高血壓

概述

高血壓病即原發(fā)性高血壓病。是以血壓增高為主要表現(xiàn)的全身性疾病。多見于成年及老年人。中醫(yī)屬“眩暈”、“頭痛”、“肝陽上亢”范圍。

主癥

血壓升高。凡舒張壓超過12kpa（不包括12kpa）不論其收縮壓如何，均列為血壓升高；如舒張壓不超過12kpa，按年齡收縮壓超過以下標準，則列為血壓升高：

39歲以下＞18．7kpa

40歲～49歲＞20kpa50歲～59歲＞21．3kpa

60歲以上＞22．7kpa

凡兩次非同日血壓升高，除外其他原因造成的高血壓后的高血壓患者，即可診為“高血壓病”。

高血壓病除血壓升高外，主證為眩暈、頭痛、失眠、脈弦、舌苔薄黃或厚黃。

病因病機

高血壓病發(fā)生的原因目前尚未完全清楚。但多認為與精神因素、肥胖、高齡、高血脂、遺傳等多種因素，引起大腦皮層、植物神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。

祖國醫(yī)學認為本病是由于七情所傷、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損所引起，與心、脾、肝、腎四臟關(guān)系密切。

1．長期精神緊張。思慮過度，勞傷心神，情志不和，郁怒傷肝，郁久化火，耗損肝陰，致使肝陽上亢。

2．過食膏粱厚味。嗜食肥甘，飲酒過度，脾失健運，聚濕生痰，痰濁阻塞經(jīng)絡(luò)，可發(fā)為本病。

3．虛損內(nèi)傷。勞傷過度，年老體衰，腎水不足，水不涵木，肝失所養(yǎng)，可致肝陽偏亢。

4．疾病日久，陰損及陽，陽氣虛衰致陰陽俱虛，則見心腎陽虛之證；若肝陽暴亢，肝風內(nèi)動則見肢麻痹，手腳不靈，語言不利，口眼歪斜等癥；若陽亢風動，血隨氣逆，夾痰橫竄經(jīng)絡(luò)，擾動心神，蒙蔽清竅則中風昏厥之癥。

辨證論治

本病臨床所見，多為本虛標實，上實下虛，初起多實，日久多虛。必須按病的新久，體質(zhì)虛實，證候的標本，逐一分清。常見類型有心肝陽盛、肝腎陰虛，肝風內(nèi)動，陰陽俱虛，脾胃氣虛，清陽不升。

1．心肝陽盛（見于高血壓第1期）

主證：頭暈頭痛、目眩面赤、心悸、煩躁、易怒、失眠多夢、口苦咽干，或安靜時無癥狀，每因精神緊張或惱怒而使血壓升高、舌質(zhì)紅、苔薄黃或薄白、脈弦有力或弦滑。

治法：平肝潛陽，養(yǎng)心安神。

選方：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）。

藥物：天麻6g、鉤藤15g、石決明25g、野菊花15g、黃芩9g、牛膝10g、杜仲15g、益母草30g、夜交藤15g、白芍10g、茯神15g。

2．肝腎陰虛（見于高血壓第Ⅱ期）

主證：頭暈頭痛、視物模糊、心悸健忘、失眠多夢、腰酸腿軟、手足心熱、口燥咽干、煩躁易怒，甚至四肢麻木，肌肉跳動，或耳鳴遺精、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦細稍數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，佐以鎮(zhèn)潛。

選方：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加減。

藥物：杞子10g、野菊花15g、生地15g、山萸肉10g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、澤瀉10g、石決明30g、鉤藤15g、夏枯草15g。

加減：失眠多夢加酸棗仁15g、合歡皮15g；心悸加茯神、柏子仁各15g。

3．肝風內(nèi)動（見于高血壓危象）

主證：眩暈欲仆，耳鳴如蟬，肢麻震顫，心悸失眠，舌紅，苔薄黃，脈弦細。

治法：熄風潛陽，滋水平肝。

選方：鎮(zhèn)肝熄風湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）。

藥物：生龍骨30g、生牡蠣30g、生赭石30g、懷牛膝15g、生龜板15g、白芍15g、玄參15g、天冬15g、川楝子12g、生麥芽30g、茵陳15g、甘草5g。

加減：失眠者加丹參15g、酸棗仁15g、夜交藤15g。

4．陰陽俱虛（見于高血壓第Ⅲ期）

主證：眩暈頭痛，心悸氣短，失眠多夢，視物模糊，耳鳴，腰酸腿軟，畏寒肢冷，肢體麻木，夜尿頻數(shù)，遺精陽萎；重者頭痛劇而持久，伴嘔惡或水腫，喘息汗出，口干食減，舌質(zhì)暗，苔少或無苔，脈沉弦或細數(shù)，尺脈弱。

治法：滋陰補陽。

選方：腎氣丸（《金匱要略》）加減。

藥物：生地15g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、澤瀉10g、萸肉10g、肉桂末1．5g（沖）、鉤藤、杜仲、淫羊藿各10g。

加減：心悸氣短加五味子9g、磁石25g、黨參15g、；浮腫加車前子9g、黃芪15g、白術(shù)10g；夜尿多加黃芪15g、覆盆子10g、金櫻子10g；陰虛火旺去肉桂加知母、黃柏各10g；肝風內(nèi)動去肉桂加天麻10g、鉤藤15g、川貝10g、槐花10g。

5．脾胃氣虛清陽不升

主證：頭目眩暈，疲乏無力，活動即汗出，不耐勞乏，食少，便溏或先干后溏，大便次數(shù)增多，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦大無力。

治法：補氣升陽。

選方：補中益氣湯（《脾胃論》）。

藥物：黨參15g、黃芪30g、白術(shù)15g、陳皮5g、升麻5g、柴胡10g、當歸15g、炙甘草5g。

健康指導

患者應控制情緒，避免強烈的精神刺激；飲食不可多進食鹽；以淡食及豐富的蔬菜和水果為佳，康復體育療法是高血壓病的有效輔助治療，以太極拳、氣功、步行、體操為宜。

氣功治療高血壓病有肯定的效果，以練松靜氣功較好，每日～4次，每次～30分鐘。其它如按時作息，遠房事亦至關(guān)重要，同時，要定期測量血壓，以觀察血壓變化情況。