保證了適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)空間，才能維持再生產(chǎn)活動(dòng)。”李猛認(rèn)為。