學(xué)術(shù)思想
哈銳川對(duì)癰疔瘡瘍諸證,重視正氣與邪氣的辨證關(guān)系。認(rèn)為瘡瘍之疾雖發(fā)于體表,但其根本在于體內(nèi)氣血失調(diào)。常說(shuō):“氣血偏虛一分,毒邪內(nèi)侵一寸?!辈⑻岢?,不能因《金鑒》所謂“癰疽原是火毒生”,動(dòng)輒使用大劑苦寒,導(dǎo)致?lián)p傷脾胃,妨礙氣血化生。在治療時(shí),必審邪正,常在清解方中配有健脾益氣諸藥,極其重視氣血在病機(jī)轉(zhuǎn)化中的重要作用。他指出,臨證治療外科瘍疾,必須重視對(duì)陰證、陽(yáng)證的辨識(shí)。對(duì)于陽(yáng)證,治當(dāng)調(diào)理氣血;對(duì)于陰證,治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎。另外,他還根據(jù)多年來(lái)治療瘡瘍皮膚疾病的臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)展完善了中醫(yī)外科的治療措施。例如在手法上,廣泛采用刀針烙割及結(jié)扎等多種方式;在劑型上分薄貼、摻藥、丹、散、軟膏、油、酒、水調(diào)劑及熏、熨、洗等劑型;在藥物使用上,膏藥不僅從藥性上分有追風(fēng)、散結(jié)、拔毒、回陽(yáng)等區(qū)別,尚有大、中,小及薄、厚之異。軟膏除使用凡士林為基質(zhì)外,尚有古法之香油、樟丹、松香、白蠟熬煉之黑色琥珀軟膏,亦有雞油、白蠟之生發(fā)膏,其所用清熱解毒之芙蓉葉軟膏,流傳至今,仍廣泛應(yīng)用于臨床。
臨床經(jīng)驗(yàn)
通過(guò)大量實(shí)踐,哈銳川認(rèn)為皮外疾患,外治選藥雖辨證正確,但因用法、劑型不同,療效迥異,臨證不可不辨。另外,辨證還必須視瘡形新舊淺深大小膿腐等之不同,而決定劑型、用法及藥量之異。例如,瘍科化腐提毒生肌之要藥紅升丹,平時(shí)常備紅升丹藥捻,用于癰疽潰腐,以化腐提毒引流;對(duì)陰疽結(jié)核,潰后色暗膿腐不凈、淋漓稀黃膿水之頑瘡陰證,則再摻以肉桂、麝香、冰片等配成化腐提毒回陰轉(zhuǎn)陽(yáng)之藥捻,以收轉(zhuǎn)陽(yáng)之功。藥捻使用方法亦多講究,一般癰疽膿腫潰后,新瘡膿腐雖多,但未成管,可短暫施用紅升丹捻;如腐肉充盈而難排出,則少摻白降丹,使腐肉緊裹藥捻而迅速排出,同時(shí)瘡口亦隨而擴(kuò)大便于引流,嫩肉自可生長(zhǎng),加速愈合。如病久形成竇道漏管,亦可用上法腐蝕管壁,使腔壁膿腐一概提出;一俟提凈則速改用生肌法,以防蝕傷血絡(luò),更可免藥物峻猛灼傷嫩肉而疼痛。用于生肌則僅取少許紅升丹摻于乳沒(méi)粉中。用于斂瘡收口則更摻龍骨粉以斂其瘡。少摻冰片更能加強(qiáng)提毒止痛之功。哈銳川更善以紅升丹作摻劑應(yīng)用。古法多將此藥少許置膏藥中心或粘附藥捻以外用之,他則大膽摻入其它藥粉內(nèi)甚或直接撒布膿腐瘡面使用。