中醫(yī)思維貫穿規(guī)培始終

創(chuàng)建于1960年7月的上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院是全國最早建立的四大中醫(yī)臨床基地之一。2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委公布了首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，龍華醫(yī)院就是3家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地之一，也是上海市唯一入選的中醫(yī)醫(yī)院。

“相比傳統(tǒng)中醫(yī)手把手教學(xué)的‘傳幫帶’模式，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需求的中醫(yī)面臨著更多挑戰(zhàn)?！饼埲A醫(yī)院教學(xué)副院長劉萍說，在熟練臨床技術(shù)的基礎(chǔ)上，讓中醫(yī)思維的培養(yǎng)始終貫穿住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全過程是經(jīng)過多年探索后形成的“龍華經(jīng)驗(yàn)”。

自主化平臺(tái)，中醫(yī)知識變得鮮活生動(dòng)

在龍華醫(yī)院1300平方米左右的模擬實(shí)訓(xùn)中心中，設(shè)有中西醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)、模擬病房、OSCE考站、中央控制室等多個(gè)區(qū)域，內(nèi)、外、婦、兒、針灸、骨傷等訓(xùn)練項(xiàng)目。還引進(jìn)了解剖模型、穿刺模型，中醫(yī)推拿模擬儀、虛擬腹腔鏡、高級3G模擬人等價(jià)值1500萬元的模擬教學(xué)設(shè)備。龍華醫(yī)院教學(xué)處處長顧斌介紹說，實(shí)訓(xùn)中心采取集中培訓(xùn)和自主預(yù)約的方式隨時(shí)向規(guī)培學(xué)員開放。

觀察室的屏幕上被分割成若干畫面，第一幅畫面中，幾位身著白大褂的規(guī)培學(xué)員正圍著推拿模擬儀交流學(xué)習(xí)；而在左下角的畫面中，幾位規(guī)培學(xué)員正在調(diào)整錄制視頻的儀器。據(jù)顧斌介紹，這塊屏幕上可以隨時(shí)切換出實(shí)訓(xùn)中心任何一個(gè)房間的影像?！澳M教學(xué)作為臨床實(shí)際操作前必須進(jìn)行的課程，是培養(yǎng)現(xiàn)代化好中醫(yī)的基礎(chǔ)工作。”顧斌說。

除了熟練臨床操作，潛移默化培養(yǎng)住院醫(yī)師樹立中醫(yī)臨床思維則是一個(gè)長期的過程。每個(gè)月，學(xué)生邵家東和其他規(guī)培學(xué)員都會(huì)參加醫(yī)院的集中授課，課程的內(nèi)容涉及臨床進(jìn)展、基礎(chǔ)理論和中醫(yī)經(jīng)典書籍等。此外，他十分熱衷參與中醫(yī)經(jīng)典小講堂、中醫(yī)醫(yī)案解析、學(xué)術(shù)沙龍等定期舉行的學(xué)習(xí)活動(dòng)。他漸漸發(fā)現(xiàn)，自己之前在學(xué)校里學(xué)習(xí)的中醫(yī)知識和臨床結(jié)合起來后，變得鮮活而生動(dòng)。

劉萍說，這樣就為規(guī)培學(xué)員建立了融經(jīng)典研讀、醫(yī)案分析和學(xué)術(shù)研究為一體的中醫(yī)臨床思維自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，也建立了帶教老師和學(xué)員“雙線并行、共學(xué)共悟”的學(xué)習(xí)模式。

“放手式”教學(xué)，讓他們快速成長

2016年進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的曹左媛在本科、碩士期間就在龍華醫(yī)院實(shí)習(xí)，和以前相比她覺得現(xiàn)階段的培訓(xùn)使自己獨(dú)立性更強(qiáng)、鍛煉機(jī)會(huì)更多、學(xué)習(xí)的動(dòng)力也更大。

剛開始進(jìn)入基地開始培訓(xùn)時(shí)，曹左媛面對患者總會(huì)有點(diǎn)忐忑?！澳隳贻p醫(yī)生不懂的，把你們上級醫(yī)生叫來?！弊畛跛龝?huì)因?yàn)闇贤ú粫扯艿交颊叩馁|(zhì)疑。在通科輪轉(zhuǎn)到心內(nèi)科時(shí)，心內(nèi)科醫(yī)生朱立明語重心長地拍著她的肩膀說：“雖然畢業(yè)了，但是每天還是要抽出至少2個(gè)小時(shí)看專業(yè)書，中醫(yī)需要終身學(xué)習(xí)，不斷積累?！辈茏箧掠浽谛睦铮_始在臨床中深入了解患者的病情，在跟師時(shí)仔細(xì)琢磨每一個(gè)方子。

