短缺藥供給困局：利潤沒底 企業(yè)糾結(jié)

    短缺藥儲備制在一定程度上緩解了供給缺口，但僅靠行政手段效果待考。

　　解決眼下臨床短缺藥供給問題，各地一直在路上。4月20日，《江蘇短缺藥品目錄（2015年版）》征求意見截止。其圈定的破傷風(fēng)抗毒素、阿托品等17種短缺藥將在南京、徐州和泰州等4個省級短缺藥儲備點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)儲備供應(yīng)。江蘇省衛(wèi)計委稱，通過對當(dāng)?shù)乇O(jiān)測信息進(jìn)行匯總分析，將上述一類短缺藥品（連續(xù)6個月及以上不能正常供應(yīng)的藥品）列入此目錄，以緩解臨床供需矛盾。

　　同樣，因一些藥品中標(biāo)價格低，藥企利潤微薄，甚至虧本，廠家不愿生產(chǎn)，醫(yī)藥公司不愿配送，導(dǎo)致硝酸甘油等常見救命藥在基層時有斷貨。近日，廣東省正就低價、短缺藥品具體品種公示，近期將按新交易規(guī)則交易以保障供應(yīng)。同樣擔(dān)心這件事的還有江西省。近日，該省發(fā)布招采方案，廉價短缺藥品種將不分質(zhì)量類別，限價采購。盡管各地都在想辦法，但至今短缺藥仍在短缺，如何走出“缺氧期”是一個考驗(yàn)。

　　定點(diǎn)儲備需落地  江蘇省3年前就在探索儲備制度。通過省級短缺藥品信息平臺，動態(tài)公布全省短缺藥品種、企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營情況、儲備等信息。對用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)和價格低廉的短缺藥建立省級儲備點(diǎn)。

　　國家衛(wèi)計委等八部委也聯(lián)合發(fā)文，要求對用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品試點(diǎn)定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價，建立中央和地方兩級常態(tài)短缺藥品儲備。其中，中央儲備以用量不確定的短缺藥品為主，地方儲備以用量確定的短缺藥品為主。

　　“單純就政策來講，探索定點(diǎn)儲備制度有利于緩解短缺藥的供給矛盾。”國內(nèi)某藥企市場部戴部長告訴記者。不過，他話鋒一轉(zhuǎn)，毫不忌諱地說，現(xiàn)實(shí)讓他們很為難?！拔覀円灿挟a(chǎn)品在目錄里，現(xiàn)在很尷尬。招標(biāo)辦要求廠家按上周期的最低中標(biāo)價供貨，而這些藥以前多是低價或虧損供貨，企業(yè)生產(chǎn)成本在增加，這個價格沒法生產(chǎn)。”戴部長舉例說，他們有一個產(chǎn)品現(xiàn)在生產(chǎn)成本在5元以上，但卻被要求供貨價為1元。

　　采訪中，也有企業(yè)人士坦言，“出現(xiàn)部分藥物供給緊缺，原因很多。有部分是因?yàn)樵瞎┙o緊張；也有部分是因?yàn)樯a(chǎn)、配送企業(yè)不足量、不及時供貨造成的，這些要素都有可能導(dǎo)致臨床藥物緊缺，但這種短缺是逼出來的?！?

　　對比江蘇前后兩個版本的短缺藥目錄，重復(fù)品種有14個。呋塞米、抗蝮蛇毒血清等藥物一直緊缺，而此前引起關(guān)注的魚精蛋白、甲硫咪唑等則得到相應(yīng)緩解?！斑@說明短缺藥儲備制能在一定程度上緩解供給缺口。”前述人士稱，“僅依靠行政手段有些力不從心，怎樣激勵供給端才是解決問題的本真。更何況，地方至今沒有看到具體的措施，政府投入是否到位成為關(guān)鍵，且老百姓因此選擇代替藥物增加了用藥成本，政策不能總懸在空中。”

　　活力源在市場  目前，國家衛(wèi)計委將甲巰咪唑片、去乙酰毛花苷等4個品種作為首批定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種，確定統(tǒng)一采購價格，但如何破除“按下葫蘆起了瓢”，尚需系統(tǒng)性地治理。

　　在當(dāng)前新版GMP改造及基層市場環(huán)境變化等大背景下，企業(yè)復(fù)產(chǎn)動力依然不足，是否重啟相關(guān)品種的生產(chǎn)，還是未知數(shù)。有些大企業(yè)為了保障稀缺性藥品的使用，大多是在無利潤甚至虧損的狀態(tài)下供給。上藥集團(tuán)副總裁任健就坦言，“生產(chǎn)魚精蛋白注射液的原料產(chǎn)量受季節(jié)因素的影響較大，但去年仍做了53萬支滿足市場需求?！彼J(rèn)為，該藥是急救藥，而且是獨(dú)家的，不生產(chǎn)不行。

　　但更多的企業(yè)仍在糾結(jié)。上述戴部長稱，“企業(yè)肯定會申報，但心里沒底，不知道采購如何進(jìn)行，也不知道利潤空間到底如何?！毖韵轮饩褪菍Φ胤秸叩膱?zhí)行看不準(zhǔn)。

　　“我認(rèn)為，解困局首先要真正做到‘量價掛鉤、帶量采購、招采合一’，同時要避免傳統(tǒng)采購出現(xiàn)的低價中標(biāo)的品種‘中標(biāo)死’。怎么保障供給，國家肯定會繼續(xù)執(zhí)行落地政策，加大對低價藥的政策扶持。如果這類藥品不設(shè)立中標(biāo)價，這就意味著企業(yè)需未雨綢繆制定新的營銷推廣策略。”行業(yè)資深人士李猛分析道。

　　4月14日，山東省將甲巰咪唑等4種低價藥納入省級采購并集中支付貨款。山西去年底就短缺藥品實(shí)行打包供應(yīng)，基層短缺的75種藥品委托給九州通、國藥集團(tuán)供應(yīng)?！翱梢詳喽ǎ鞯氐膬鋾饾u建立并覆蓋這些短缺藥。怎么讓市場激活供給熱情，在招標(biāo)、定價等方面給企業(yè)‘供氧’是關(guān)鍵，只有保證了適當(dāng)?shù)睦麧櫩臻g，才能維持再生產(chǎn)活動?！崩蠲驼J(rèn)為。