隋唐醫(yī)學(xué)教育

    隋唐時期是我國醫(yī)學(xué)史上醫(yī)學(xué)教育最為進步的時期之一，不但繼續(xù)延襲著家傳和師徒傳授的優(yōu)良傳統(tǒng)，更開創(chuàng)和發(fā)展了學(xué)校式的醫(yī)學(xué)教育，其規(guī)模之大，課程設(shè)置之新，教學(xué)目標之見。

    我國有醫(yī)學(xué)校教育性質(zhì)者當始于晉，至劉宋時，醫(yī)學(xué)校之性質(zhì)已較晉為明顯。后魏實際上已舉辦了醫(yī)學(xué)校，但其設(shè)置、規(guī)模、制度等因缺文獻記述而欠明確，隋統(tǒng)一全國后，在前代基礎(chǔ)上，先后建立和完善了太醫(yī)署，其它醫(yī)學(xué)教育部分，分為醫(yī)學(xué)教育和藥學(xué)教育，醫(yī)學(xué)教育設(shè)四個科系，醫(yī)學(xué)系之編制有博士2人，助教2人，醫(yī)師200人，醫(yī)學(xué)生120人；按摩系有按摩博士20人，按摩師120人，按摩生100人；同時還設(shè)有咒禁博士2人。在藥學(xué)教育方面有主藥2人，藥園師2人及藥園生若干。共計隋代所設(shè)醫(yī)學(xué)校之師生最多時達580多人，可知當時學(xué)院式醫(yī)學(xué)教育已得到統(tǒng)治者高度重視。尤其在按摩醫(yī)生的培養(yǎng)方面特別突出，其編制中按摩博士一職多達20人，按摩師120人，學(xué)生100人，這是整個封建社會絕無僅有者，結(jié)合隋煬帝命令集體編撰的《諸病源侯論》這部醫(yī)學(xué)理論專著，雖然并不論述疾病的醫(yī)療方法和技術(shù)，但卻詳述了許多疾病的按摩導(dǎo)引等醫(yī)療技術(shù)和方法。

    唐太醫(yī)署實際上可視為中央醫(yī)科大學(xué)，屬太常寺主管，在行政管理上有太醫(yī)署令二人，相當校長，負責全面領(lǐng)導(dǎo)之責。另有丞二人，相當副校長，協(xié)助太醫(yī)署令之工作；府二人、史二人、醫(yī)監(jiān)四人、醫(yī)正八人、掌固四人等，為協(xié)助校長分管教務(wù)、文書、檔案和庶務(wù)等工作。

    太醫(yī)署學(xué)制，考核與晉升：唐代太醫(yī)署的學(xué)制十分嚴格，據(jù)《唐六典》記載，體療科修業(yè)期為七年；瘡腫、少小科修業(yè)期為五年；耳目口齒科修業(yè)期為四年；角法修業(yè)期為三年。學(xué)生“初入學(xué)，皆行束修之禮，禮于師”，“其束修三分入博士，二分助教。以每年國子監(jiān)所管學(xué)生，國子監(jiān)試。州縣學(xué)生，當州試，并選藝業(yè)優(yōu)良者為試官。其試者，通計一年聽受之業(yè)，口司大義十條，得八以上為上，得六以上為中，得五已下為下。及其學(xué)九年不貢舉者并解退”。太醫(yī)署對學(xué)生之學(xué)習成績考核似更為嚴格，在原則上雖也指出“其考試登用，如國子監(jiān)之法”，但又在注解中強調(diào)：“諸醫(yī)針生讀本草者即令識藥形而知藥性；讀明堂者即令檢圖識其孔穴；讀脈訣者即令遞相診侯，使知四時浮沉澀滑之狀；讀素問、黃帝針經(jīng)、甲乙、脈經(jīng)，皆使精熟”。最后在指出考察上述各門課程之學(xué)習成績的制度時，要求“博士月一次試，大醫(yī)令丞季一試，太常丞年終總試。若業(yè)術(shù)過于見任官者，即聽補替。其在學(xué)九年無成者，皆退從本色”。又有“凡醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工療人疾病以其痊多少而書之以為考課（《唐六典》卷14，第19頁廣雅書局刊本），可見醫(yī)主之晉升是十分重視實際技藝和診病的療效水平的。

    關(guān)于教學(xué)紀律，對師生也都有明確的要求，《唐會要》記述：“凡學(xué)生有不率師教者則舉而免之。其頻三年下第，九年在學(xué)無成者亦如之”；“諸博士、助教皆分經(jīng)教授學(xué)者，每授一經(jīng)必令終講，所講未終，不得改業(yè)。諸博士助教，皆計當年講授多少，以為考課等級”；諸生先讀經(jīng)文通熟，然后授文講義，每旬放一日休假。前一日博士考試，其試讀每千言內(nèi)試一帖，帖三言講義者，每二千言內(nèi)問大義一條，總試三條。通二為及第，通一及不全通者，酌量決罰”。（《唐會要》卷66、卷35）

    課程設(shè)置與學(xué)業(yè)教育：唐太醫(yī)署的課程設(shè)置和學(xué)業(yè)教育方法也是很有特點的，既強調(diào)：集中進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，也很重視根據(jù)不同分科進行專業(yè)技術(shù)課程的小班教學(xué)方法，同時很注意學(xué)生實際臨床操作技藝的培養(yǎng)，在共同基礎(chǔ)學(xué)科考試及格的基礎(chǔ)上，才可以參加分科學(xué)習。所謂“諸醫(yī)生既讀諸經(jīng)，乃分業(yè)教習”，現(xiàn)分述之。

