經(jīng)典名方瀕臨失傳，中藥炮制技藝面臨傳承困境

如果說(shuō)中醫(yī)藥是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，那么中藥炮制技藝就是中醫(yī)藥寶庫(kù)不可取代的組成部分。經(jīng)過(guò)烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮等流程，種子、根莖、礦石、動(dòng)物骨骼等各類原材料化變?yōu)榀熜Э煽康撵`丹妙藥。然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這門古老的技藝正面臨著傳承困境，其中一些已瀕臨滅絕。

這種困境從研發(fā)到消費(fèi)市場(chǎng)都能體現(xiàn)：使用炮制技藝的經(jīng)典名方淡出市場(chǎng)，懂得正確使用炮制品的中醫(yī)鳳毛麟角，而學(xué)習(xí)炮制多年的大學(xué)畢業(yè)生難以找到對(duì)口工作。

“中醫(yī)藥的生存發(fā)展需要靠療效，而中藥炮制技藝失傳會(huì)給中醫(yī)藥帶來(lái)毀滅性的打擊。如果中藥出了問(wèn)題，相當(dāng)于拿了一把很好的槍，但是關(guān)鍵時(shí)刻沒(méi)有了子彈。一旦失傳，恢復(fù)起來(lái)會(huì)非常困難。”中藥炮制技藝國(guó)家級(jí)非遺傳承人胡昌江說(shuō)。

2/3的碩士博士畢業(yè)生轉(zhuǎn)行

作為國(guó)家級(jí)傳承人和成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，胡昌江曾經(jīng)帶過(guò)幾十個(gè)炮制方向碩、博士，但其中最終從事專業(yè)對(duì)口工作的畢業(yè)生不到三分之一。學(xué)生普遍反映，現(xiàn)有的炮制工作知識(shí)含量低、工資低、勞動(dòng)強(qiáng)度大。

不少傳統(tǒng)炮制工藝極為復(fù)雜。例如，川幫特色的九轉(zhuǎn)南星按照傳統(tǒng)工藝生產(chǎn)需要九年的時(shí)間。把天南星打成細(xì)粉，拌入膽汁裝進(jìn)牛膽，第一年埋地下，稱陰轉(zhuǎn)，第二年再拌好放地上，稱陽(yáng)轉(zhuǎn)。如此反復(fù)，再掛在屋檐底下晾干，九年才成。而用于治療兒童感冒和消化不良的王氏保赤丸同樣工序復(fù)雜：藥丸需要經(jīng)過(guò)66次層層上粉，最后一步還要覆上一層金箔。

業(yè)內(nèi)的說(shuō)法是，按過(guò)去傳統(tǒng)、培養(yǎng)出一個(gè)合格的炮制師需要十年時(shí)間。

然而，盡管培養(yǎng)不易，一旦走出校門，畢業(yè)生就會(huì)立刻感受到這個(gè)行業(yè)的陣陣寒意。胡昌江說(shuō)，幾十種經(jīng)典名方已經(jīng)處于接近“滅絕”的狀態(tài)，在市場(chǎng)上正宗配方和正宗炮制的成藥較少。這些的成藥包括號(hào)稱“溫病三寶”的安宮牛黃丸、紫雪丹和至寶丹，犀角地黃丸，烏梅丸等等。

市場(chǎng)的不景氣反映了人們對(duì)于炮制品認(rèn)知的不足，其中典型的代表就是醫(yī)生群體。成都中醫(yī)藥大學(xué)一項(xiàng)針對(duì)四川境內(nèi)市、區(qū)、縣醫(yī)院的醫(yī)（藥）問(wèn)卷調(diào)查顯示，八成醫(yī)（藥）師對(duì)中藥飲片生品、炙品（即炮制品）異用的傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代研究?jī)H有部分了解。在臨床上，如果不能正確區(qū)別使用生品、炙品，就會(huì)造成療效減弱和不良反應(yīng)。

價(jià)值未能充分體現(xiàn)

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中藥炮制技藝日趨衰落的根源是缺乏變現(xiàn)的途徑。

首先，現(xiàn)行藥物管理制度嚴(yán)重限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行炮制加工?！爸嗅t(yī)藥人才最集中的地方是醫(yī)院，但現(xiàn)行政策限制了醫(yī)院進(jìn)行炮制加工的做法。”四川省中醫(yī)藥管理局科技產(chǎn)業(yè)處處長(zhǎng)徐濤說(shuō)。

據(jù)了解，過(guò)去并不是這樣。一直到近代，中醫(yī)（藥）師能夠根據(jù)患者需要、靈活的擇藥炮制。然而20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著國(guó)家藥品管理制度收緊，醫(yī)（藥）師幾乎不可能在臨床中應(yīng)用炮制技藝。徐濤指出，雖然醫(yī)院可以申請(qǐng)“院內(nèi)制劑”來(lái)生產(chǎn)市場(chǎng)上沒(méi)有、臨床中急需的藥物，但現(xiàn)有審批流程繁瑣、時(shí)間長(zhǎng)，且多數(shù)醫(yī)院制劑須進(jìn)行穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)、經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)、人體臨床試驗(yàn)研究等。再加上現(xiàn)有的診療體系重西醫(yī)、輕中醫(yī)的傾向，醫(yī)務(wù)人員往往不愿承擔(dān)隨方炮制帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

