探索中西醫(yī)有機結合的發(fā)展路徑

2006年，南方醫(yī)科大學（原中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學）整合其下屬中醫(yī)藥學院、南方醫(yī)院和珠江醫(yī)院的中西醫(yī)優(yōu)勢學科人才資源，建設成立南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院。彼時，廣東省剛吹響建設中醫(yī)藥強省的集結號，這家新生醫(yī)院的肩上也壓著沉甸甸的擔子。建院12年來，南方中西醫(yī)結合醫(yī)院始終堅持突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，充分運用現(xiàn)代科學技術，在做加法的基礎上，探尋中西醫(yī)有機結合的臨床路徑。

數(shù)據(jù)顯示，截至2017年末，我國已有中西醫(yī)結合醫(yī)院587家，床位99680張，相較于2011年的277家和38787張，數(shù)量翻了一番。而同期，我國的中醫(yī)院和綜合醫(yī)院隊伍也在深化醫(yī)改中逐漸成熟壯大。如何在激烈的競爭中立足，是所有中西醫(yī)結合醫(yī)院必須思考的問題。

“要想立足，不僅要研究獨特的中西醫(yī)結合治療疾病的方法和手段，還要有?？苾?yōu)勢，建設自己的品牌?！蹦戏街形麽t(yī)結合醫(yī)院院長李愛民自上任伊始，就致力于通過制度建設加強中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢建設，并推動建設南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合腫瘤中心。如今，醫(yī)院已建成以腫瘤學科為龍頭，多學科協(xié)調(diào)發(fā)展的中西醫(yī)結合醫(yī)院，建設了一批中西醫(yī)結合醫(yī)療特色鮮明的?？坪蛯２?，在腫瘤、心腦血管疾病、腎病、風濕病、肝病、脾胃病等領域形成中西醫(yī)結合診療優(yōu)勢。

西醫(yī)院長力推“西學中”

從南方醫(yī)科大學畢業(yè)二十多年后，南方中西醫(yī)結合醫(yī)院院長李愛民再次走進校園，當起了學生。這次，他是去廣州中醫(yī)藥大學參加西學中培訓。這次經(jīng)歷，不僅改變了他對中醫(yī)的認識，也堅定了他加強醫(yī)院中西醫(yī)結合特色建設的決心。

“中西醫(yī)結合的前提是醫(yī)生必須全面把握這兩個體系的基礎。很多中醫(yī)、西醫(yī)相互排斥，從根源上講是因為對另一種醫(yī)學不了解。只有增強中醫(yī)和西醫(yī)間的了解和信任，才能筑牢中西醫(yī)結合的基礎?！蔽麽t(yī)學科背景的李愛民曾經(jīng)也對中醫(yī)不太了解，但來到中西醫(yī)結合醫(yī)院后，參與的培訓和臨床實踐讓他深刻地認識到了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，并決心要將中西醫(yī)結合的理念深植于醫(yī)院每位醫(yī)生的心中。

在李愛民看來，中西醫(yī)結合不是簡單地做加法，而是要實現(xiàn)有機結合。要做到這一點就必須增強中醫(yī)和西醫(yī)間的了解和信任。

“醫(yī)院的中醫(yī)大都有較扎實的現(xiàn)代醫(yī)學基礎，對西醫(yī)的接受度較高。如何讓西醫(yī)接受中醫(yī)，顯得尤為棘手和緊迫?！崩類勖裾f，“西學中培訓或是突破口?！?/span>

南方中西醫(yī)結合醫(yī)院組織醫(yī)生參加廣州中醫(yī)藥大學舉辦的西學中培訓班，該培訓班為期兩年，每周授課3次，深化了西醫(yī)對中醫(yī)藥的認識和理解，幫助他們在臨床上從中醫(yī)視角、用中醫(yī)思維去看待問題。與此同時，醫(yī)院內(nèi)部還有專門業(yè)務學習會，為院內(nèi)中醫(yī)和西醫(yī)提供交流學習平臺，每兩周上一次課，中醫(yī)和西醫(yī)都可以在講臺上闡釋自己的治療理念。

