新一輪藥品招標五大趨勢 降價幅度較大

    根據(jù)《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者粗略統(tǒng)計，目前各省基藥招標進展較快，全國約有10省已完成基藥標，10個省份尚處于招標進行中。而放眼非基藥招標，進展則相對緩慢，目前只有寧夏、吉林、海南、重慶四省市已經(jīng)完成非基藥招標，9個省份正在進行，尚有18個省份暫未啟動。

　　記者梳理了新一輪招標過程中的幾種新趨勢：

　　趨勢一降價幅度較大

　　降幅一般在10%左右

　　湖南省藥品招標采購過程中，聘請了60名專家對投標藥品在不高于報價指導價的基礎上，再次議定價格。報價指導價由湖南省發(fā)改委按照湖南省2010年集中采購的中標價格和周邊6省的平均中標價等情況制定。按照官方公布的數(shù)據(jù)，11296種擬中標品種與湖南省2010年中標價格及周邊六省原平均中標價格相比，降幅在10%左右，其中議價評審組和競價評審組與報價指導價相比，平均降幅約為11.56%和18.37%。但是也有部分產(chǎn)品的議定價格比企業(yè)報價降低了20%～30%，有的產(chǎn)品降幅達50%以上，對此一些企業(yè)選擇了“棄標”。

　　浙江省藥品集中采購（第一批）參考了北京、山東、江蘇、河南、湖南、上海六省市的購銷價格，取的是最新實際交易價格之中的最低值為基準價，各品種在此基礎上分別降價，降價幅度在10%以內(nèi)。浙江省藥品集中采購（第二批）采用價格確認的方式進行，以浙江省采購平臺中在線交易價格下降10%作為參考價。其中，屬于中藥注射劑或抗菌藥物的在參考價的基礎上下降5%，屬于浙江省2013年配送金額前200位的品種，在參考價的基礎上，前50位的降5%，51～100位的降4%，101～150位的降3%，151～200位的降2%。

　　趨勢二帶量采購

　　繼單品種帶量采購外，預計將進行打包帶量采購談判

　　今年2月中旬，四川作為首個對“帶量采購”出臺專門要求文件的省份，在《四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品帶量采購指導意見（征求意見稿）》中指出，擬對上年度采購金額占比80%的常規(guī)掛網(wǎng)限價產(chǎn)品實行帶量采購。將在省級采購平臺掛網(wǎng)的基礎上，增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標采購中的參與度，發(fā)揮市場采購主體作用，采取聯(lián)合體采購、“雙信封”競標、帶量采購、以量換價的方式。由衛(wèi)生、人社部門和醫(yī)療機構(gòu)三方代表成立采購委員會，編制采購目錄和匯總采購清單，進行競價分組、評標、談判等采購工作。

　　2月底，備受關(guān)注的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》重磅發(fā)布。此份指導意見為新一輪藥品招采工作指明了方向，文中也提出將招采合一、量價掛鉤，實行帶量采購。醫(yī)院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃和預算，并具體到品種、劑型和規(guī)格，要求“一品兩規(guī)三劑型”。

　　更加值得關(guān)注的是，安徽在帶量采購工作方面更是飛速前進，3月份出臺《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材帶量采購指導意見》并公布《安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄》。安徽將在省級招標、確定醫(yī)保藥品限價（醫(yī)保支付參考價）的基礎上，將各地市及十幾家省級醫(yī)院組成17個帶量采購單元。而帶量采購也成為安徽的“殺價利器”，該省將在對外公布中標品種的限價基礎上，原研進口藥降價5%～10%，國產(chǎn)原研出口降價10%～15%，其他藥品降價15%～20%，1個廠家2個及以上品種入圍，可以單獨議價。

　　4月8日，安徽省17家省直醫(yī)療機構(gòu)組成的“采購聯(lián)合體”開展了關(guān)于10種注射劑的單品種帶量采購。包括：奧拉西坦注射劑、泮托拉唑注射劑、奧美拉唑注射劑、甘精胰島素注射劑、頭孢替安注射劑、多西他賽注射劑、頭孢西丁注射劑、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射劑、依達拉奉注射劑、左氧氟沙星注射劑。從談判結(jié)果來看，除了生產(chǎn)甘精胰島素注射劑的原研廠家賽諾菲以及作為國內(nèi)唯一首仿的甘李藥業(yè)未進行讓利外，其余品種國內(nèi)企業(yè)普遍降價20%，外資企業(yè)降價10%。繼單品種帶量采購之后，預計商業(yè)將代表工業(yè)企業(yè)進行打包帶量采購的談判工作。

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    趨勢三藥占比趨嚴

　　相繼出臺文件要求降低“藥占比”

　　一直以來，合理用藥都是醫(yī)改的重要目標之一。近日，一些省市相繼出臺文件要求降低“藥占比”。西寧市《2015綜合醫(yī)改試點工作方案》中指出，將全面推進公立醫(yī)院藥品零差率銷售制度，今年三級醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）降至40%以下，二級醫(yī)院降至45%以下。山西則要求到2015年底，該省所有縣級公立醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院藥占比降至40%以下。