很快，她在自己的努力中收獲了自信?！半m然通科輪轉(zhuǎn)到各個(gè)科室后就很難再有機(jī)會(huì)接觸，但是深入的學(xué)習(xí)后，我發(fā)現(xiàn)有些東西會(huì)長久的留存并會(huì)在輪轉(zhuǎn)到別的科室時(shí)帶來啟發(fā)。”在血液科輪轉(zhuǎn)時(shí)，曹左媛負(fù)責(zé)的床位上有一位患有多發(fā)性骨髓瘤的患者，血肌酐最高時(shí)達(dá)到130微摩爾每升。通過在腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)的學(xué)到的知識，曹左媛為患者開了中藥方子，患者服用一個(gè)星期后，肌酐就明顯下降；服用3個(gè)星期后，患者的肌酐已經(jīng)下降到90微摩爾每升。每次到病房查房時(shí)，患者會(huì)抓起糖塊和水果塞到她手里?！澳且豢涛矣X得，自己得到了患者的肯定?！辈茏箧抡f。

“你們是住院醫(yī)師，不要再把自己當(dāng)學(xué)生了。”神經(jīng)內(nèi)科腦病科醫(yī)生王秀薇同時(shí)擔(dān)任著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教研室的副主任，她常常鼓勵(lì)自己帶教的規(guī)培學(xué)員。而最初，王秀薇對他們“操心得很”總擔(dān)心他們出差錯(cuò)?！皳?dān)心溺水而不讓孩子下水，那他們始終就學(xué)不會(huì)游泳。”王秀薇逐漸發(fā)現(xiàn)，在帶教老師的整體把關(guān)下，放手讓規(guī)培學(xué)員走到患者床位邊，獨(dú)立的面對患者，其實(shí)會(huì)讓他們學(xué)會(huì)擔(dān)當(dāng)，加快成長速度。

卓越式培養(yǎng)，發(fā)揮楷模激勵(lì)作用

中醫(yī)婦科醫(yī)生陳逸嘉2013年走出規(guī)培基地，2015年開始帶教規(guī)培學(xué)員。因?yàn)楹蛯W(xué)員們年齡相差不大，在學(xué)員們心里，陳逸嘉更像兄長。針推專業(yè)的常靜怡輪轉(zhuǎn)到婦科時(shí)，經(jīng)常跟師上門診抄方，有時(shí)候老師態(tài)度嚴(yán)肅免不了因緊張而犯錯(cuò)，陳逸嘉常悄悄提醒。他常常將自己規(guī)培時(shí)的經(jīng)驗(yàn)分享給規(guī)培學(xué)員，交流心得體會(huì)。

“感同身受式的分享教學(xué)要比強(qiáng)硬灌輸?shù)恼f教更容易讓人接受?！眲⑵加X得要進(jìn)一步發(fā)揮榜樣的示范引領(lǐng)作用。近年來，龍華醫(yī)院根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合評定，開始從規(guī)培學(xué)員中遴選10%至15%作為“卓越住院醫(yī)師”，為他們開放處方權(quán)限、協(xié)同科主任完成科研任務(wù)、擔(dān)任教學(xué)助理。

為深入推進(jìn)卓越住院醫(yī)師培養(yǎng)，2017年1月，龍華醫(yī)院創(chuàng)新性地提出了朋輩導(dǎo)師計(jì)劃。所謂朋輩導(dǎo)師，就是和規(guī)培學(xué)員年齡較為接近的年輕住院醫(yī)師，發(fā)揮卓越醫(yī)師的模范帶頭作用，在學(xué)習(xí)、實(shí)踐、心理等方面合理、有效地幫助第一次接觸醫(yī)療工作的“7年制轉(zhuǎn)‘5+3’一體化”學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。

劉萍表示，學(xué)員們的理論知識早已過關(guān)，但如何以中醫(yī)思維來辨別和處理復(fù)雜病情，仍是不小挑戰(zhàn)。但她對基地走出的學(xué)員還是充滿信心?！白鳛橐幻嗅t(yī)，在接診一位患者時(shí)，整個(gè)診療過程都能很自然地在中醫(yī)思維的指導(dǎo)下進(jìn)行，是我們規(guī)范化培訓(xùn)的起點(diǎn)、終極目標(biāo)，并貫穿在整個(gè)規(guī)培過程中?！?/span>