除了學習培訓外，醫(yī)院從體制機制建設上，增加了中醫(yī)西醫(yī)交流協(xié)作的機會，讓他們在臨床中見療效，進一步增強了解信任?！皬哪撤N程度上說，從純中醫(yī)或純西醫(yī)到中西醫(yī)結合的理念轉變，更像是一個春風化雨的過程，而療效就是化雨的風?！崩類勖裾f。

醫(yī)院從學科人才配置上對中醫(yī)和西醫(yī)專家進行合理配備，各?？崎T診診室按照套房設計，便于開展科內(nèi)中西醫(yī)專家聯(lián)合會診，實現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合診療。醫(yī)院還建立中西醫(yī)聯(lián)合查房制度，要求查房時必須中醫(yī)西醫(yī)同時在場，各自交流闡述下一步治療思路，并由科主任決定治療方案。

在強有力的措施下，一些西醫(yī)擁躉也漸漸改變了看法?！疤貏e是外科大夫和一些留學回來的大夫，態(tài)度轉變特別大?！崩類勖窀嬖V記者。在中西醫(yī)聯(lián)合會診和查房制度的作用下，外科大夫看到自己的患者在術后用中醫(yī)藥方法恢復速度提升明顯，也逐漸開始信任中醫(yī)，在臨床上遇到棘手的問題時，也會主動找中醫(yī)會診。

據(jù)南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合腫瘤中心綜合腫瘤內(nèi)科醫(yī)生蔡紅兵介紹，該院60%~70%的住院病人都會吃中藥，接受中醫(yī)治療，從入院到出院，接受1種以上的中醫(yī)治療手段的病人達到90%，中醫(yī)藥療法已貫穿患者診療的全過程。

打造腫瘤治療的“中西醫(yī)聯(lián)軍”

2013年，時任南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院副院長兼腫瘤中心主任的羅榮城帶領南方醫(yī)院腫瘤團隊“植入”中西醫(yī)結合醫(yī)院，并從廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院引進王遠東領銜的腫瘤外科團隊，和中西醫(yī)結合醫(yī)院原有的腫瘤團隊一起成立了南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合腫瘤中心。5年來，中心強化以中西醫(yī)結合為特色的全方位腫瘤診療服務，積極引進現(xiàn)代科學技術，一方面可開展腫瘤現(xiàn)代外科治療、化療、介入、微創(chuàng)治療、放射免疫治療、分子靶向治療和分子診斷等，另一方面不斷探索中西醫(yī)結合的臨床診療路徑，將中醫(yī)藥方法融入腫瘤患者的診療全過程中。

過去，腫瘤治療是西醫(yī)占主導地位，但如今，中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療的理念和手段已有了很大的進步。廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠曾表示，中醫(yī)的辨證施治不僅可以作為西醫(yī)治療的補充和增色，還可以作為腫瘤綜合治療中的重要一環(huán)，應在充分應用現(xiàn)代醫(yī)學技術的同時，不斷挖掘中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢。

包括目前腫瘤治療中的“三板斧”——手術、放療和化療，中西醫(yī)結合腫瘤中心已經(jīng)建立了一整套成熟的中西醫(yī)結合治療體系。

“以胃腸道腫瘤手術患者為例，我們會在術前通過中藥調(diào)理和耳穴壓豆等方式，增強患者體質和信心，讓其能夠以良好的身體狀態(tài)和精神狀態(tài)進入手術。而在手術后，這一部分患者就無法吃中藥了，我們會通過艾灸、理療、足底穴位貼敷等方式，先是幫助其排氣，進而盡快恢復?！辈碳t兵告訴記者。