　　與之相比，福建省的要求更為嚴格，在《2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》中提到，計劃到2015年底，全省公立醫(yī)院藥占比（不含耗材）降至35%以下。據(jù)記者了解，福建三明已把藥占比拉至27.4%。

　　而安徽省則進行了更為細致的要求，不僅對藥占比進行要求，對耗材占比以及高質(zhì)量層次的藥品使用進行了限制。到2017年，安徽省公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級公立醫(yī)院和城市二級醫(yī)院控制在35%左右，城市三甲醫(yī)院控制在45%左右。對高質(zhì)量層次藥品，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、省市級醫(yī)院采購的較高質(zhì)量層次藥品不能超過藥物總采購量的10%、20%、30%、40%。

　　趨勢四價格聯(lián)動

　　主要形式有省內(nèi)、周邊省份以及全國價格聯(lián)動等

　　省內(nèi)價格聯(lián)動、周邊省份價格聯(lián)動以及全國聯(lián)動已在一些省份實踐。甘肅省選擇陜西、寧夏、青海、新疆、四川、河南6省（區(qū)）聯(lián)動，浙江省選擇北京、山東、江蘇、河南、湖南、上海六省市聯(lián)動，四川省則選擇全國最低價格的五省聯(lián)動，福建、河北更是選擇全國各省市的價格作為聯(lián)動。

　　《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》中提到實行上下聯(lián)動，并鼓勵在公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價格不得高于省級中標價格。試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的，省級中標價格應按試點城市成交價格進行調(diào)整。

　　近日，作為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市天津市，在其出臺的《天津市人民政府關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作的若干意見》中指出，將確定區(qū)別藥品不同情況，細化分類采購，合理降低藥價。發(fā)揮天津市藥品集中采購平臺的作用，采集全國各地最低中標價格，對全市中標價格實行周期性動態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價格調(diào)整為全國最低。醫(yī)療機構(gòu)可按照帶量采購、量價掛鉤原則，發(fā)揮招采合一、批量采購優(yōu)勢，依托天津市藥品集中采購平臺與供貨企業(yè)議定價格。凡議定價格低于全市中標價格，則全市醫(yī)療機構(gòu)按照議定價格采購；高于全市中標價格的，則按照全市中標價格執(zhí)行。

　　趨勢五價格談判

　　醫(yī)院按談判結(jié)果采購部分專利藥和獨家品種

　　自發(fā)改委有意放開藥品政府定價后，對于專利藥品、獨家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的價格談判形成機制顯得十分迫切。在《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》中提到，將對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制，談判結(jié)果在國家藥品供應保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按照談判結(jié)果采購藥品。

　　近期，北京市出臺的《關(guān)于建立和完善公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作的指導意見》中談判思路十分明顯，鼓勵供需雙方通過談判，形成市場主導的價格機制。鼓勵醫(yī)院管理部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等各方參與醫(yī)藥產(chǎn)品采購價格談判。在推進醫(yī)?；鹂傤~預付等改革措施框架下，調(diào)動公立醫(yī)療機構(gòu)控制成本費用和價格的積極性，支持以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、各種醫(yī)聯(lián)體等組成的采購共同體參加醫(yī)藥產(chǎn)品采購，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，實現(xiàn)量價掛鉤，切實降低采購成本。

　　觀察<<<

　　降價趨勢更加洶涌

　　與上一輪招標只招價格的粗獷“雙信封”相比，新一輪招標中對此方式進行了改良，對藥品進行了質(zhì)量分層，給予較高質(zhì)量層次藥品“優(yōu)待”。雖然對藥品質(zhì)量更加重視，但是降價趨勢卻越加洶涌，降價手段也更趨多元化，醫(yī)療機構(gòu)參與帶量采購、價格談判、價格聯(lián)動等方法一起上陣。

　　從招標結(jié)果來看，湖南、浙江和安徽等地藥品在招采中均呈現(xiàn)較大的降價幅度，其中，此前一直維價能力較強的原研、獨家品種也出現(xiàn)了價格體系松動，為了獲得市場而不得不“忍痛割肉”。確實，隨著各省對醫(yī)院藥占比提出更為嚴格的要求，以及實行藥品零差率的范圍逐步擴大，醫(yī)療機構(gòu)議價積極性高漲，同時在醫(yī)?？刭M趨嚴的壓力下，藥品價格下降必將成為主旋律。

　　在此期間，《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》的出臺更是為接下來的藥品招采帶來了新方向，分類采購、量價掛鉤、上下聯(lián)動、多方參與的價格談判等思路盡顯。業(yè)內(nèi)人士預計，隨著指導意見的出臺，全國各省藥品招標進度或?qū)⑷€加速，招標方式也會進行更多的大膽嘗試。