中醫(yī)診療——踝部扭挫傷

【概述】   

踝關節(jié)扭傷是踝關節(jié)失去平衡，過度內(nèi)翻或外翻，造成韌帶撕裂而致疼痛，腫脹皮下淤血，行走跛行的疾患。踝關節(jié)扭傷可發(fā)生于任何年齡，因青壯年活動量大，故發(fā)病居多。踝關節(jié)扭傷約占全身關節(jié)的80%以上。   

【病因病機】   

踝部扭挫傷是指踝關節(jié)側副韌帶損傷害，易在踝跖屈內(nèi)翻位時發(fā)生，以外側副韌帶損傷多見。凡因場地道路不平，或下臺階時失足以致外側副韌帶被過度牽拉而損傷。踝外側副韌帶損傷后，表現(xiàn)為外踝前下方或下方疼痛，腫脹，青紫淤斑，踝內(nèi)翻時疼痛加劇，外翻則疼痛減輕患者常因患足不能著力而跛行。若踝關節(jié)內(nèi)翻角度明顯增加，多為韌帶完全斷裂。若踝作極度內(nèi)翻時，上外踝下摸有空隙，多伴有踝關節(jié)半脫位。若踝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷，多兼有踝部骨折，臨床應加以鑒別。    本病屬中醫(yī)學中“踝部傷筋”范疇。中醫(yī)認為踝部扭捩跌撲，筋肉或損或斷絡脈隨之受傷，氣血互阻，引起疼痛和功能障礙。早期失治易致風濕乘虛侵襲．濕濁淤誘因互阻酸痛纏綿，步履乏力而不能完全恢復。嚴重扭傷者常伴有骨折脫位，即傷筋動骨。   

【診斷要點】   

(1)疼痛：踝關節(jié)扭傷后，外側驟然疼痛，行走及關節(jié)活動時尤為明顯，踝關節(jié)外側有明顯壓痛，踝關節(jié)內(nèi)翻或外翻時疼痛加重。   

(2)腫脹：踝關節(jié)扭傷后局部出血，組織滲液，多見于踝外側和足背部。   

(3)皮下淤血：踝關節(jié)扭傷后韌帶，關節(jié)囊撕裂后，致毛細血管破裂而致皮下出血，尤以受傷后2～3天為明顯。   

(4)行走跛行：因淤血于關節(jié)間隙或軟組織嵌入關節(jié)內(nèi)，而致行走時疼痛，足跖不敢著地所致。   

【辨證論治】   

(一)辨證要點   

本病的發(fā)生均有外傷史以踝關節(jié)疼痛，腫脹功能障礙為特征。   

(二)治療原則   

活血化瘀，舒筋通絡，消腫止痛。   

1．早期扭傷踝部   

腫痛劇烈者，治以活血化瘀止痛。   

方藥：方取活血化瘀湯加減。   

處方：當歸15克，赤芍15克，桃仁10克，防風10克，玄胡15克，黃芩10克，半夏10克，陳皮10克，川芎10克，或內(nèi)服七厘散。每服2～3克，每日2次。   

2．后期扭傷   

踝部隱痛，活動不便者。治以舒筋活絡，溫經(jīng)止痛。   

方藥：方取舒筋活血湯加減。  

處方：羌活10克，防風10克，荊芥10克，獨活10克，寄生30克，當歸l5克，續(xù)斷15克，川牛膝15克，青皮10克，五加皮15克，杜仲10克，紅花6克，枳殼10克?；騼?nèi)服健步虎潛丸，每服10克，每日2～3次。 

其他療法： 

(1)針灸療法：①體針法：取昆侖丘墟，解溪，絕骨，壓痛點等穴位。采用中、強度刺激留針10～15分鐘，可加用灸法；②皮膚針法：傷痛處用皮膚針重叩至滲血。  

(2）推拿療法：對急性期踝部腫痛較甚者，可先用拇指按揉承山解溪懸鐘，昆侖等穴，接著應用魚際揉法和摩法在傷痛處治療。   

(3)食物療法：用威靈仙250克，白酒750毫升，隔水燉半小時過濾后備用。每次飲10～20毫升，每日3～4次。   

(4)外治療法：   

1)固定法：扭傷初期敷藥后用崩帶包扎固定，一般固定約二周。內(nèi)翻損傷者，采用外翻位固定；外翻損傷者，采用內(nèi)翻位固定。   

2)敷貼法：扭傷初期外敷三色敷藥，后期外貼萬應膏。   

3)洗浴法：可用海桐皮煎湯后，熏洗患處，每次30分鐘，每日2～3次。   

4)冷敷法：對即刻發(fā)生的踝關節(jié)扭傷作冷敷法，能有效地控制出血和滲出，并能止痛，可將患踝浸入冷水中，或取大小適宜無棱角的冰塊，用布包裹后在傷痛處作輕柔的水按摩，則效果更佳。   

5)鹽熨法：適用于踝關節(jié)扭傷腫脹不消者，用粗鹽炒燙后倒入布袋中，熱熨患處，每次20分鐘，每日2～3次。