目前，臨床多用鉑類藥物進行化療，而其最大的副作用就是對胃腸道的刺激。為了降低副作用，該院會在病人進行化療前就用上健脾理氣的中藥，幫助其增強胃腸道功能，而在化療期間，一方面鼓勵患者繼續(xù)服用中藥，另一方面用針刺足三里、中藥透皮貼劑等方法，幫助患者恢復胃腸道功能。這樣一來，中醫(yī)藥介入治療的患者化療后恢復胃口的時間比沒有接受的快得多，能從一周縮短到三四天。

而在這些常規(guī)治療的基礎上，醫(yī)院還將中醫(yī)的人性化關懷發(fā)揮到極致。

一些化療患者會用到氟尿嘧啶類藥物，這類藥物有很強的神經(jīng)毒性，會造成患者肢體末端的麻木。一些患者自述就像戴著手套穿著厚棉襪一樣，感受不到外界刺激。為了減輕患者的肢體麻木，醫(yī)院為患者配制中藥外洗方，患者可以用中藥湯劑泡腳，擦拭身體，同時配合按摩，減輕麻木，出院后也可以自己在家里進行操作，盡快恢復。

大部分腫瘤患者精神壓力非常大，會出現(xiàn)抑郁、失眠的現(xiàn)象，但安眠藥會產(chǎn)生嚴重的副作用。碰到嚴重抑郁的病人，中醫(yī)團隊的醫(yī)護人員會去病人的病房，替病人做手法放松，同時陪病人聊聊天，從專業(yè)角度幫助患者釋放壓力，幫助其進入睡眠。

而在終末期腫瘤患者的治療中，中醫(yī)藥就成了主力軍。蔡紅兵曾接診過一位肝癌晚期患者，患者瘤體已經(jīng)超過13厘米，同時伴有嚴重的腹水、黃疸，來醫(yī)院的時候是坐在輪椅上，由家人推著，精神狀態(tài)很差?！昂茱@然，這樣的患者已經(jīng)沒有手術機會了。”蔡紅兵說，基于此，他以理氣除濕、疏肝利膽為思路，為患者開了中藥調(diào)理方，患者半年后復查時，影像資料顯示，瘤體已經(jīng)縮小到9厘米，一年后復查更是縮小到了4.3厘米。蔡紅兵用純中藥方法，為這位晚期肝癌患者維持了兩年多的生命，類似的例子還有很多。

探索中西醫(yī)結合更多可能

“在中西醫(yī)結合領域還有很多種可能等待我們?nèi)ヌ剿??！崩類勖裾f。目前，臨床上中西醫(yī)結合更多的還是體現(xiàn)在中醫(yī)方法和西醫(yī)方法使用上的聯(lián)合，但要想最大限度地發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢，攻克重大疑難疾病，必須找出中西醫(yī)結合的最佳切入點，真正做到兩者相互滲透，優(yōu)勢互補，并構建統(tǒng)一的臨床診治規(guī)范，在這一點上還需要不斷探索。

為鼓勵醫(yī)院工作人員參與科研，南方中西醫(yī)結合醫(yī)院設立院長基金，專門支助中西醫(yī)結合臨床研究，每個基金項目劃撥25萬，為期5年，引導醫(yī)務人員在臨床實踐中觀察總結，探索新的治療技術，并將這些技術發(fā)展完善，最后回歸臨床造?；颊摺?/span>

腫瘤中心消化道腫瘤內(nèi)科的李黎波想將中藥的有效成分提取出來并運用于光動力治療技術，治療苔蘚病變、銀屑病等皮膚病。他的想法得到了醫(yī)院支持，目前正在籌備課題立項。蔡紅兵主持的中西醫(yī)結合治療癌因性疲乏研究，也獲得了院長基金每年5萬元的科研經(jīng)費支持。

李愛民表示，該院將繼續(xù)探索中西醫(yī)有機結合的發(fā)展路徑，不斷積累經(jīng)驗，努力將醫(yī)院打造成為以中醫(yī)為特色，西醫(yī)為基礎，中西醫(yī)結合為優(yōu)勢，腫瘤學科為龍頭，多學科協(xié)調(diào)發(fā)展的教學科研型中西醫(yī)結合醫(yī)院。