中醫(yī)思維貫穿規(guī)培始終

創(chuàng)建于1960年7月的上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院是全國最早建立的四大中醫(yī)臨床基地之一。2015年，國家衛(wèi)生計生委公布了首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地，龍華醫(yī)院就是3家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地之一，也是上海市唯一入選的中醫(yī)醫(yī)院。

“相比傳統(tǒng)中醫(yī)手把手教學的‘傳幫帶’模式，培養(yǎng)適應現代社會需求的中醫(yī)面臨著更多挑戰(zhàn)?！饼埲A醫(yī)院教學副院長劉萍說，在熟練臨床技術的基礎上，讓中醫(yī)思維的培養(yǎng)始終貫穿住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的全過程是經過多年探索后形成的“龍華經驗”。

自主化平臺，中醫(yī)知識變得鮮活生動

在龍華醫(yī)院1300平方米左右的模擬實訓中心中，設有中西醫(yī)臨床技能實訓、模擬病房、OSCE考站、中央控制室等多個區(qū)域，內、外、婦、兒、針灸、骨傷等訓練項目。還引進了解剖模型、穿刺模型，中醫(yī)推拿模擬儀、虛擬腹腔鏡、高級3G模擬人等價值1500萬元的模擬教學設備。龍華醫(yī)院教學處處長顧斌介紹說，實訓中心采取集中培訓和自主預約的方式隨時向規(guī)培學員開放。

觀察室的屏幕上被分割成若干畫面，第一幅畫面中，幾位身著白大褂的規(guī)培學員正圍著推拿模擬儀交流學習；而在左下角的畫面中，幾位規(guī)培學員正在調整錄制視頻的儀器。據顧斌介紹，這塊屏幕上可以隨時切換出實訓中心任何一個房間的影像?！澳M教學作為臨床實際操作前必須進行的課程，是培養(yǎng)現代化好中醫(yī)的基礎工作?！鳖櫛笳f。

除了熟練臨床操作，潛移默化培養(yǎng)住院醫(yī)師樹立中醫(yī)臨床思維則是一個長期的過程。每個月，學生邵家東和其他規(guī)培學員都會參加醫(yī)院的集中授課，課程的內容涉及臨床進展、基礎理論和中醫(yī)經典書籍等。此外，他十分熱衷參與中醫(yī)經典小講堂、中醫(yī)醫(yī)案解析、學術沙龍等定期舉行的學習活動。他漸漸發(fā)現，自己之前在學校里學習的中醫(yī)知識和臨床結合起來后，變得鮮活而生動。

劉萍說，這樣就為規(guī)培學員建立了融經典研讀、醫(yī)案分析和學術研究為一體的中醫(yī)臨床思維自主學習平臺，也建立了帶教老師和學員“雙線并行、共學共悟”的學習模式。

“放手式”教學，讓他們快速成長

2016年進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的曹左媛在本科、碩士期間就在龍華醫(yī)院實習，和以前相比她覺得現階段的培訓使自己獨立性更強、鍛煉機會更多、學習的動力也更大。

剛開始進入基地開始培訓時，曹左媛面對患者總會有點忐忑?！澳隳贻p醫(yī)生不懂的，把你們上級醫(yī)生叫來?！弊畛跛龝驗闇贤ú粫扯艿交颊叩馁|疑。在通科輪轉到心內科時，心內科醫(yī)生朱立明語重心長地拍著她的肩膀說：“雖然畢業(yè)了，但是每天還是要抽出至少2個小時看專業(yè)書，中醫(yī)需要終身學習，不斷積累?！辈茏箧掠浽谛睦铮_始在臨床中深入了解患者的病情，在跟師時仔細琢磨每一個方子。

很快，她在自己的努力中收獲了自信?！半m然通科輪轉到各個科室后就很難再有機會接觸，但是深入的學習后，我發(fā)現有些東西會長久的留存并會在輪轉到別的科室時帶來啟發(fā)?！痹谘嚎戚嗈D時，曹左媛負責的床位上有一位患有多發(fā)性骨髓瘤的患者，血肌酐最高時達到130微摩爾每升。通過在腎內科輪轉時的學到的知識，曹左媛為患者開了中藥方子，患者服用一個星期后，肌酐就明顯下降；服用3個星期后，患者的肌酐已經下降到90微摩爾每升。每次到病房查房時，患者會抓起糖塊和水果塞到她手里。“那一刻我覺得，自己得到了患者的肯定?！辈茏箧抡f。

“你們是住院醫(yī)師，不要再把自己當學生了?！鄙窠泝瓤颇X病科醫(yī)生王秀薇同時擔任著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教研室的副主任，她常常鼓勵自己帶教的規(guī)培學員。而最初，王秀薇對他們“操心得很”總擔心他們出差錯。“擔心溺水而不讓孩子下水，那他們始終就學不會游泳。”王秀薇逐漸發(fā)現，在帶教老師的整體把關下，放手讓規(guī)培學員走到患者床位邊，獨立的面對患者，其實會讓他們學會擔當，加快成長速度。

卓越式培養(yǎng)，發(fā)揮楷模激勵作用

中醫(yī)婦科醫(yī)生陳逸嘉2013年走出規(guī)培基地，2015年開始帶教規(guī)培學員。因為和學員們年齡相差不大，在學員們心里，陳逸嘉更像兄長。針推專業(yè)的常靜怡輪轉到婦科時，經常跟師上門診抄方，有時候老師態(tài)度嚴肅免不了因緊張而犯錯，陳逸嘉常悄悄提醒。他常常將自己規(guī)培時的經驗分享給規(guī)培學員，交流心得體會。

“感同身受式的分享教學要比強硬灌輸的說教更容易讓人接受?！眲⑵加X得要進一步發(fā)揮榜樣的示范引領作用。近年來，龍華醫(yī)院根據各項指標的綜合評定，開始從規(guī)培學員中遴選10%至15%作為“卓越住院醫(yī)師”，為他們開放處方權限、協同科主任完成科研任務、擔任教學助理。

為深入推進卓越住院醫(yī)師培養(yǎng)，2017年1月，龍華醫(yī)院創(chuàng)新性地提出了朋輩導師計劃。所謂朋輩導師，就是和規(guī)培學員年齡較為接近的年輕住院醫(yī)師，發(fā)揮卓越醫(yī)師的模范帶頭作用，在學習、實踐、心理等方面合理、有效地幫助第一次接觸醫(yī)療工作的“7年制轉‘5+3’一體化”學生臨床實踐學習。

劉萍表示，學員們的理論知識早已過關，但如何以中醫(yī)思維來辨別和處理復雜病情，仍是不小挑戰(zhàn)。但她對基地走出的學員還是充滿信心?！白鳛橐幻嗅t(yī)，在接診一位患者時，整個診療過程都能很自然地在中醫(yī)思維的指導下進行，是我們規(guī)范化培訓的起點、終極目標，并貫穿在整個規(guī)培過程中?！?/span>