其二，現(xiàn)有的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式使得中醫(yī)和中藥兩個(gè)學(xué)科嚴(yán)重割裂，“醫(yī)不懂藥、藥不識(shí)醫(yī)”，炮制技藝缺少了傳承的關(guān)鍵主體。胡昌江說(shuō)，直到20世紀(jì)50年代，千百年來(lái)，中醫(yī)在培養(yǎng)過(guò)程中都需要接觸大量的炮制技藝，很多醫(yī)生能考慮到患者的個(gè)體差異、親手炮制藥物。而目前的人才培養(yǎng)模式過(guò)分強(qiáng)調(diào)了專業(yè)化分工，醫(yī)學(xué)系炮制課程在本科階段只是選修課程，從而造成畢業(yè)生的炮制知識(shí)儲(chǔ)備嚴(yán)重不足。醫(yī)生不懂炮制，開藥時(shí)選擇范圍就會(huì)大大受限，這就導(dǎo)致需求減少、一些有臨床價(jià)值的藥方無(wú)人問(wèn)津。

其三，中藥的質(zhì)量安全問(wèn)題削弱了醫(yī)務(wù)人員和患者使用中藥炮制品的信心，這是中藥炮制技藝被束之高閣的另一因素。受訪的藥企、學(xué)者和干部表示，雖然近年國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)政策加強(qiáng)中藥質(zhì)量安全管理，但中藥的原料種植和加工環(huán)節(jié)仍然存在問(wèn)題。四川輔正藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)孫繼林說(shuō)，僅為了找到一款主打產(chǎn)品的合格原料，企業(yè)就花費(fèi)了數(shù)年時(shí)間，因?yàn)槭袌?chǎng)上“植物的種是錯(cuò)的、采摘的時(shí)間是錯(cuò)的、加工的方法是錯(cuò)的”。以蒼耳為例，這種植物的葉和子均可入藥。但很多種植戶為了逐利，并沒(méi)有遵循傳統(tǒng)、趁結(jié)子以前采摘蒼耳草。等結(jié)了子，蒼耳草就喪失了藥用價(jià)值。

胡昌江說(shuō)，雖然很多經(jīng)典名方都離不開附子，但他現(xiàn)在盡可能避免開這味藥，因?yàn)椤叭绻谥频墓に嚥坏轿?，毒性太大，用藥出了人命怎么辦？”

需鼓勵(lì)炮制技藝的成果轉(zhuǎn)化

受訪企業(yè)和專家認(rèn)為，除了繼續(xù)支持中醫(yī)藥炮制技藝傳承基地建設(shè)，國(guó)家更應(yīng)鼓勵(lì)炮制技藝運(yùn)用到工業(yè)化生產(chǎn)中，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)性傳承。

應(yīng)加快中藥藥材質(zhì)量規(guī)范的完善，把溯源的做法延伸到藥材種植。目前，溯源的做法止步于生產(chǎn)企業(yè)，溯源也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制。孫繼林建議，可先從重點(diǎn)藥材入手逐步鋪開溯源機(jī)制，醫(yī)保采購(gòu)可優(yōu)先考慮率先實(shí)現(xiàn)全面溯源的藥材。鼓勵(lì)企業(yè)到中藥主產(chǎn)區(qū)定制藥源，指導(dǎo)農(nóng)民種植，從源頭上保證中藥藥材質(zhì)量。

對(duì)于實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)炮制技藝轉(zhuǎn)化和應(yīng)用于工業(yè)化生產(chǎn)的企業(yè)予以鼓勵(lì)和扶持。傳承并不意味著簡(jiǎn)單重復(fù)固有的一套傳統(tǒng)流程，更意味著工業(yè)化生產(chǎn)的中藥最終能在藥效上接近、趨同于傳統(tǒng)的手工炮制品。業(yè)內(nèi)人士指出，現(xiàn)有的藥品采購(gòu)政策還不能完全體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”的要求，實(shí)踐中往往是“合格條件下低價(jià)中標(biāo)”。而實(shí)際上，國(guó)家藥典標(biāo)準(zhǔn)是最低的標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上的檢測(cè)手段并不能真實(shí)反應(yīng)中藥的質(zhì)量，因?yàn)槟壳斑€無(wú)法精確指出特定中藥藥方的何種成分起作用。需要調(diào)整藥品采購(gòu)政策，防止“劣幣驅(qū)除良幣”現(xiàn)象。

支持藥企提升質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，提升產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不但有利企業(yè)更有利整個(gè)行業(yè)。國(guó)家應(yīng)在項(xiàng)目申報(bào)流程環(huán)節(jié)對(duì)于企業(yè)提升質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的申請(qǐng)予以便利，并適時(shí)參考企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提升團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

需對(duì)從事炮制技藝傳承的專業(yè)人士予以補(bǔ)助和激勵(lì)。炮制屬于基礎(chǔ)服務(wù)性學(xué)科，專業(yè)知識(shí)變現(xiàn)的空間有限，常常接觸有毒有害物質(zhì)，炮制人才的培養(yǎng)更需要長(zhǎng)達(dá)十年時(shí)間?？紤]到這些因素，對(duì)于有志學(xué)習(xí)和傳承中藥炮制技藝的年輕一代應(yīng)擇優(yōu)給予合理補(bǔ)助。