    醫(yī)科：是太醫(yī)署五個系之最大者，其下還分五個學(xué)科，設(shè)太醫(yī)博士一人，職位為正八品上，“掌以醫(yī)術(shù)教授諸生習本草、甲乙經(jīng)、脈經(jīng)”，然后“分業(yè)教習”?！坝种冕t(yī)師20人，醫(yī)工100人，輔佐掌教醫(yī)生”。（《唐六典》14，參閱《舊唐書》），在其40名醫(yī)學(xué)生中，學(xué)習體療者占半數(shù)以上，為22名；瘡腫科有學(xué)生6名：少小科學(xué)生6名；耳目口齒學(xué)主4名；角法學(xué)生2名，專業(yè)技術(shù)課因史料快無尚不知其詳。

    針科：設(shè)針博士一人，職位較醫(yī)博士稍低，為從八品上，掌教針生以經(jīng)脈孔穴，使識浮沉澀滑之候。又以九針為補瀉之法，要求針生“針疾先察五臟育余不足而補泄之”，指出：“凡針生習業(yè)者教之如醫(yī)生之法”。《唐六典）明確規(guī)定：“針生習《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、《脈訣》；兼習《流注（針經(jīng)）》、《偃側(cè)》等圖、《赤烏神針》等經(jīng)。所規(guī)定之兼習課，都是五、六世紀醫(yī)學(xué)家的著作，說明唐代的醫(yī)學(xué)教育是很重視新理論、新技術(shù)的。針系之教育除針博士掌教外，還設(shè)針助教一人，針師10人，針工20人，輔佐針博士對20名針生之教學(xué)。

    按摩：設(shè)按摩博士一人，職位比醫(yī)博士低一品三級，為從九品下，掌教按摩生以消息導(dǎo)引之法、以除人風、寒、暑、濕、譏、飽、勞、逸之八疾，并損傷折跌者以法正之”。按摩系有按摩師四人，增置按摩工16人，輔佐按摩生30人（后減為15人）之學(xué)習，所學(xué)課程除與醫(yī)科共同之醫(yī)學(xué)理論、藥物學(xué)學(xué)習外，專業(yè)課除上述”消息導(dǎo)引之法”外，還要學(xué)習“熊經(jīng)鳥伸，延年之術(shù)”，如華陀之“六禽之戲”,魏文之“五槌之鍛”等。按摩系實還包括有正骨之教學(xué)。

    咒禁：在唐代仍有一麥位置，規(guī)模雖小，但也是五個系之一。設(shè)咒禁博士一人，掌教咒禁生以咒禁拔除邪魅之為厲者。其課程有山居方士之道禁，有出于釋氏之禁咒等，其內(nèi)容雖含有迷信成分，但氣功以及某些心理療法也多屬之。該系有咒禁師、咒禁工各二人，輔佐博士對咒禁生10人進行教育。

    藥園：設(shè)府2人、史4人、掌固4人、主藥8人、藥園師2人、藥園生8人、藥童24人。但藥園師除掌“以時種蒔，收采諸藥”?！氨嫫渌鲋萃?，每歲貯納，擇其良者而進焉”，更重要的是要負責藥園生的教育，以及承擔醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科學(xué)生學(xué)習《本草》，辨藥形、識藥性，唐太醫(yī)署藥園之設(shè)具有很大的進步性，在“京師置藥園一所，擇良田三頃，取庶人16歲以上20歲以下充藥園生，業(yè)成補藥師”，給各科醫(yī)學(xué)生提供了認藥、辨藥的實踐機會，這也是我國歷史上最早的藥用植物園。

    地方醫(yī)學(xué)教育：唐代對地方之醫(yī)學(xué)教育也比較重視，其設(shè)校之普遍和建制之嚴謹?shù)?，是我國封建社會所僅有。唐代的地方醫(yī)學(xué)教育始于貞觀初（627），據(jù)《唐六典》記載，對全國各府、州醫(yī)學(xué)校教師、學(xué)主的人數(shù)、品級都有規(guī)定。如“大都督府……醫(yī)學(xué)博士1人，從八品下，助教1人，學(xué)生15人?！备鞯胤剿O(shè)之府、州醫(yī)學(xué)校，除教育各地方所需醫(yī)藥人材外，并“掌療民疾”，“以百藥救療平民有疾者”，凡諸州任土所出藥物可用者，隨時收采，以給人之疾患”。還強調(diào)：“掌州境巡療”；“預(yù)合傷寒、時氣、瘧、痢等藥……隨需給之”，在新、舊唐書百官志中，還記有“諸州置助教，寫本草、百一集驗方藏之”。但同時地方醫(yī)學(xué)校之設(shè)立和教學(xué)在執(zhí)行中是不甚穩(wěn)定的，盡管如此，仍可以反映出唐代在長安（今陜西西安）舉辦中央醫(yī)科大學(xué)和在各州、府舉辦地方醫(yī)校，以及在諸縣設(shè)人管理“醫(yī)藥陳設(shè)之事”等等，均給予了前所未有的重視，這些措施對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有積極的影響。