中醫(yī)診療——鎖骨骨折

【概述】   

鎖骨骨折多見于兒童及青壯年。傷后局部有較明顯的腫脹疼痛和壓痛，鎖骨部畸形，檢查可摸到移位的骨折斷端，患者常有特殊的異常姿勢，如患肩下沉，并向前內(nèi)傾斜，常用健側，手掌支托患肢肘部，以減輕因上肢的重量牽拉所引起的疼痛，必要時應作X線攝片檢查。   

【病因病機】   

鎖骨骨折多由間接暴力引起，好發(fā)于鎖骨中1／3處。成人多為短斜形骨折，兒童多為青枝骨折(因兒童骨質較軟韌，不易完全斷裂與青嫩的樹枝被折時情況相似)，若直接暴力則引起起粉碎性骨折，但臨床較為少見。中醫(yī)將骨折分為三期，初期局部筋骨脈絡損傷，血離經(jīng)脈淤積不散氣血凝滯經(jīng)絡受阻，治宜活血化瘀，消腫止痛為主。中期腫脹逐漸消退，疼痛明顯減輕，但淤腫雖消而未盡骨尚未連接，治宜接骨續(xù)筋為主。后期骨折雖已連接，但筋骨未堅，治宜壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。   

【分期治療】   

1．骨折初期   

治以，活血祛瘀，消腫止痛。方取活血止痛湯加減。常用處方：當歸15克，川芎9克，乳香6克，蘇木10克，紅花9克，沒藥6克，土鱉10克，三七6克，赤芍10克，陳皮10克，落得打10克，紫荊藤15克。   

2．中期   

治以接骨續(xù)筋。方取新傷續(xù)斷湯加減，常用處方：當歸15克，土鱉蟲10克，乳香6克，沒藥6克，丹參15克，自然銅15克，骨碎補15克，澤蘭葉10克，玄胡15克，蘇木15克，續(xù)斷20克，桑枝15克，桃仁10克。        

3．后期      

治以養(yǎng)氣血補肝腎，壯筋骨。方取六味地黃丸加減。常用處方：熟地黃25克，淮山藥15克，茯苓15克，澤瀉15克，棗皮15克，丹皮10克，黃芪15克，黨參12克，焦白術15克，當歸15克，炙甘草6克。   

結語：   

骨折的治療原則有三，復位，固定功能鍛煉。復位：是使移位的骨折段恢復到原來或接近原來的位置；固定：是將骨折部位予以固定，防止其移位，直至愈合；功能鍛煉：是在固定的情況下作適當?shù)闹w活動以促進氣血運行，增強新陳代謝，防止發(fā)生肌肉萎縮，骨質疏松，肌腱攣縮或關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并能促進骨折的愈合，固定的松緊要適度，過緊易壓迫血管神經(jīng)，過松則達不到目的，應及時予以調(diào)整。   

對鎖骨骨折不必強求解剖復位，稍有移位對上肢功能也妨礙不大，囑患者平時應注意維持挺胸提肩姿勢臥床時宜取仰臥位，并在肩胛區(qū)墊枕，以使兩肩后伸，幼兒青枝骨折愈合迅速后期不必用藥。   

推拿療法：對鎖骨移位骨折，應用整滑手法復位，囑患者坐低凳，挺胸抬頭，雙手叉腰。術者站其背后，用右足踏于凳緣，膝部頂于兩肩胛骨之間，然后雙手分別握住患者兩上臂前外側，并向背部徐徐牽拉，使之挺胸伸肩，即可矯正縮短，成角和側方移位。