胸脅部扭挫傷

【概述】   

胸脅部扭挫傷是指胸壁軟組織，肋骨因扭挫而引起的損傷。分為胸脅迸傷和胸脅挫傷。“胸脅迸傷”多由于舉重或突然用力屏氣而受傷，傷后胸脅部扳緊不舒或牽掣作痛，甚至痛及背部，呼吸咳嗽均可引起震痛?！靶孛{傷”多由于擠壓，沖撞或暴力打擊所致。輕者僅造成胸壁軟組織挫傷或獨(dú)肋骨骨折，重者可伴有胸內(nèi)器官或血管損傷，導(dǎo)致氣胸，血胸。胸壁軟組織挫傷后局部腫脹疼痛，壓痛都較明顯。單根肋骨骨折有胸部擠壓痛，多根肋骨骨折時(shí)出現(xiàn)呼吸反常運(yùn)動(dòng)。少量氣胸多無明顯癥狀；大量氣胸時(shí)則出現(xiàn)胸悶氣促癥狀，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，X線檢查可見肺泡壓縮，大量血胸可因失血而休克。   

【病因病機(jī)】   

中醫(yī)認(rèn)為，胸肋迸傷多以傷氣為主，其特點(diǎn)是外無腫形，痛無定處，自覺疼痛范圍較廣，但體表無明顯壓痛。胸脅挫傷多為氣血兩傷，若傷后未及時(shí)治療或治療不徹底，則發(fā)為陳傷，以虛證多見，每因勞累體衰風(fēng)寒外襲而發(fā)作。   

【診斷要點(diǎn)】   

(1)疼痛：受傷后即可出現(xiàn)一側(cè)胸脅部疼痛，并牽扯背部疼痛，咳嗽或呼吸時(shí)疼痛加重，可伴有胸悶不舒。   

(2)腫脹：若為胸壁固有肌肉的撕裂或痙攣，局部可見腫脹。   

(3)淺促的呼吸，患者為了避免疼痛，常保護(hù)地減少呼吸運(yùn)動(dòng)，形成淺促的呼吸。   

【辨證論治】   

(一)辨證要點(diǎn)   

本病以一側(cè)胸肋部疼痛腫脹，淺促的呼吸為特征。一般均有外傷史。   

(二)冶療原則   

理氣活血舒筋止痛。   

(三)治療   

(1)對(duì)胸肋迸傷者，治以理氣和絡(luò)佐以活血止痛。   

方藥：方取理氣止痛湯加減。   

處方：丹參30克，木香10克，青皮10克，乳香10克，枳殼15克，香附15克，川楝子30克，玄胡15克，路路通15克，沒藥10克，當(dāng)歸15克，桃仁10克。   

(2)對(duì)胸肋挫傷者。治以理氣活血，化瘀生新。   

方藥：活血止痛湯加減。   

處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍15克，乳香沒藥各6克，蘇木15克，紅花6克，桃仁10克，土鱉蟲15克，三七6克，陳皮10克，落得打10克，紫荊藤10克。   

(3)對(duì)胸肋扭挫傷屬陳傷者。治以益氣和營(yíng)通絡(luò)。   

方藥：方取八珍湯合柴胡疏肝散加減。   

處方：黨參15克，白術(shù)15克，茯苓15克，炙甘草6克，川芎10克，白芍10克，當(dāng)歸15克，熟地15克，柴胡10克，枳殼15克，香附15克，玄胡15克 

附：胸肋傷單方、驗(yàn)方 

(1)血府逐淤加減方。

處方：柴胡10克，枳殼15克，郁金10克，栝蔞皮18克，旋伏花15克(布包)，當(dāng)歸15克，赤芍15克，川牛膝10克，白芥子10克，桃仁10克，紅花6克，青皮10克，玄胡15克，土鱉15克，三七6克，王不留行20克，生姜15克，香蔥10根為引。(一般三劑見效，6劑治愈。)   

(2)旋伏活絡(luò)湯。

處方：旋伏花15克(布包)郁金15克，茜草10，當(dāng)歸15克，川芎10克，桃仁10克，丹參30克，赤芍15克，乳香、沒藥各6克，澤蘭葉15克，九香蟲10克，柴胡l0克，枳殼15克，青陳皮各10克，玄胡15克，青蔥管10根，三棱、莪術(shù)各l0克。     

功能：散結(jié)消淤活血通絡(luò)。   

主治范圍：適用肋間神經(jīng)痛，胸肋扭挫打傷，傷胸膜粘連，肝炎后綜合癥等。凡見胸肋板著脹痛，病程較長(zhǎng)痛如針刺，舌黯紅和有淤點(diǎn)等共同體征。前人謂“久病入絡(luò)”。因此絡(luò)淤痹阻是主要病機(jī)。見上述癥狀，可投以“旋伏活絡(luò)湯加減治之，皆能取到下氣散結(jié)，活血通絡(luò)”的良好作用，并可隨癥加減。(按：本方系《金匱要略》旋伏花湯合《衷中參西錄》中活絡(luò)效靈丹加減而成。)   

(3)胸傷一方(初期)處方，柴胡10克，赤芍15克，丹參15克，當(dāng)歸12克，甘草6克，枳殼10克，桔梗10克，郁金12克，杏仁10克，玄胡15克，瓜蔞皮15克，旋茯花15克(布包)。   

(4)胸傷二方：(中屆期)黨參15克，桔梗10克，茯苓15克，白術(shù)10克，炙甘草6克，香附15克，當(dāng)歸12克，白芍15克，郁金10克，王不留行15克。   

(5)針灸療法：1體針法：取膈俞，肝俞，期門，支溝陽(yáng)陵泉行間等穴。行瀉法，留針10～20分鐘。2皮膚針法：用皮膚針叩打傷痛處加拔火罐。   

(6)推拿療法：適用于胸肋迸傷者，先用拇指按章門，期門大包明壓痛點(diǎn)，然后用摩法和掌揉法在傷痛處治療，接著拍擊背部8～10次，再用擦法至患處透熱．最后搓肋部4～5遍。   

(7)外治法：①敷貼法新傷外敷軟吊散；陳傷可用狗皮膏。②固定法：對(duì)肋骨骨折者，可用膠布固定法，用寬約7～8厘米的膠布條，于患者深呼吸氣后屏氣時(shí)，緊貼胸壁，固定時(shí)間為2～3周。   

(8)食物療法：可用茴香湯。小茴香50克，川楝子30克，陳皮30克，甘草20克，食鹽25克。共研細(xì)末調(diào)勻。每日早晚各服一湯匙，用白開水沖服。